—— 帥刀掉渣 · 胡業(yè)帥博士

第四腦室腫瘤，是兒童腦腫瘤較常見(jiàn)的發(fā)病部位，主要包括：髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤等。本文在此展示一例第四腦室腫瘤的影像及手術(shù)情況，來(lái)重新認(rèn)識(shí)兒童后顱窩常見(jiàn)腫瘤的特點(diǎn)。

病 例 介 紹

患者男性，2歲8月，右利手，間斷嘔吐10余天，走路不穩(wěn)1周。既往無(wú)特殊病史，順產(chǎn)。入院前10余天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，有時(shí)一天數(shù)次，有時(shí)隔天一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。1周前無(wú)誘因出現(xiàn)走路不穩(wěn)、肢體無(wú)力、精神變差、倦睡，頭顱MRI顯示第四腦室占位性病變，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)，F(xiàn)LAIR等信號(hào)，增強(qiáng)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。頭顱CT結(jié)果顯示：第四腦室占位性病變，呈等或略高密度影。

查體：查體不配合，生命體征平穩(wěn)，神清語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光敏，四肢肌力III級(jí)，共濟(jì)失調(diào)，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

術(shù)前CT

術(shù)前MRI

第四腦室可見(jiàn)占位性病變，實(shí)性為主，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，伴小囊變，DWI部分受限，增強(qiáng)時(shí)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。幕上腦積水。

診    斷

常規(guī)枕下后正中入路，剪開(kāi)硬膜時(shí)，不必特別靠上，完整顯露雙側(cè)小腦扁桃體及部分小腦半球即可，因?yàn)槭中g(shù)軸向是通過(guò)雙側(cè)扁桃體之間或下方的間隙，朝頭頂方向觀看，當(dāng)病變特別靠上時(shí)，再切開(kāi)下蚓部即可。過(guò)多顯露小腦半球意義不大。但下方需到寰椎層面，當(dāng)病變到達(dá)頸椎且較硬韌時(shí)，需切除部分后弓。

本例患者牽開(kāi)扁桃體之間及下方間隙，即可見(jiàn)到腫瘤。

腫瘤灰紅色，質(zhì)軟，邊界不清，血供豐富，與周?chē)M織有粘連。

取部分腫瘤做冰凍病理，結(jié)果顯示：室管膜瘤。

4、術(shù)后情況

一般情況好，生命體征平穩(wěn)，神清語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反靈敏，眼動(dòng)正常，左側(cè)面部輕度面癱，四肢肌力恢復(fù)至V級(jí)，雙側(cè)病理征未引出。

吳斌教授

專業(yè)特長(zhǎng)：手術(shù)治療各類顱底腫瘤、腦干腫瘤、腦深部膠質(zhì)瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤、鞍區(qū)-下丘腦區(qū)域腫瘤(復(fù)雜顱咽管瘤及巨大垂體瘤)、兒童顱內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤。

專家簡(jiǎn)介：首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外七病區(qū)主任，兒童神經(jīng)外科中心主任，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，首創(chuàng)冠切單額開(kāi)顱經(jīng)雞冠膜鎖孔入路 、枕顳開(kāi)顱環(huán)池病變切除術(shù)。

在臨床治療方面，經(jīng)過(guò)三十年的艱苦歷練，吳斌主任對(duì)于顱底腫瘤 (包括各類累及顱眶、顱鼻、顱頜、顱咽及顱頸等部位的復(fù)雜腫瘤)、腦干腫瘤(如累及中腦、腦橋、延髓的巨大海綿狀血管瘤，實(shí)性血管母細(xì)胞瘤及膠質(zhì)瘤等)、腦室內(nèi)腫瘤、各類復(fù)雜鞍區(qū)-下丘腦腫瘤(鞍上-三腦室區(qū)域的顱咽管瘤、巨大垂體瘤)、顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤(包括巨大復(fù)雜的后循環(huán)動(dòng)脈瘤)、腦血管疾病(如AVM、DAVF，及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫)、各種兒童先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦積水、嬰幼兒各種復(fù)雜難治的巨大顱內(nèi)腫瘤、經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤、面神經(jīng)抽搐、三叉神經(jīng)痛和各型脊髓腫瘤甚至顱內(nèi)感染等神經(jīng)外科各個(gè)領(lǐng)域均有極深涉獵，積累了大量豐富與獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技術(shù)亦已爐火純青。在長(zhǎng)期大量艱苦的探索中，吳斌主任屢屢突破手術(shù)禁區(qū)，勇于探索，不僅嫻熟的掌握了各種顱腦難治復(fù)雜疾病的治療規(guī)律，而且還規(guī)范了一些重要術(shù)式及圍手術(shù)期的處理原則，總結(jié)出了一套切實(shí)可行的成功經(jīng)驗(yàn)。至今，已完成萬(wàn)余例各類中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的手術(shù)。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 神外七病區(qū)副主任、副主任醫(yī)師

專業(yè)特長(zhǎng)：手術(shù)治療各類顱底腫瘤、腦干腫瘤、腦深部膠質(zhì)瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤、鞍區(qū)-下丘腦區(qū)域腫瘤、兒童顱內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤。

在臨床治療方面，經(jīng)過(guò)十幾年的艱苦歷練，跟隨吳斌教授，對(duì)于顱底腫瘤、腦干腫瘤)、腦室內(nèi)腫瘤、各類復(fù)雜鞍區(qū)-下丘腦腫瘤、顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤、腦血管疾病、各種兒童先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦積水、嬰幼兒各種復(fù)雜難治的巨大顱內(nèi)腫瘤、經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤、面神經(jīng)抽搐、三叉神經(jīng)痛和各型脊髓腫瘤甚至顱內(nèi)感染等神經(jīng)外科各個(gè)領(lǐng)域均有極深涉獵，積累了大量豐富經(jīng)驗(yàn)。

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