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binby:

無癥狀，支氣管沒看到阻塞和鏡檢未見異常，腫標(biāo)陰性，反而覺得和血管交界面密切有點不整齊，有點快進(jìn)快出的輕度強(qiáng)化，比較均勻，邊緣光滑，考慮惡性，血管肉瘤？奇怪的是延遲反而比平掃還低？鑒別淋巴瘤，其次神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但覺得不大像 

哦落花時節(jié):

中年男性，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)，實驗室各項指標(biāo)正常，右肺門旁站位，淺分葉，邊界清楚，血管及支氣管推移為主，支氣管鏡未見異常，提示支氣管外來源，鱗癌、類癌不考慮，增強(qiáng)強(qiáng)化較均勻，無明顯壞死，首考良性，與葉間裂關(guān)系密切，提示胸膜來源，SFT？血管貼邊，PSP？密度較均勻，錯構(gòu)瘤暫不考慮，疑似侵犯血管，肉瘤？還有低分化腺癌也要考慮，綜上：考慮SFT、PSP，鑒別惡性，肉瘤、低分化腺癌。肺門旁腫塊，如果取病檢，從哪個支氣管取更方便？與多個支氣管血管相貼，手術(shù)風(fēng)險較大，而邊界清楚，是否意味著能完整切除？還有就是這個腫瘤對血管有侵犯嗎？ 

joyzhy:

年輕男性 體檢發(fā)現(xiàn)占位，CT右肺占位，跨上葉及中葉生長，類圓形，密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描動脈期輕度-中度強(qiáng)化，首先定位 臨近支氣管呈推移改變，未見明顯進(jìn)入，需要薄層仔細(xì)區(qū)分，考慮肺外；其次，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，整體均勻，傾向良性，這個位置有血管、神經(jīng)、胸膜、淋巴結(jié)，看強(qiáng)化，首先考慮神經(jīng)鞘瘤>孤立性纖維瘤>支氣管囊腫。

小趙:

青年男性，體檢發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡未見異常。右肺門旁跨葉裂腫塊，界清，光滑，無分葉毛刺，未見鈣化及脂肪，與支氣管關(guān)系密切，但未見明確阻塞。增強(qiáng)掃描中度均勻強(qiáng)化，未見壞死?？紤]CD，鑒別PSP，SFT。

若晗:

右肺中葉病灶，病灶周圍較圓鈍，動脈期強(qiáng)化明顯，靜脈期幾乎無強(qiáng)化，考慮良性可能性大，CD可能

宇宙:

病例1右肺門區(qū)類圓形腫塊，邊緣光滑，密度均勻，支氣管截斷，輕度強(qiáng)化，考慮惡性

binby:

覺得有一支血管是在病變中央像蒂一樣的，肺門局部和大血管交界面也有點不整齊

me:

右肺門類圓形腫塊，病變邊緣平直、光滑，部分略彭隆，近端與右肺動脈黏連，局部可見尾征，肺門淋巴結(jié)腫大不明顯，葉間裂無明顯異常。臨床男性,41歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)，考慮:小細(xì)胞肺癌？

段建民:

中年男性，發(fā)現(xiàn)右肺占位，右肺中葉腫塊，邊緣規(guī)整，考慮不除外惡性病變，小細(xì)胞肺癌？

金豆:

右肺門旁腫塊，邊界清，支氣管截斷，均勻強(qiáng)化，惡性，大細(xì)胞，鑒別SFT。

必有路:

男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)，右肺中葉團(tuán)塊，邊緣光滑，支氣管堵，肺野有阻塞透亮度增高，輕度強(qiáng)化，靜脈期流出較為明顯，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌（類癌？大細(xì)胞？），鑒別成人肺母

注：如果支氣管沒事，考慮PSP可能

Sugar阿Q:

右肺門腫塊，邊緣光滑，密度均勻才，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，邊緣相鄰血管邊緣稍毛糙，考慮良性，PSP？CD？錯構(gòu)瘤？

郵差:

右肺中葉占位，邊界清，圓型，PSP要考慮

巴偉:

青年男性，右肺門旁跨葉裂腫塊，與支氣管關(guān)系受壓改變，無明顯阻塞，無分葉毛刺，未見鈣化及脂肪 增強(qiáng)掃描輕度均勻強(qiáng)化，未見壞死。先考慮良性病灶，PSP，錯構(gòu)瘤，SFT。低度惡性待排，

binby:

流出型強(qiáng)化，按理應(yīng)該還是惡性多

張小林:

感覺像是惡性腫瘤，類癌？

采蓮:

中年男性，左肺下葉類圓形腫塊，邊界光滑，密度均勻，淺分葉，支氣管推移，良性腫瘤有是PSP，錯構(gòu)瘤，sft，CD等，惡性有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，類癌，鱗癌等。總體考慮良性可能性大。

看圖說話:

類圓形腫塊，密度均勻，氣管堵塞，邊緣光滑，膨隆，考慮:小細(xì)胞肺癌，類癌？

何紅賢:

中年男性，右肺中葉占位性病變，邊緣光滑，內(nèi)部均勻，考慮肺良性腫瘤

衡媽:

右側(cè)肺門區(qū)一實性密度病灶，邊緣圓鈍，密度均勻，病灶內(nèi)未見明顯血管支氣管影，邊緣未見明確血管貼邊征，中年男性體檢發(fā)現(xiàn)，無癥狀，支氣管鏡正常，傾向良性病變，肺門區(qū)CD，PSP，鑒別放個低度惡性腫瘤

藍(lán)天白云:

類圓形占位，支氣管截斷，輕度強(qiáng)化，低度惡性， 考慮支氣管來源，粘液表皮樣癌，腺樣囊性癌，類癌三兄弟

那個人:

中年，沒癥狀，咳嗽都沒，支氣管鏡沒啥異常。感覺這個腫塊和支氣管關(guān)系不是太明確，內(nèi)部未見明顯壞死，空洞，脂肪，鈣化，強(qiáng)化不太明顯，感覺良性病灶可能

Kirin 9000:

右肺門區(qū)腫塊，邊緣清楚，光滑，臨近支氣管壁增厚，管腔變窄，周圍局限氣腫，腫塊輕度強(qiáng)化，支氣管囊腫除外，PSP除外，結(jié)核邊緣強(qiáng)化，有衛(wèi)星灶，暫除外，強(qiáng)化程度除外血管源性腫瘤，惡性征象沒有，考慮錯構(gòu)瘤，支氣管閉鎖，炎性假瘤，

peek_knight:

中年男性，右中葉肺門旁占位，邊緣光滑，輕度強(qiáng)化，密度非常均勻，感覺良性可能

南邊:

捋一捋吧

跨葉是肯定的

請問支氣管堵了的依據(jù)是什么？

哦落花時節(jié):

南邊:

我看就沒堵

中葉外側(cè)段支氣管是由上朝外下走向的

支氣管鏡提示也不支持，段支氣管看不到堵塞，不應(yīng)該

肺門區(qū)跨葉、邊緣光滑，葉裂無移位，密度均勻，強(qiáng)化均勻，測量值不準(zhǔn)確，與支氣管無密切關(guān)系

1.胸膜來源——SFT

2.淋巴結(jié)來源——CD3

3.肺來源——PSP，前提是胸膜有缺陷

如果支氣管堵塞，類癌，腺癌

淋巴結(jié)來源，淋巴瘤，孤立的還是少見

孔老師：

公布結(jié)果

                   說在后面的話

影像與臨床：

1.中年男性患者，體檢發(fā)現(xiàn)肺包塊。

支氣管鏡未見異常。多項實驗室檢查未見異常。

2.右肺近肺門處見一類圓形塊影，均勻?qū)嵭忻芏?，未見液化或鈣化，輕度強(qiáng)化。塊影邊緣光整，未見分葉毛刺，未見異常供血血管或血管貼邊。

3.塊影占據(jù)上葉及中葉區(qū)間，但與上葉前段支氣管關(guān)系密切，隱約見支氣管旁入并截斷。

4.肺門及縱隔未見增大淋巴結(jié)。

綜合分析：

塊影與上葉前段支氣管關(guān)系密切，以此推斷病灶應(yīng)來自右肺上葉！不除外中葉受累。

1.邊緣光滑且支氣管相關(guān)，大細(xì)胞癌是應(yīng)當(dāng)首先想到的，盡管強(qiáng)化程度并不高。

看不出“尾巴”露出，肺門及縱隔未見增大淋巴結(jié)等不支持小細(xì)胞癌。

強(qiáng)化程度不高，類癌支持點也不多。

2.如此光滑圓鈍病灶且支氣管相關(guān)想到支氣管囊腫的可能，但病灶整體輕度強(qiáng)化不支持。同樣不支持動脈瘤等血管病變。

3.支氣管相關(guān)，輕度強(qiáng)化不支持常見的硬化性肺細(xì)胞瘤。

本例病理報告肺腺癌（胎兒型）出乎預(yù)料。

不是所有的肺腺癌都面目猙獰，但支氣管關(guān)系密切有強(qiáng)化的結(jié)節(jié)或塊影都應(yīng)特別慎重并及早外科干預(yù)！

2015 WHO 肺腺癌分類

結(jié)合2011年國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）、美國胸科學(xué)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）的肺腺癌國際多學(xué)科分類，2015版WHO肺、胸膜、胸腺及心臟腫瘤分類主要對肺腺癌分類有了重新認(rèn)識。可根據(jù)其生長方式分為以下幾種類型：浸潤前病變、微浸潤病變以及浸潤性腺癌。

浸潤性腺癌亞型分為貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實體型。常為多個亞型混合存在，按照各亞型所占比例從高至低依次列出，各型成分以5%為增量。微乳頭型腺癌及實體型腺癌未達(dá)5%也應(yīng)列出。此外，還有浸潤性黏液型腺癌、膠樣腺癌、胎兒型腺癌以及腸型腺癌。小活檢標(biāo)本中應(yīng)描述其生長方式及形態(tài)特點。如形態(tài)學(xué)不明顯，典型免疫組化指標(biāo)支持其診斷，應(yīng)診斷為非小細(xì)胞肺癌，傾向于某種類型。

胎兒型腺癌：可分為低級別及高級別。表現(xiàn)為富于糖原的無纖毛細(xì)胞組成的小管而形成的腺樣結(jié)構(gòu)，常出現(xiàn)特征性的核下空泡，腺腔內(nèi)可見桑葚體。

編輯：圓圓小思

審核：徐  曉