慢性胃炎實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受多次損害后，固 有腺體發(fā)生不可逆的萎縮，是一種由不同病因引起的 胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變^［1］。是臨床最為常 見(jiàn)和多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一，在接受內(nèi)鏡檢查的患

作者簡(jiǎn)介：李彥生( 1981 -)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向:脾胃 肝病。

收稿日期：2016-08 -16

修回日期：2016 -09 - 01

者中占80% ~90%，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病

率增高^［2］。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)慢性胃炎名稱(chēng)，依照慢性胃 炎的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將慢性胃炎歸屬于中醫(yī)學(xué) “胃脘痛”“胃痞”等疾病范疇^［3］。近年來(lái)，已開(kāi)展了多 項(xiàng)相關(guān)的臨床研究，中醫(yī)藥治療慢性胃炎得到廣泛認(rèn) 可和關(guān)注，很多行之有效的經(jīng)方及協(xié)定方藥在臨床上 取得了顯著療效^［4-7］。化濕和胃湯是在中醫(yī)經(jīng)典方劑 藿香正氣散的基礎(chǔ)上加減而成，由藿香、厚樸、佩蘭等 組成，具有解表化濕，理氣和中的功效，療效較好，現(xiàn)將 臨床觀察總結(jié)如下。

1       資料與方法

1． 1 一般資料

所有病例均來(lái)自 2014 年 5 月—2015 年 12 月寶雞 市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科住院部患者。按照完全隨機(jī)分 組的原則將 120 例患者分為對(duì)照組和治療組，其中男

71例，女 49 例。治療組 60 例，男 37 例，女 23 例; 年齡

26 ~63 歲，平均(51.42 ±10.62)歲；平均病程(3.35 ± 1.69)年。對(duì)照組60 例,男34 例,女26例；年齡26 ~

62 歲，平 均 ( 51. 03 ± 10. 34 ) 歲； 平 均 病 程 ( 3. 68 ±

1.     65) 年。 患者中醫(yī)癥狀、體征比較見(jiàn)表 1 。 兩組患者 一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0. 05),具有可 比性 。

表1兩組患者主要癥狀、體征比較n(%)］

1.     2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行) 》中慢 性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［8］。 癥狀及體征: 可有上腹部壓痛, 脹滿(mǎn)不適,伴有食欲減退,有反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛, 大便不成形,口中黏膩,口苦、困乏等。 胃鏡鏡檢查: 胃 鏡檢查已明確診斷慢性胃炎( 包括萎縮性胃炎、非萎 縮性胃炎) ,黏膜顏色改變,有隆起的紅點(diǎn)或紅斑存 在； 萎縮時(shí)呈灰白色,正常為紅色； 同一部位的黏膜深 淺顏色不一致,有局部黏膜萎縮,黏膜粗糙不平,或出 現(xiàn)彌漫性充血水腫,上皮有出血點(diǎn)。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

脾虛濕阻型慢性胃炎以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分 會(huì)組織編著的《中醫(yī)消化病診療指南》作為參考標(biāo) 準(zhǔn)^［9］。 主要證候: 1 ) 胃脘脹滿(mǎn)隱痛,痞滿(mǎn),進(jìn)食后加 重；2) 吞酸嘈雜,噯氣；3) 食后悶脹,納呆食少；4) 喜太 息、情緒焦慮。 次要證候: 1) 咽部異物感； 2) 大便稀 溏；3 ) 舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細(xì)滑；4) 肢軟乏力,氣短懶 言。 證候確定: 具備主證 1 項(xiàng)加次證 2 項(xiàng),或主證 2 項(xiàng) 加次證 1 項(xiàng)即可確診。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)證候和慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)； 受試者同意 并簽署知情志愿書(shū)。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn)

胃黏膜有重度異型增生,嚴(yán)重消化性潰瘍出血以 及過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1. 5 治療方法

治療組給予化濕和胃湯，每日1劑，300 ml，早晚 各1次。組方：

藿香10 g, 佩蘭15 g，白芷10 g,蒼術(shù)15 g,厚樸10 g,半夏10 g,桔梗15 g,茯苓10 g,

砂仁10 g，生姜15 g,

陳皮15 g,

滑石10 g,黃連5 g,

蘆根15 g,

神曲10 g,

白術(shù)15 g,

隨證加減:大便稀溏者用炒 白術(shù) 15 g； 

便秘者用生白術(shù)12 g； 

嘔吐者用姜 半 夏 10 g；

兼氣滯脹滿(mǎn)者，減少白術(shù)用量加枳殼10g,萊菔 子15 g；

熱象明顯者減輕半夏用量，砂仁用10 g, 黃連 用 5 g； 

夜休差者用酸棗仁15 g； 

納食差者用焦三仙各15 g,

反酸者加烏賊骨15 g，或瓦楞子20 g

病機(jī)：濕阻，氣滯，濕熱，脾胃不足；

對(duì)照組給予口服奧美拉唑膠囊 20 mg /次,每日 1 次,嗎丁啉10 mg/次，每日3次。共治療4周，治療期 間對(duì)患者進(jìn)行胃鏡觀察及血、尿、心電圖、肝腎功能等 常規(guī)檢查,并進(jìn)行臨床癥狀鑒別診斷。治療結(jié)束后評(píng) 價(jià)患者的療效和安全性,兩組療程均為4周。

1. 6 觀察指標(biāo)

1. 6. 1 安全性觀察指標(biāo)

1) 胃鏡觀察及血、尿、心電圖、肝腎功能等常規(guī)檢 查,分別于服藥前一天和完成臨床研究后一天各檢測(cè) 記錄1次。2)試驗(yàn)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其相關(guān) 檢測(cè)指標(biāo),包括癥狀表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、處理措施及消失 時(shí)間。

1. 6. 2 療效性觀測(cè)

1) 治療前后患者的胃黏膜病理改變情況； 2) 癥 狀、體征變化,記錄均采用積分法。按照積分法，癥狀 分為無(wú)、輕、中、重四級(jí),分別記主癥0、2、4、6分,次癥 分別記0、、、分。

1. 7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)太原會(huì)議制定的《中 醫(yī)消化病診療指南》為標(biāo)準(zhǔn),分別為 治愈、 顯效、 有效 和無(wú)效。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS1 9 . 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)數(shù)資料 以百分率(%)表示，比較采用x²檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均 數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P <0.05表示差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2      結(jié)果

2． 1 兩組患者臨床療效比較

治療后兩組患者狀況均有明顯改善。治療組總有 效率為 90．0%高于對(duì)照組的80．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P <0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2兩組患者臨床療效比較n(%)]

注: 與對(duì)照組比較，^* P < 0. 05。

2.     2 兩組患者安全性分析

治療組有2 例患者服藥一段時(shí)間后出現(xiàn)不同程度 的不良反應(yīng)，如口腔潰瘍。 考慮可能是方中砂仁的使 用過(guò)多，調(diào)整其劑量后，約4 天后未出現(xiàn)此癥狀。 而對(duì) 照組服藥期間有5 例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)， 四診后認(rèn)為是奧美拉唑?qū)е碌母弊饔茫?xún)問(wèn)患者均能 耐受，故未予處理。 由此可見(jiàn)治療組不良反應(yīng)情況少 于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05) ，且 治療組調(diào)整藥物更靈活。

2.     3 治療前后癥狀特征變化

治療后治療組中醫(yī)證候積分與對(duì)照組治療后比 較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0. 05) 。 化濕和胃湯益氣 健脾和胃藥可提高機(jī)體免疫功能，治療后胃腸蠕動(dòng)改 善，胃黏膜炎癥基本消失，胃鏡檢查膽汁反流改善，胃 黏膜的修復(fù)再生能力和屏障作用增強(qiáng)。 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(斤±s)

注: 與對(duì)照組比較，^* P < 0. 05。

3      討論 慢性胃炎可由多種病因引起，在消化系統(tǒng)疾病中 屬于常見(jiàn)病，但由于病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)較難治愈^[10－11]。 其臨床癥狀體征無(wú)特異性，表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫以 及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并可形成異型增生。 器官衰老后機(jī) 體功能會(huì)發(fā)生退行性病變，例如胃黏膜血管會(huì)發(fā)生扭 曲導(dǎo)致供血不足，胃黏膜萎縮或官腔狹窄。 其發(fā)病率 隨著年齡而增加，其他慢性病如門(mén)動(dòng)脈高壓、糖尿病、 肝硬化或心力衰竭都可能引起慢性胃炎的發(fā)生^[12]。 另外，焦慮或抑郁等不良精神因素或自身免疫機(jī)制紊 亂也可能加重慢性胃炎狀況。 

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎臨 床癥狀以脾胃虛弱兼胃絡(luò)瘀血型為主，且本身癥狀無(wú) 特異性，可歸為“胃脘痛”“癌滿(mǎn)”“痞證”“吐酸”的范 疇。 慢性胃炎病理機(jī)制主要是以脾胃虛弱為本，食積、 濕熱、血癖等為標(biāo)，且本虛標(biāo)實(shí)。其早期邪實(shí)為本，中期虛實(shí)夾雜，后期本虛為主。 筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐 中發(fā)現(xiàn)，隨著生活水平的提高，很多人飲食攝取無(wú)規(guī) 律，肆食肥厚油膩之品，導(dǎo)致脾虛濕剩，引起胃脘部不 適。 

方解：本方是在藿香正氣散的基礎(chǔ)上加減變化而來(lái) 的^[13]。 在藿香正氣散的基礎(chǔ)方上去掉大腹皮、紫蘇， 加用了蒼術(shù)、佩蘭、滑石、砂仁、黃連、蘆根、生姜，加強(qiáng) 了本方芳香化濕，理氣和中之功效。 蒼術(shù)、佩蘭、砂仁、 生姜均為芳香化濕藥，其氣味芳香，對(duì)于濕濁阻滯、穢 濁之邪困遏中焦，有芳香避穢，醒脾開(kāi)胃，燥濕化濁之 效，與原方相比，其芳香化濁之力更強(qiáng)。 

其中生姜與半 夏、陳皮構(gòu)成二陳湯，加強(qiáng)了燥濕化濁和胃之力，同時(shí) 生姜還有解表功效。

內(nèi)傷濕滯，外濕引起內(nèi)濕，并相互 作用^[14]。 濕性的特點(diǎn)為濕性重濁，濕為陰邪，易襲陽(yáng) 位，易阻遏氣機(jī)，濕性黏滯，纏綿難愈，本方重在化濕理氣和中。

本研究證實(shí)，化濕和胃湯治療脾虛濕阻型慢性胃 炎療效顯著，且安全可靠。 但仍需開(kāi)展中醫(yī)藥治療慢 性胃炎科學(xué)化、規(guī)范化的臨床大樣本、前瞻性研究。 應(yīng) 以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以有效控制慢性胃炎的臨床 癥狀體征為目標(biāo)，運(yùn)用先進(jìn)的研究方法，拓展新式劑型 的研究。

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