作者:林利城     2017年11月12日

男，63歲，頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，口干，口苦，身上油膩，心煩，欲嘔，腹脹，納少，大便可，小便濁，泛油，舌淡紅，苔膩偏黃，脈沉滑。

頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，口干，口苦，心煩，欲嘔，納少，考慮為少陽(yáng)病，口干，口苦，身上油膩，心煩，欲嘔，腹脹，納少，小便濁，泛油，舌淡紅，苔膩偏黃，脈沉滑。濕熱泛溢三焦的表現(xiàn)，擬小柴胡湯合三仁湯，擬方如下：

柴胡18g    半夏12g       黃芩12g       生姜6g 

黨參12g    杏仁10g       白豆蔻6g      薏苡仁40g

厚樸20g    通草10g       滑石10g      炙甘草10g 
          

執(zhí)三劑。

二診，頭暈明顯減輕，僅在起床時(shí)少許頭暈，無(wú)欲嘔，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)項(xiàng)痛，伴有腰痛，沉重感，咽痛，口干(欲飲)、無(wú)口苦，無(wú)兩脅肋疼痛，無(wú)心煩，伴有腹脹，無(wú)腹痛，無(wú)四肢乏力，夢(mèng)多，小便多，大便可，納寐可，舌淡紅，苔白，左寸脈略浮，關(guān)尺弦滑，右脈弦滑。

患者頭暈，口干，脈弦，考慮為少陽(yáng)病，咽痛，口干(欲飲)，考慮為陽(yáng)明病，有腰痛，沉重感，腹脹，小便多，舌淡紅，苔白，脈滑，考慮為太陰水飲內(nèi)停中下二焦，有腰痛，沉重感，考慮為腎著湯證，小便多，舌淡紅，苔白，左寸脈略浮，考慮五苓散證，五苓散溫陽(yáng)利水且能解表。擬小柴胡加石膏湯、腎著湯、五苓散:

柴胡16g    黃芩10g   半夏10g    生黨參12g

炙甘草10g   大棗10g   生姜10g    桂枝10g        

澤瀉20g    豬苓10g   茯苓30g    白術(shù)15g      

干姜6g    石膏40g

今日三診，患者無(wú)頭暈、腹脹，無(wú)口干，無(wú)腰痛，仍有咽痛，仍夜尿多，4-5次，考慮少陽(yáng)證消，僅陽(yáng)明太陰合病，上方去小柴胡湯，擬腎著湯合五苓散加石膏。

患者癥狀改善，按照六經(jīng)辯證，取得比較滿意的結(jié)果，患者表現(xiàn)為多種多樣的癥狀，每一診都按照六經(jīng)辯證，方證辯證，隨證治之，告訴我們每次都是要仔細(xì)分析患者六經(jīng)，病機(jī)。

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