董南希

    初診：2019年11月11日。施某，45歲。因“經(jīng)前口糜”5年就診。

    患者口腔黏膜及舌頭潰瘍反復(fù)發(fā)作5年，右頜下淋巴結(jié)腫痛，經(jīng)前加重。曾反復(fù)用過意可貼、口服清熱藥物，癥狀加重。晨起口苦，口咽干，痰膩，喜熱飲，口腔無熱灼感，大便秘結(jié)，2~3天一解，顆粒狀。月經(jīng)正常，經(jīng)色鮮紅，寐差。既往史：否認(rèn)肝炎，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿??；生育史：2-0-0-2；藥物過敏史：未發(fā)現(xiàn)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫清攻下，滋陰降火。

方藥：1.大黃附子湯加味。

制大黃10g  制附子3g  細(xì)辛2g  石膏12g  牛膝15g  知母10g  生地12g  麥冬10g  百合30g  炙甘草6g，7劑。

2.細(xì)辛28g，研細(xì)，調(diào)濕，每日敷臍。

二診：2019年11月18日。口糜尚可，大便每日一次，條狀，口苦口干，睡眠正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

方藥：中藥守上方去百合，加珠兒參10g、地龍10g，7劑。

三診：2019年11月25日。末次月經(jīng)11月21日來潮，今已凈?？谇幻訝€明顯好轉(zhuǎn)，大便順暢，寐佳。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

方藥：中藥守上方，7劑。

四診：口腔潰瘍繼續(xù)好轉(zhuǎn)，僅出現(xiàn)一處，右頜下淋巴結(jié)腫痛消失，口苦除，舌脈如上。

方藥：1.中藥守上方，7劑。

2.細(xì)辛15g，研細(xì)，調(diào)濕，每日敷臍。

按語：患者經(jīng)前口糜5年，纏綿難愈，又長期使用清熱解毒之方，熱毒未消，陽氣漸弱，虛火上炎，津液干涸。此時馬老師使用大黃附子湯，《金匱要略》說“發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也”，該患者口糜而喜熱飲，脈沉細(xì)，確是寒相，故溫里攻下，使熱去寐安。方中大黃與附子相配伍，其寒性去而走泄之性存，散寒助陽與通積導(dǎo)滯共用，細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛。加石膏清熱止渴，甘寒而不傷陰，牛膝引火下行，知母、生地、麥冬、百合生津潤腸，炙甘草調(diào)和諸藥。心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，從患者舌頭潰瘍可見，患者腎陰不足，心火獨盛，循經(jīng)上炎，故馬老師用細(xì)辛敷臍，細(xì)辛歸心腎二經(jīng)，氣味辛香走竄，升散之力強(qiáng)，“病在上者，下取之”，生相火而清君火，有宣散伏熱，斂瘡止痛之功。二診加珠兒參，為陰虛火炎的特效藥物，地龍咸寒主下行祛熱。服藥之后患者明顯好轉(zhuǎn)，可見治療口糜，不論胃熱熾盛，或心脾伏火，或陰虛火旺，勿犯虛虛實實之戒。