隨著低劑量螺旋CT的不斷推廣和普及，特別是去年新冠疫情期間，大量發(fā)燒或住院患者在拍CT排查新冠肺炎時意外發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)，導致肺結(jié)節(jié)患者呈“井噴式”增長，這其中有一部分人是需要做手術(shù)切除的。

那么在手術(shù)前、手術(shù)后需要注意些什么？中山大學附屬第一醫(yī)院胸外科顧勇主任醫(yī)師進行了解答。

手術(shù)前評估：小手術(shù)也不是想做就做

顧勇教授介紹，肺結(jié)節(jié)是小于3厘米的病灶，用胸腔鏡就能切除。聽上去是個小手術(shù)，不過有的人手術(shù)后三五天就可以出院了，而有的人10天了還出不了院，這除了與病灶大小、位置，以及醫(yī)生手術(shù)方式的選擇、醫(yī)生手術(shù)精巧輕柔程度有關(guān)外，也與手術(shù)前的預備、手術(shù)后的康復有關(guān)，這也是近幾年提出的“快速康復”理念。

術(shù)前的評估很重要。特別是本身有基礎(chǔ)疾病的患者，比如有糖尿病、心腦血管疾病、慢阻肺、慢性腎病的患者，需要了解他各臟器功能如何以及正在服用藥物的情況。以糖尿病為例，如果患者血糖控制不理想，會給手術(shù)后傷口愈合帶來難度，所以要先用胰島素將血糖控制好。以慢阻肺為例，由于手術(shù)過程中，只有一側(cè)肺在正常工作，如果患者肺功能不好就可能耐受不了手術(shù)，所以術(shù)前需要通過訓練提高肺功能。再比如，對于正在服用阿司匹林的患者，需要停藥至少一周才能手術(shù)，否則藥物的抗凝作用會增加術(shù)中大出血的風險。

手術(shù)前呼吸管理：清潔呼吸道+學習咳嗽

顧勇介紹，術(shù)前評估合格的患者，在手術(shù)前需要進行“呼吸管理”：包括呼吸道清潔，學習腹式呼吸、咳嗽，以及學習如何使用呼吸功能鍛煉器等，這對降低術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復至關(guān)重要。

【呼吸道清潔】“老煙槍”或是生活在空氣污染嚴重地區(qū)的患者，其呼吸道的清潔度非?？皯n，直接手術(shù)的話，術(shù)后發(fā)生感染的幾率很大。手術(shù)前，可以通過藥物來化痰或提高肺纖毛的活動，來進行呼吸道清潔。

【咳嗽、腹式呼吸】手術(shù)后，盡早進行咳嗽和腹式呼吸對肺功能的恢復至關(guān)重要，但這些技巧需要手術(shù)前就開始練習。

學會咳嗽很重要

只在喉嚨部位淺淺地咳嗽是沒有效果的。正確的咳嗽是要吸氣時鼓起肚子讓橫膈膜下降、肺部充分擴張，再腹肌猛然一用力收縮，提高橫膈膜、擠壓肺部，這樣的咳嗽才能有效地將手術(shù)后肺內(nèi)的積液、呼吸道里的痰液排出去，除了能減少感染的發(fā)生外，還能提升肺泡的氣血交換，提高呼吸效能。

術(shù)后鎮(zhèn)痛：有痛千萬別忍

麻醉師會為患者安裝鎮(zhèn)痛泵，讓患者在手術(shù)后也感覺不到疼痛，但是由于人的個體差異，有30％的人使用了鎮(zhèn)痛泵仍會感到疼痛。這種情況一定要及時反映給你的主管醫(yī)生，醫(yī)生會用藥物或肌注的方式幫助你鎮(zhèn)痛。

顧勇教授提醒，有痛千萬別忍，疼痛會讓你休息不好，整晚疼得睡不著，肯定影響身體的康復，另外疼痛會降低你的依從性，不能很好地配合醫(yī)生做好康復訓練。

快速康復：盡早進食、盡早活動、盡早拔管

現(xiàn)在快速康復的理念鼓勵患者術(shù)后盡早進食飲水，一般手術(shù)后6小時到8小時就可以喝水、進食流質(zhì)食物了?；颊呓?jīng)過一晚沒吃東西、手術(shù)時的緊張，手術(shù)后肯定精疲力盡，早點進行能量補充，有助于“滿血復活”。

手術(shù)后第二天就可以先坐起來，拍背、咳嗽，幫助痰液的排出，然后就可用手撐著床邊慢慢站起來活動了。早點下地活動，有助于全身機能的恢復。有特殊情況不能馬上下地的，也可以在床上進行運動，如鉤腳尖，預防下肢靜脈血栓的形成。

手術(shù)后胸腔下方會連接一個引流管，幫助積液的排出，也是肺部恢復的“晴雨表”，因此又被醫(yī)生叫做“安全管”。現(xiàn)在的理念認為，當排出的積液降至200毫升到300毫升時可盡早拔管，更有利于患者快速康復。

回家就可做簡單家務、輕度運動了

患者出院回到家不要一直躺著，做做簡單的家務更有利于康復，走路等輕度的運動也沒問題。

四周或六周后，可逐漸增加運動量。有馬拉松愛好者會很關(guān)心自己還能否繼續(xù)跑步，隨著運動量逐漸增加、肺功能逐步恢復，是完全可以像之前一樣生活、工作、運動的，只是這個恢復期的長短因人而異。

手術(shù)后半個月到一個月內(nèi)就應該再回醫(yī)院，這時候各種病理結(jié)果都出來了，醫(yī)生會根據(jù)病理結(jié)果分期為患者制定后續(xù)治療方案，包括化療、靶向治療、免疫治療等。

五年內(nèi)都要定期回醫(yī)院復查，特別是前兩年的復查尤為重要。