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01【患者資料】 楊某，男， 30歲。 2016年12月16日初診。 主訴：反復(fù)雙下肢水腫伴腰酸2年余，再發(fā)加重1周?，F(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，伴腰酸、神疲乏力，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查示：尿蛋白（+++），隱血0，腎功能正常，白蛋白25g/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：腎病綜合征。予口服醋酸潑尼松片治療，水腫時輕時重，1周前勞累后上述癥狀加重，故至我處就診。 現(xiàn)癥見：雙下肢水腫按之凹陷，伴腰酸，神疲乏力，胃脘部脹悶不舒，四肢不溫，惡寒怕冷，氣短自汗，小便不利，納眠稍差，大便溏，舌淡胖，苔白，脈沉細。 輔助檢查：尿蛋白（++），腎功能正常。 治法：健脾溫腎，利水消腫。 方藥：健脾溫腎湯加減，黃芪15g、黨參15g、炒薏苡仁30g、白術(shù)15g、茯苓15g、車前草15g、大腹皮15g、白芍15g、山藥30g、淮牛膝15g、桂枝10g、熟地黃15g、構(gòu)杞子15g，當(dāng)歸15g，川芎15g、丹參15g、甘草5g，六月雪配方顆粒2袋。 日1劑，水煎早晚分次溫服，服1月。 2017年1月18日?；颊叻戏街委熀箅p下肢水腫癥狀稍減輕，精神尚可，腰酸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無惡寒怕冷，偶有胃脘部疼痛不適，小便量較前增多，大便調(diào)，納眠尚可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+），上方去車前草、當(dāng)歸、白芍、桂枝，加豬苓15g、炒續(xù)斷15g、炒蒼術(shù)15g，繼服。2017年2月27日?；颊叻戏街委熀箅p下肢水腫癥狀減輕，腰微酸，無胃脘部脹悶不舒，飲食、睡眠尚可，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。尿常規(guī)：尿蛋白（+），上方去大腹皮、豬苓、枸杞子、白術(shù)，加煅龍骨15g、煅牡蠣20g、冬葵子15g、炒杜仲15g，繼服。2017年4月5日。患者服上方治療后雙下肢稍水腫，偶有腰酸，無胃脘部不適，飲食、睡眠尚可，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。尿常規(guī)：蛋白在陰性到一個“+”之間徘徊。囑患者繼服中藥以鞏固療效。腎病綜合征主要是由于不明原因引發(fā)的免疫功能失調(diào)及腎小球濾過功能障礙，最終導(dǎo)致血漿中大量蛋白質(zhì)從尿液中流失而形成蛋白尿，導(dǎo)致腎病綜合征的具體病因不明。目前對腎病綜合征的治療主要為對癥治療，如控制大量蛋白尿、降壓、降脂、利尿消腫，合并感染的予抗感染治療，有并發(fā)癥和合并癥時予對癥治療。腎病綜合征，病程長，遷延不愈，長期尿蛋白的漏出，可導(dǎo)致腎小球損傷，最終引起慢性腎衰竭。本人認為腎病綜合征的治療，重在脾腎同調(diào)，中醫(yī)歷來有“陽化氣，陰成形”之說，形為有形可見，氣屬無形。有形之物（如水液，血液）在無形之氣的溫煦推動下才能發(fā)揮其濡養(yǎng)滋潤的作用，否則會成為病理產(chǎn)物。《景岳全書·腫脹》曰： “陽化則氣化，而水則為精；陽衰則氣不化，而精則為水，……水腫之病多陽虛也?！?/section>脾腎之陽在津液的運行輸布中起著尤為重要的作用，故在治療上注重溫補脾腎之陽氣，同時注重顧護人體之正氣，氣血為人身之本，氣為血之帥，氣行則血行，氣止則血止。故在治療中會適當(dāng)加入行氣的藥物，如黃芪、黨參、厚樸、木香、烏藥等。腎病綜合征病程較長，久病多瘀，久病入絡(luò)，氣血俱病，尤以血病為主，腰痛以刺痛為主，痛處固定不移，水腫遷延不愈，水病可致血病，血病可致水腫，故在治療中會加燈盞細辛、丹參、川芎、當(dāng)歸等藥物活血祛瘀，每每取得好的療效。本期專家：李琦 云南省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，云南省重點中醫(yī)?？?、云南省中醫(yī)名科腎病科學(xué)術(shù)帶頭人。 擅長：腎病、腎結(jié)石、蛋白尿、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、IgA腎病腎功能不全、腰痛、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、高血壓腎病。
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