73歲的張奶奶有高血壓、糖尿病，長期服用阿司匹林（每天100毫克）預(yù)防心腦血管疾病。前段時(shí)間，張奶奶突然感覺劇烈頭痛、嘔吐，且言語不清，一側(cè)肢體沒有力氣。

家人趕緊送張奶奶去醫(yī)院看急診，頭顱CT檢查，結(jié)果顯示腦出血，量約5ml！詢問病史，結(jié)合他目前血壓、血糖等化驗(yàn)檢查，初步確診為阿司匹林導(dǎo)致的腦出血。這個(gè)案例告訴大家，雖然阿司匹林是比較安全的經(jīng)典藥物，但是長時(shí)間也有可能會導(dǎo)致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

為什么阿司匹林有導(dǎo)致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)？

抗血小板聚集藥物阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素和血栓素的形成，從而抑制血小板聚集，是預(yù)防心腦血管事件的基石。很多老年人由于血管彈性降低，儲備能力下降，常會導(dǎo)致血栓的形成而引起腦血栓及腦梗死。

對于老年腦部血栓的預(yù)防，臨床多會采取保守的藥物治療，首選的藥物就是采用阿司匹林來防止血栓形成。但長期使用阿司匹林會帶來副作用，腦出血就是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。阿司匹林為什么會導(dǎo)致腦出血？這可能為長期服用阿司匹林，抑制環(huán)氧化酶1的失活，進(jìn)而阻斷血栓素A2生成，最終完成抗血小板凝集的作用導(dǎo)致患者凝血功能下降，最終發(fā)生腦出血。

長期服用阿司匹林，預(yù)防出血應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？

1）有三類患者長期服用阿司匹林導(dǎo)致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，如需要服用大劑量阿司匹林的患者、肝功能不全或肝功能衰竭的患者以及存在著一些血液系統(tǒng)疾病的患者（如特發(fā)性血小板減少性紫癜患者、再生障礙性貧血患者），這三類患者要慎用阿司匹林，服用時(shí)可能需要減量，，實(shí)在需要使用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，按醫(yī)生交代的用法用量服藥。

2）正在進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷），存在幽門螺桿菌陽性、七十五歲以上高齡患者、大劑量的糖皮質(zhì)激素及其他非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸、布洛芬）的使用情況，建議給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑）或H2受體阻斷劑（如西咪替丁、雷尼替?。╊A(yù)防治療。

3）腎損害患者；嚴(yán)重的肝功能障礙患者；對其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏的患者；花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特別是過敏性癥狀）的患者；同時(shí)使用抗凝藥物（低劑量肝素治療除外）的患者；支氣管哮喘患者；慢性或復(fù)發(fā)性胃或十二指腸病變患者；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者；痛風(fēng)患者等慎用阿司匹林。

除了上述3點(diǎn)注意事項(xiàng)，孕期服藥也需特別謹(jǐn)慎，因?yàn)閯?dòng)物試驗(yàn)在妊娠頭三個(gè)月應(yīng)用阿司匹林可致畸胎，在妊娠后三個(gè)月長期大量應(yīng)用阿司匹林可使妊娠期延長，有增加過期產(chǎn)綜合征及產(chǎn)前出血的危險(xiǎn)。在妊娠的最后兩周應(yīng)用，可增加胎兒出血或新生兒出血的危險(xiǎn)，在妊娠晚期長期服用阿司匹林也有可能使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮或早期閉鎖，導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭。另外，兒童或青少年服用可能發(fā)生少見但致命的瑞夷綜合征。

那既然阿司匹林有腦出血風(fēng)險(xiǎn)，為何醫(yī)學(xué)界還一直推薦阿司匹林用于預(yù)防心腦血管疾病呢？這是因?yàn)榇髷?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，阿司匹林導(dǎo)致腦出血的發(fā)生率非常低，如果不用阿司匹林則導(dǎo)致腦中風(fēng)的幾率要多得多，權(quán)衡利弊，使用阿司匹林的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，因此還是需要繼續(xù)使用。而且只要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下正確地服用小劑量阿司匹林，記住以上注意事項(xiàng)，大部分的心血管疾病患者是不會有發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，且能從服用阿司匹林中獲益更多。

（文中部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，在此對圖片作者表示感謝，如您發(fā)現(xiàn)有任何侵犯您版權(quán)的情況，請聯(lián)系我，我將刪除。）