兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱為急性髖關(guān)節(jié)（一過性）暫時(shí)性滑膜炎，是髖關(guān)節(jié)滑膜的一種急性炎癥狀態(tài)，暫時(shí)性意味著它是一過性的，不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。該病是12歲之前的兒童時(shí)期常見的急性髖關(guān)節(jié)疾病，也是兒童髖部疼痛最常見的原因之一。10歲以下的兒童易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎，發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5％。其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。起病或急或慢，典型的癥狀持續(xù)4-6周。患兒述說大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動(dòng)范圍受限并感到不適。一般無需治療即可自行緩解，而且無后遺癥，具體致病原因還不清楚，但大多數(shù)孩子在發(fā)病前四周內(nèi)患過上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎、牙齒發(fā)炎等。
（一）解剖學(xué)
髖關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上方附著于髖臼邊緣，盂緣及髖臼橫韌帶，下面附著于小轉(zhuǎn)子間線，后面附著于股骨頸中外1/3交界處。關(guān)節(jié)囊由淺層縱行纖維和深層環(huán)形纖維構(gòu)成，環(huán)形纖維構(gòu)成堅(jiān)韌的輪匝帶環(huán)繞股骨頸部。
滑膜起自股骨頭關(guān)節(jié)面的周緣，被覆于股骨頸在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的部分，于此返折至纖維囊的內(nèi)面，覆蓋在髖臼唇、股骨頭韌帶和髖臼窩的脂肪組織表面。滑囊由髂恥囊、大轉(zhuǎn)子滑囊和坐骨結(jié)節(jié)滑囊組成。
髖關(guān)節(jié)周圍的血管由髂內(nèi)、外動(dòng)脈和股動(dòng)脈等的分支組成。組成吻合豐富的動(dòng)脈網(wǎng)。由旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈和臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、股深動(dòng)脈的第1穿動(dòng)脈在臀后部形成“十字吻合”。另外髖關(guān)節(jié)的盆側(cè)壁處還有旋髂深動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈等及其間的吻合支。
（二）病因?qū)W
發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。
①一方面可能與兒童股骨頭發(fā)育尚不成熟，關(guān)節(jié)囊較松，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、運(yùn)動(dòng)量大、劇烈跳躍等有關(guān)，過度外展、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊受到牽傷或擠壓，再受病毒感染后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜水腫、髖關(guān)節(jié)無菌性炎癥；
②另一方面可能與消化道及上呼吸道感染后引起髖關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫等導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部疼痛、受限。
（三）診斷
暫時(shí)性滑膜炎會(huì)引起髖關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。癥狀往往在1至3天內(nèi)迅速開始，通常在接下來的幾天內(nèi)得到緩解。
1.病史：
①部分之前有過感冒或者發(fā)熱癥狀；
②部分有過創(chuàng)傷；
③其他不能說出原因而突然發(fā)病。
2.常見癥狀
患兒表現(xiàn)為無痛性下肢跛行，『跛行有一定的周期性，一般到一天快結(jié)束的時(shí)候癥狀加重，通常1-2周緩解』。
髖膝痛：腹股溝區(qū)、大腿近端或膝關(guān)節(jié)處不舒服。大多患兒述說大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，少數(shù)僅有哭鬧但有疼痛。
髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)引起的疼痛：行走困難或跛行，部分癥狀嚴(yán)重的患兒拒絕行走。
3.體格檢查
●可見跛行(典型的外展傾斜Trendelenburg步態(tài))；
●髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，特別是髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；
●患兒可因自我保護(hù)使髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)旋；
●大部分患兒不伴發(fā)熱。
實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白及抗O試驗(yàn)。其它血液檢查應(yīng)依據(jù)具體情況而定，如萊姆滴度或風(fēng)濕性疾病相關(guān)檢查：
●血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，多以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞升高為主，紅系和血小板多正常；
●C反應(yīng)蛋白多數(shù)正常，可輕度升高；
●血沉正常或輕度升高；
●結(jié)核菌素試驗(yàn)OT陰性，抗鏈“0”正常范圍，類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性；
●關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液多為淺黃色透明液體，細(xì)菌涂片和培養(yǎng)均為陰性；
●滑膜組織活檢均為非特異性慢性炎癥表現(xiàn)。
（四）影像學(xué)檢查
用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)的檢查方法包括：普通X線片、超聲(US)、磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、放射性核素骨掃描、MRI及CT關(guān)節(jié)造影。
1）X線片
用于初步評(píng)估髖關(guān)節(jié)疼痛的原因。推薦行骨盆正位和蛙式位X線片。對(duì)于單側(cè)髖關(guān)節(jié)有問題的兒童，該檢查可以很容易與對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比。一過性滑膜炎患兒的X線檢查多正常，通過X線片能幫助醫(yī)生排除因骨折、腫瘤或股骨頭骨骺滑脫等所引起的髖痛。
2）超聲
成本低、較普及、無電離輻射；然而，它高度依賴操作者的技術(shù)水平?？梢园l(fā)現(xiàn)由一過性滑膜炎引起的髖關(guān)節(jié)積液，并可檢測滑囊或關(guān)節(jié)周圍的積液。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣(關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離。
MRI：磁共振對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷是最安全、最直接、最有價(jià)值的檢查方法；可以準(zhǔn)確評(píng)估骨髓、關(guān)節(jié)軟骨和骺軟骨、軟骨下骨、骨膜、滑膜、神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)及軟組織。MRI在確定有無髖關(guān)節(jié)腔積液，并排除有無早期股骨頭的無菌壞死、以及髖關(guān)節(jié)其他疾病，為臨床能提供比較大的診斷價(jià)值。但MRI檢查費(fèi)用昂貴，重復(fù)性差，成像速度慢，耗時(shí)長，對(duì)于幼兒來說不配合檢查，小兒檢查前必須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，甚至需要全身麻醉才能順利完成檢查。在實(shí)際應(yīng)用中很受局限，難以作為常規(guī)檢查手段。
備注：當(dāng)患兒具備以下幾方面時(shí)，就要考慮其患有髖關(guān)節(jié)滑膜炎的可能：
①年齡在10歲以下；
②出現(xiàn)不明原因的急性或慢性髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，疼痛在夜間加重；
③有跛行或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀；
④值得注意的是，雖然該病的病變?cè)隗y關(guān)節(jié)，但有些患兒會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，這是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的炎癥反應(yīng)刺激了患者的閉孔神經(jīng)弓起的放射痛。
（五）鑒別診斷
1）生長痛：常見于4-8歲女孩，疼痛多發(fā)生在夜間，可自行緩解，常訴雙下肢疼痛，無固定痛點(diǎn)，疼痛過后，活動(dòng)如常，無跛行，查體無陽性體征。
2）外傷：拉傷或扭傷，極少數(shù)為隱匿性骨折。
3）股骨頭骨骺滑脫(SCFE)：多發(fā)生于青少年，主要表現(xiàn)為股骨頭骨骺相對(duì)干骺端向后向下移位，而骨骺仍位于髖臼內(nèi)。
4）Legg-Calvé-Perthes?。?/span>是一種特發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨缺血性壞死，好發(fā)于男孩，病因不明，早期表現(xiàn)與滑膜炎相似，難以鑒別，早期可作核磁檢查，晚期X線可明確診斷。
5）骨關(guān)節(jié)感染（急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎、股骨骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等）：多由身體其他部位感染繼發(fā)而來，常伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)或肢體腫脹、疼痛，活動(dòng)受限等癥狀。B超、X線、血液化驗(yàn)或行診斷性穿刺與之相鑒別。
6）髖關(guān)節(jié)及其周圍腫瘤：可有局部腫塊，疼痛，可出現(xiàn)下肢跛行。其診斷強(qiáng)調(diào)臨床、病理、影像、免疫狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查等相結(jié)合，X線、核磁或B超可協(xié)助鑒別。
7）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：多種原因造成腦、脊髓或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫、損傷和炎癥出現(xiàn)下肢疼痛、跛行。如大腦動(dòng)脈內(nèi)膜炎、脊髓炎癥、腫瘤，周圍神經(jīng)炎等均可導(dǎo)致下肢跛行，CT或MR1檢查可協(xié)助診斷。
注：本病還應(yīng)與免疫系統(tǒng)疾?。L(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、代謝性疾?。ㄍ达L(fēng)）、血液系統(tǒng)疾?。ㄑ巡?、急淋白血病）、髖關(guān)節(jié)周圍非特異性、特異性感染（髂窩膿腫、腰椎結(jié)核）等疾患相鑒別，其首發(fā)癥狀可為下肢疼痛，但多有全身表現(xiàn)伴下肢局部表現(xiàn)，下肢癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，僵硬并有局部疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查往往有特異性改變，X線片無特異性表現(xiàn)。
（六）治療
短暫性滑膜炎預(yù)后通常極好，有望完全恢復(fù)。已報(bào)道的復(fù)發(fā)率為4%-15%，但大部分復(fù)發(fā)患兒為良性病程。小部分患者可能繼續(xù)發(fā)展為LCP病伴同側(cè)股骨頭缺血性壞死。
溫馨提示：髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎好發(fā)于4歲-10歲，需要家長合理安排各年齡段的運(yùn)動(dòng)量，爬山、滑冰、練武術(shù)等都不可過度，避免髖關(guān)節(jié)受到過度勞累。
治療上應(yīng)臥床免負(fù)重和外用消炎藥到患兒髖關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)范圍恢復(fù)正常為止（3～7天）。建議在癥狀消失后再休息一段時(shí)間（7～10天）。由于兒童好動(dòng)，臥床有困難，但也應(yīng)當(dāng)想辦法盡量做到，如果孩子能配合的話，可給予患肢皮膚牽引，可減輕關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力。診斷為一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒應(yīng)當(dāng)在發(fā)病2周時(shí)再隨訪一次，并做出臨床評(píng)估。必要時(shí)在第一次發(fā)病后2個(gè)月和6個(gè)月再次做臨床檢查。
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