|
大家好，我是一名從業(yè)多年的腎內(nèi)科醫(yī)師。最近我寫了幾篇關(guān)于“健康飲水”的科普文章，引起了頭條用戶們的強(qiáng)烈反響，大家也是紛紛的在評論區(qū)分享自己的生活經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表出自己的看法與見解。不約而同的是很多人都問到，張大夫，水是生命之源，確實(shí)要多喝，我承認(rèn)有道理，但是總該有個度吧？有人說喝多了會引起“水中毒”，是不是真的呢？對此，我覺得問的非常有科普意義，也是大家所關(guān)心的，所以打算今天就來和大家聊聊這個話題。  水中毒是怎么個情況？●老百姓可能聽的比較少，還真別說，我們在臨床上確實(shí)是有這樣的說法。這就讓我想起了上小學(xué)那會遇到的一個真實(shí)的事情。我們幾個小伙伴中午午休的時候坐一塊劃拳，輸了的要喝水（那時候的快樂就是這么簡單）。具體喝了有多少量也記不清了，總之那個桶裝的礦泉水被我們幾個喝了有大半桶，。后面我一個小伙伴突然就倒地不起，說頭痛的厲害，在地上打滾，中午吃的東西也吐出來了，又有點(diǎn)像羊癲瘋發(fā)作了（學(xué)名叫癲癇）。這可把我們嚇壞了，然后趕緊去叫老師，老師又不在教學(xué)樓的辦公室，又趕緊去宿舍樓叫，記憶里這應(yīng)該是我那會跑的最快的一次了。后面老師把我這個小伙伴送去了醫(yī)院，第二天他又回來正常的上課了。說實(shí)話當(dāng)時他這是怎么回事其實(shí)也不知道，即使說了也不理解。直到上了大學(xué)才恍然大悟，原來我小伙伴那會是水喝多了引起了“水中毒”。 ●怎么去給大家解釋水中毒這個概念呢？也就是說正常情況下，水分在整體神經(jīng)、體液機(jī)制的調(diào)節(jié)下，通過各個器官、系統(tǒng)的活動以維持細(xì)胞外液（即內(nèi)環(huán)境）的穩(wěn)定。組織代謝亦需要一定離子濃度、酸堿度、底物濃度的相對穩(wěn)定。水中毒的話就是指人體短時間內(nèi)攝入過量水分超出了你人體的排泄和調(diào)節(jié)能力，當(dāng)大量的水分進(jìn)入血液，會瞬間導(dǎo)致我們?nèi)梭w的血容量過高，這時候我們心臟的泵前負(fù)荷就會增加，進(jìn)而引起代償性心率加快，血壓升高。同時還會引起血漿膠體和晶體滲透壓的降低，使我們的細(xì)胞外液處于低滲的狀態(tài)。那么由于水分子主要是通過單純擴(kuò)散快速的通過細(xì)胞膜，水分子由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)就會使得細(xì)胞水腫、變性，造成細(xì)胞的損害。 ●以上就是我們?nèi)梭w水分?jǐn)z入過多超過人體最大代償能力時的一個生理轉(zhuǎn)化機(jī)制，這是專業(yè)版。沒有基礎(chǔ)大家理解可能有些困難，但就是這么一個邏輯，我現(xiàn)在翻譯個通俗易懂版解釋給大家聽，也就是說我們?nèi)梭w如果攝入或者輸入（比如掛鹽水）的水過多，超過了身體的代償能力（說白了就是沒那么快排出去，可以用有心無力這個詞來形容這種狀態(tài)），這些水就會潴留在我們的體內(nèi)，然后引起我們血液滲透壓的下降和循環(huán)血量增多的病理狀態(tài)。注意，這時候我們稱之為“水過多”，還沒達(dá)到水中毒的階段，如果說這些潴留的水進(jìn)入到我們的細(xì)胞內(nèi)（說白了人就是細(xì)胞構(gòu)成的，就像一棟房子是由許多的磚頭構(gòu)成的一個道理），導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的水過多，就稱為“水中毒”。  水中毒嚴(yán)重嗎，會不會有生命危險？●有些人就不理解了，水我們每天都在喝，你怎么能說它有毒呢？其實(shí)我們不能把這個毒比喻成毒物、毒藥的毒，這只是一個相對的概念，并非指的“水有毒”。那么不論你是水過多也好還是水中毒也好，在臨床上他們都會有一個相同的病理表現(xiàn)，那就是“稀釋性低鈉血癥”。試問大家，鈉（說白了就是鹽）重不重要？非常重要，雖然很常見，但任何時期它都是受到管控的。記得我們的前輩們在過草地的時候由于沒有“鹽”，戰(zhàn)士們體力跟不上，吃了很多虧。正常情況下我們?nèi)梭w的鈉正常范圍為135-145mmol/L，假如任何小于135mmol/L的都可以稱為低鈉血癥。如果低于120mmol/L，而且還在快速降低就是危險信號，會出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，是隨時可以致命的。 ●說的通俗一點(diǎn) ，這邊我們短時間的攝入或輸入的水分過多，那邊多余的水分又排不出去，人體在短時間內(nèi)多了這么多水，我們的鈉濃度是不是就被稀釋了？嗯 ，就是這么個道理，所以叫做稀釋性低鈉血癥。下面我就來和大家分析一下這種低鈉血癥的輕重程度是怎么區(qū)分的，各自又有什么臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會怎么進(jìn)行治療。若是由于水?dāng)z入大量增加而在數(shù)小時期間出現(xiàn)低鈉血癥(自我誘導(dǎo)的水中毒，如馬拉松運(yùn)動員、精神病患者、我開篇講的我小伙伴發(fā)生的哪種)，那我們把它稱為“超急性”低鈉血癥；如果時間在24小時以內(nèi)，那就稱作急性低鈉血癥。  ●如果時間在24小時至48小時以內(nèi)，就稱之為“亞急性”低鈉血癥；如果已經(jīng)超過了48個小時，就可稱之為慢性低鈉血癥；這就是按照一個時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行劃分。如果根據(jù)我們化驗(yàn)里血清鈉濃度來劃分，如下：血清鈉濃度在130-135mmol/L，稱為輕度低鈉血癥；血清鈉濃度在121-129mmol/L，稱為中度低鈉血癥；血清鈉濃度低于120mmol/L，則稱為重度低鈉血癥。當(dāng)然了，越是時間發(fā)生短，鈉濃度越低，也就越危險了。如果是輕至中度低鈉血癥，病人可有頭痛、惡心、嘔吐、乏力、步態(tài)不穩(wěn)和意識模糊，比如你叫他會看你，但是不會搭理你，反應(yīng)比較遲鈍。 ●如果是重度低鈉血癥，那有可能就是直接癲癇發(fā)作、意識混沌、昏迷和呼吸驟停，就是隨時致命的那種，可能都送不到醫(yī)院或者等不來救護(hù)車就不行了。在治療方面，急性或超急性低鈉血癥患者、大多數(shù)重度低鈉血癥患者和許多有癥狀的中度低鈉血癥患者應(yīng)住院接受治療。而輕度低鈉血癥患者和無癥狀的中度低鈉血癥患者通常不需要住院治療。住院的目的一方面是方便治療、觀察，另一方面可能也要完善一下其它檢查看看會不會有什么顱內(nèi)病變或者其它基礎(chǔ)疾病才是最穩(wěn)妥的。  安全飲水量是多少，如何才能避免出現(xiàn)水中毒？●人一天具體需要攝入多少水分我在“喝茶、喝白開水有區(qū)別嗎，哪種更健康？腎內(nèi)科醫(yī)生一文給您說清楚 ” 一文中已經(jīng)詳細(xì)的為大家進(jìn)行了分析，感興趣者可以點(diǎn)擊閱讀，在這我也不再過多贅述。具體的量我在這再說一下，即每天加起來在2000-2500ml左右，直接飲水量大約在1500-1800ml左右?？紤]我們身體有一定代償能力，所以一般來說每天總的水分?jǐn)z入在3000ml以下都是沒啥問題的，那么怎么去避免出現(xiàn)水中毒呢？其實(shí)我覺得大家先不要有心理壓力，據(jù)我了解，很多人每天連1000ml的水都喝不到，更別提3000ml了。而且，你也不可能無緣無故去喝那么多水，況且在不渴的情況下誰會這樣去做呢？ ●但有特殊情況需要在這里指出，一種就是去做彩超的需要憋尿，有的人可能會短時間如10分鐘.20分鐘就快速喝下幾千毫升，這是一種情況；另一種情況，就是去做腸鏡，由于都需要先做好腸道準(zhǔn)備，需要大量飲水，有的人可能會短時間如10分鐘.20分鐘就快速喝下幾千毫升；最后一種情況，比如你做了個增強(qiáng)CT，為了早點(diǎn)把造影劑排出去，有的人可能會短時間如10分鐘.20分鐘就快速喝下幾千毫升，這種短時間內(nèi)快速攝入水分均可能引起水過多或者水中毒。為什么我要說這三種情況？因?yàn)槲叶荚谂R床工作中碰到過，也搶救過。所以都是一樣，這種狀態(tài)確實(shí)是需要飲水，但是注意“適量”二字，不懂可以咨詢自己的主管醫(yī)生，千萬不要自己盲干。 ●那么除去這些情況，還有哪些因素會引起水中毒呢？既人處于疾病狀態(tài)下，如腎衰竭的少尿期，因腎臟血流量及腎小球?yàn)V過率降低導(dǎo)致排水困難，加之未限制攝入水量而引起水潴留；如腎上腺皮質(zhì)功能減退，因皮質(zhì)醇的分泌不足導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率和腎髓質(zhì)血流量減少，進(jìn)而對我們垂體抗利尿激素分泌的抑制作用減弱，導(dǎo)致水潴留；如某些特殊疾病惡性腫瘤、特殊藥物導(dǎo)致我們的抗利尿激素分泌過多，引起水潴留；如罹患有精神病導(dǎo)致病人出現(xiàn)“煩渴多飲”問題，這種狀態(tài)下就是病人本身是不缺水的，但是他自己還是感覺渴，所以會拼命的去喝水。  綜合總結(jié)所以談起健康飲水這個話題呢，其實(shí)講起來有很多的內(nèi)容，今天寫到這這個話題應(yīng)該算是要結(jié)束了。水是生命之源，我們可以幾天不吃飯不致命，但是不喝水是絕對致命的，它能幫助我們?nèi)梭w消化，排泄廢物，潤滑關(guān)節(jié) ，平衡體溫，維護(hù)細(xì)胞，水能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，維持細(xì)胞的正常形態(tài)，保持皮膚的濕潤和彈性，平衡血液，水能改善血液、組織液的循環(huán)，并有助于平衡血液的黏稠度和酸堿度。但古人說的好，月滿則虧，水滿則溢，咱們把這個飲水量控制在合理范圍內(nèi)即可，而且據(jù)我觀察，多數(shù)人平時還是喝水比較少，有的都沒達(dá)到我們正常的需要量。所以正常情況下注意我上面講到的三個特殊情況，不短時間大量飲水個幾千毫升一般是不會出現(xiàn)水中毒水過多的情況，如果是由于有最后一個小節(jié)中提到的有基礎(chǔ)疾病引起的，那就要積極的治療原發(fā)病才是正解。  作者寄語：本文章不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用。本人花費(fèi)數(shù)小時時間綜合多年的臨床工作總結(jié)而成。不加入專欄，無償、免費(fèi)的讓大家閱讀。愿對那些受到謠言誤導(dǎo)、沒有醫(yī)學(xué)知識、健康保健觀念的群體有所幫助。當(dāng)然了，我講的也不一定都是對的，這也不是標(biāo)準(zhǔn)答案。只是我作為一名醫(yī)生，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解一點(diǎn)疾病的特點(diǎn)，人體的構(gòu)造，人體中各種生命活動、新陳代謝的運(yùn)行規(guī)律等，再結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)，然后把考慮的方向，答案寫在這供大家參考。頭條是一個開放的平臺，每個人都可以互相學(xué)習(xí)，互相探討，所以有興趣者也可以在評論區(qū)留言一起交流，談?wù)勛约旱目捶āＨ绻X得學(xué)到了有幫助，不要吝嗇，獻(xiàn)個愛心，點(diǎn)個贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。#健康守護(hù)者##老當(dāng)益壯#
|
|
|
