1.什么是胸腺和胸腺瘤？

  胸腺是中央免疫器官，位于前上縱隔，在胚胎時期發(fā)育，在嬰兒時期繼續(xù)生長，青春期后逐漸萎縮，對人體終生的免疫功能都起著非常重要的作用。胸腺的免疫功能主要包括兩方面 ，首先是T細胞在胸腺中完成整個分化成熟過程 ，其次胸腺也是免疫系統(tǒng)維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及自身免疫耐受的主要器官。

胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來的腫瘤，早期可無癥狀，腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。若晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)盜汗、低熱，嚴重的胸痛，心包、胸腔積液等體征。胸腺腫瘤的發(fā)病率非常低，約為3.93/100萬，大致為肺癌的1/100但卻是前縱隔最常見的腫瘤之一，占前縱隔腫瘤的50％，好發(fā)年齡為30~50歲?？膳碌氖牵中g(shù)切除外，胸腺瘤無其他有效預防和治療措施。早診斷、早治療，是治療此病的關(guān)鍵。

2.胸腺瘤的特點

胸腺腫瘤是少見病，絕大多數(shù)醫(yī)生并不太了解此病，往往被其呈惰性生長的表象所麻痹。胸腺腫瘤是一種非常特別的惡性腫瘤，部分侵襲性生長的胸腺腫瘤，在發(fā)現(xiàn)時已侵入縱隔內(nèi)重要血管（如上腔靜脈），呈現(xiàn)出局部晚期表現(xiàn)。胸腺腫瘤另一個重要特點是，常常合并自身免疫性疾病。在北京同仁醫(yī)胸外科治療的1000多例胸腺瘤患者中，40％的胸腺瘤患者合并自身免疫性疾病。這些自身免疫性疾病中，最常見的是重癥肌無力，其次為單純紅細胞、再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡、副腫瘤性天皰瘡、惡性貧血、低球蛋白血癥、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮炎 、多發(fā)性肌炎等。部分胸腺瘤患者同時合并兩種以上自身免疫性疾病。這些自身免疫疾病，易誤診漏診，而且難治療，這使得胸腺瘤的治療成為一大棘手的問題，普通的醫(yī)院或者腫瘤、?？漆t(yī)院往往對自身免疫病認識不足，導致在治療方面易導致嚴重并發(fā)癥（例如在切除胸腺瘤之后出現(xiàn)難治的自身免疫性疾病或自身免疫性疾病加重，危及患者生命）。不少來我院治療的胸腺瘤患者，在其他醫(yī)院的診療過程中，其伴發(fā)的自身免疫性疾病未得到重視和有效的治療，不僅大大影響了手術(shù)效果，而且危害了患者的生命。此外，胸腺腫瘤位于前縱隔，離大血管近，容易侵犯大血管，極大增加了胸腺瘤手術(shù)的難度。并發(fā)癥難治療，外科手術(shù)治療難度大，導致許多醫(yī)院對該病無從下手。

3.胸腺瘤的治療，放化療or手術(shù)？

當前，手術(shù)治療是胸腺瘤治療的最佳手段。由于所有的胸腺瘤都是惡性，胸腺瘤一經(jīng)診斷即應盡早外科手術(shù)切除，切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術(shù)后治療，完全性手術(shù)切除是治療成功的關(guān)鍵 。在 Masaoka I期 、Ⅱ期 、Ⅲ期 病人實行完全性手術(shù)切除可能性分別為 100％ 、100％ 、85％。對于術(shù)后腫瘤有殘余的的Ⅲ期、Ⅳ期患者，放療可以作為常規(guī)的輔助治療。如果術(shù)前選擇了放療，會引起腫瘤周圍局部組織的水腫，大大增加手術(shù)切除的難度。胸腺瘤的位置靠近大血管，手術(shù)難度極高，而術(shù)前選擇放療，對于疑難病例來講，無異于放棄手術(shù)切除治療機會。部分醫(yī)院會因為其手術(shù)條件有限而推薦患者選擇化療，而絕大多數(shù)胸腺瘤對化療不敏感，很多病人在化療的過程中出現(xiàn)了腫瘤增大轉(zhuǎn)移或是出現(xiàn)了新發(fā)自身免疫病，不僅喪失了手術(shù)完整切除的機會，而且也給患者和家屬增加了痛苦。綜上所述，手術(shù)治療是第一選擇，只有當無法手術(shù)的時候，才選擇別的治療方案，但效果欠佳。

4.實際案例

案例1：患者xx為北京某著名大學教授，女，48歲，2010年于北京知名醫(yī)院胸外科診斷為胸腺瘤。該院一資深主任醫(yī)師認為腫瘤是良性，不需要手術(shù)治療。1年以后，患者在講課的時候出現(xiàn)眼皮下垂，此后越來越嚴重，逐漸全身無力，甚至失聲。身體每況愈下，嚴重影響了患者的教學及生活，牽動著每個學生的心，學校、社會集中社會醫(yī)療資源為他提供服務?；颊弑еＭ麃淼搅吮本┩梳t(yī)院就診，于磊主任認為患者出現(xiàn)的重癥肌無力，是由于體內(nèi)的胸腺瘤所引起，并為該患者做了胸腺瘤+胸腺擴大切除手術(shù)，患者做了術(shù)后放療。手術(shù)2年后重癥肌無力癥狀得到基本緩解，但仍在給學生們上課末尾時發(fā)聲無力。我們?yōu)榛颊吒械酵锵?，如果患者早期能夠接受手術(shù)治療，就不會出現(xiàn)這種伴隨其一生的重癥肌無力。

案例2：患者xxx，男，62歲，是個樸實的農(nóng)民，近來全身乏力，無法勞作，于某腫瘤醫(yī)院確診為胸腺癌伴上腔靜脈侵犯。由于胸腺腫瘤巨大，該患者在北京和上海多家醫(yī)院就診，在此過程中，出現(xiàn)了胸悶、憋氣和全身浮腫?；ǖ袅思依飪H有的8萬多儲蓄，但病癥的治療卻毫無進展。無望的情況下，患者老伴懇求某知名腫瘤醫(yī)院的專家，告訴她，到哪能找到為其老伴治療的手術(shù)大夫。抱著最后希望，患者來到北京同仁醫(yī)院胸外科，于磊主任會診后認為，胸腺腫瘤巨大侵及上腔靜脈，導致上腔靜脈接近閉鎖，更為疑難的是，患者合并少見的自身免疫病—多發(fā)性皮肌炎和間質(zhì)性肺炎，這對患者的手術(shù)治療來說，無疑是雪上加霜。手術(shù)治療是患者有望恢復健康的最后一根稻草，患者老伴從朋友那借來了9萬元，堅決要為患者手術(shù)。最后，經(jīng)全院會診，完整切除了胸腺癌，并做了上腔靜脈置換手術(shù)，術(shù)后患者呼吸機輔助呼吸7天，才出現(xiàn)了肺部情況的好轉(zhuǎn)。最終患者康復出院，其伴發(fā)的皮肌炎和間質(zhì)性肺炎也明顯減輕。

案例3：患者xxx，男，71歲，獲美國綠卡并定居國外，身體不適2年，在美國治療無果，回國在北京經(jīng)多家醫(yī)院聯(lián)合會診，診斷為B2/B3混合型胸腺瘤。由于患者家屬不愿意手術(shù)，且其聽'某些專家’說此種腫瘤生長慢，不會危及生命，決定通過禱告的方式治療。2013年開始逐漸出現(xiàn)了多種自身免疫性疾病，隨著時間病情愈發(fā)嚴重，患者出現(xiàn)了視力逐漸下降直至失明。由于手術(shù)希望渺茫，沒有一家醫(yī)院愿意為其手術(shù)。2017年，抱著最后一絲希望來到北京同仁醫(yī)院胸外科診治。神奇的是手術(shù)后第2天患者出現(xiàn)了光感，后來視力慢慢恢復了，也還給了患者光明。這讓華僑同胞知道了，在此方面，中國的醫(yī)療水平是世界領先的。盡管他順利完成手術(shù)，但仍要在后半生與多種自身免疫性疾病相抗爭。

案例4：雖然我們成功在鬼門關(guān)挽回了無數(shù)的生命，但仍然有些患者，由于不及時的治療，失去了手術(shù)治療的機會。患者xx就是一個活生生的例子，他于2020年3月在上海診斷為胸腺瘤，侵犯上腔靜脈和無名靜脈，各大醫(yī)院均表示無法手術(shù)治療，建議化療。患者咨詢到于磊主任，他看完患者的胸部增強ct片子表示可以手術(shù)治療，但因為疫情和某知名醫(yī)院大夫的勸說，患者選擇了先化療2個周期，再根據(jù)情況而定。結(jié)果是，伴隨著化療的進行，患者出現(xiàn)雙肺間質(zhì)肺炎持續(xù)加重。當患者決定來我院接受手術(shù)治療時，因為其嚴重的肺間質(zhì)性疾?。ㄎ爰冄酰躏柡投炔蛔?0%），無法轉(zhuǎn)運至北京，而失去了手術(shù)治療的機會。這就是一個血淋淋的教訓，對于胸腺腫瘤的拖延，只會給患者帶來更大的傷害。

總之，胸腺腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應根據(jù)患者具體情況，盡早手術(shù)。術(shù)后要按術(shù)中情況選擇綜合治療方案。隨著對胸腺腫瘤發(fā)病機制的深入研究，對不可切除和轉(zhuǎn)移的胸腺腫瘤，我們一定能夠發(fā)現(xiàn)其他有效的治療方法。

北京同仁醫(yī)院胸外科在胸腺腫瘤治療方面經(jīng)驗豐富，攻克各種相關(guān)的疑難雜癥，有著最先進的手術(shù)理念和方式。其團隊有著多名優(yōu)秀的醫(yī)生，將為胸腺腫瘤患者健康保駕護航。