金匱要略11.16腎著之病，其人身體重，腰中冷如坐水中，形如水狀反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。

甘草干姜茯苓白術(shù)湯

甘草二兩（炙）     白術(shù)二兩     干姜四兩     茯苓四兩

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

解釋:身體發(fā)重，以下半身明顯，腰以下濕濕冷冷的，有坐在冷水中的體感；如水狀，表明大水腫的機(jī)會(huì)不多，只是會(huì)有早上起來(lái)臉泡泡的這種程度的水腫；小便通，口不干，說(shuō)明泌尿系統(tǒng)沒(méi)有問(wèn)題，水運(yùn)沒(méi)有問(wèn)題；飲食如故說(shuō)明上焦沒(méi)有問(wèn)題。

當(dāng)然如果是剛淋了雨可以用麻黃劑一類的發(fā)表藥，久病虛可以用防己黃芪湯一類的黃芪劑，腰部以下寒濕明顯的，用本方。所以本方的脈象是沉遲，不爽利。

本方其實(shí)非常簡(jiǎn)單，就是茯苓白術(shù)這種程度的幫助水運(yùn)化的藥再加上干姜暖下焦的濕冷，所以治療的要點(diǎn)不是實(shí)質(zhì)病變，而是著重在氣的運(yùn)行，好像是脊椎后面的那些神經(jīng)感到重痛的問(wèn)題。

最重要的主證是膝蓋后不舒服，腰痛，大腿到屁股的地方感到發(fā)冷發(fā)重，走太陽(yáng)的膀胱經(jīng)。也有的醫(yī)家喜歡在里面加一味獨(dú)活來(lái)走督脈。

推擴(kuò)用法

本方有甘草干姜湯的成分，所以可以治療小便失禁、遺尿、尿床、遺精、帶下。（記不記得以前說(shuō)過(guò)肺冷容易尿失禁？）

甚至還有體質(zhì)寒的，如果天氣變化就很容易流清鼻涕，都可以暖肺，當(dāng)然好多過(guò)敏性鼻炎留清鼻涕其實(shí)是麻附辛湯證。

金匱要略11.17腎死臟，浮之堅(jiān)，按之亂如轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者死。

解釋:腎臟的正常脈象比較沉，真臟脈浮取就感到硬，沉取仍然很硬。

桂林本傷寒論3.93師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，為腹堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，或?yàn)榱軔灢煌ā４竽c有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便膿血；有熱者，必痔。

解釋:上焦有熱，肺被燒干了就會(huì)得到肺萎病，麥門冬湯證一類的肺纖維化；中焦有熱，就會(huì)大便干，肚子會(huì)比較硬，承氣湯一類；下焦有熱會(huì)有尿血，尿道發(fā)炎，豬苓湯一類。

大腸有熱，大便會(huì)有粘液、發(fā)臭，白頭翁湯證。小腸寒的人大便下膿血，比如說(shuō)少陰病的桃花湯證。也有可能是小腸的熱度不夠，心火不能下到小腸。小腸熱的人會(huì)有痔瘡，這一條有的醫(yī)家說(shuō)是大小腸寫反了，但是好多痔瘡藥作用在大腸還是小腸，其實(shí)分不太清楚，所以這句話先存疑。

桂林本傷寒論3.94

【問(wèn)曰】三焦竭，何謂也？

【師曰】上焦受中焦之氣，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之氣，中氣未和，谷氣不行，故下焦竭者，必遺溺失便。

解釋:中焦不太調(diào)和的時(shí)候，吃飯不能充分把食物里面的能量吸進(jìn)來(lái)，能量到不了上焦，人就容易噯氣，嗝氣，能量到不了下焦，就會(huì)容易大小便失禁。

人的系統(tǒng)是一個(gè)整體，不要只看到上焦或者下焦有問(wèn)題，比如說(shuō)剛才講的腎著湯，都是用中焦的藥，但是它治療的是下焦的問(wèn)題。

桂林本傷寒論3.95

【問(wèn)曰】病有積、有聚、有谷氣，何謂也？

【師曰】積者，藏病也，終不移處；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)移痛，谷氣者，脅下痛，按之則愈，愈而復(fù)發(fā)，為馨氣。諸積之脈，沉細(xì)附骨在寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；在關(guān)者，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微出下關(guān)，積在少腹。在尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈左右俱出，積在中央；各以其部處之。

解釋:積對(duì)應(yīng)的是徵，主要是指腫瘤。有積聚的一坨東西。

聚對(duì)應(yīng)的瘕，也是指腫瘤，但是跟情緒有很大的關(guān)系，因?yàn)槿梭w有一些組織可以迅速的長(zhǎng)出來(lái)或者消失掉，所以只是氣脈的運(yùn)行不通的話，這種腫瘤可能會(huì)來(lái)一下去一下，就好像有一些婦女和丈夫生氣，子宮肌瘤就會(huì)長(zhǎng)得很大，但是有兩個(gè)月沒(méi)有起摩擦，可能就會(huì)變小這種情況。

鼓氣是指宿食病。

最后講的各種脈象，其實(shí)好把的就是附骨脈，按到骨頭的時(shí)候反而有力的那種脈。其他的根據(jù)脈象把腫瘤的位置大概也不是很必須，畢竟現(xiàn)代檢查不是更方便嘛。

每天學(xué)一點(diǎn)《傷寒論》，臨床思維進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)~