（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想聊聊黃褐斑這個事兒。

黃褐斑，我以前沒少提。我曾經(jīng)講過，肝氣有多順，臉上就有多凈。臉上長黃褐斑，多考慮是肝不好。黃褐斑以肝論治，這是業(yè)界的共識之一。

但是，也有例外的情況。

早年，業(yè)界曾經(jīng)流傳這樣一則佳話。

話說有這么一個女子，臉上有黃褐斑。外用藥，中藥，嘗試了一大堆，效果都不好。

當(dāng)時，患者還有睡不好覺的問題。于是，就有中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)該以肝論治。肝氣不平，神魂不安，就睡不好唄。再說，黃褐斑本來就被稱作“肝斑”，用調(diào)肝的辦法治，應(yīng)該可以。

但是，結(jié)果依然不怎么樣。

這個患者也是沒啥辦法了，幾乎就要放棄了。

結(jié)果有那么一陣子，她的白帶量特別多，身體也容易疲勞。她到中醫(yī)婦科那里，想解決一下。

刻診，見脈濡，舌苔白膩，舌質(zhì)淡胖。細(xì)問得知，二便尚可，白帶量大色白。月經(jīng)顏色比較淡。睡眠質(zhì)量一般。另外，就是有黃褐斑。

了解到這些以后，醫(yī)師說了一句話：你這些毛病，可能都有一個病根兒。我?guī)湍沩槑О寻咧我恢伟?，睡覺質(zhì)量也調(diào)一調(diào)。

患者聽了，心里也覺得奇怪：我是來看白帶異常的。你要是能順帶幫我把斑治好，還能讓我睡好覺，那我可省了太多錢了。

接著，就看醫(yī)師開了一張配伍，但見——

黃芪30克，北沙參30克，白術(shù)10克，茯苓30克，薏苡仁30克，桔梗10克，桃仁10克，紅花10克，菟絲子15克，桑寄生15克，當(dāng)歸15克，合歡皮15克，郁金10克，益母草15克，酸棗仁15克。

所有這些，一共開了7劑，水煎服，每日3次，每次服用100毫升。

結(jié)果，一周以后，患者復(fù)診，表示疲勞之感減輕，白帶狀況好轉(zhuǎn)。更讓她意想不到的是，臉上的色斑果然有所減輕，顏色似乎是變淡了！

這么便宜的事兒，真發(fā)生在我身上了？！患者驚喜之余，繼續(xù)服藥。就這樣，隨癥加減調(diào)治幾乎2個月，面色基本恢復(fù)正常。此后，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

這里頭，到底是什么道理？

我告訴你啊，這個女患者的根源問題，在于脾虛。醫(yī)案中的配伍，是通過補(bǔ)脾的辦法，隔山打牛，順帶治好了她的黃褐斑。

為什么這么說？你看這個人，平時乏力，脈濡，舌淡胖，苔白膩。這個是標(biāo)準(zhǔn)的脾虛有濕的寫照。脾虛氣弱，則渾身乏力。舌體失養(yǎng)，所以淡胖。痰濕上泛，所以苔白膩。濕邪阻滯脈道，所以脈濡。

脾能化氣，氣主收攝。脾虛氣弱，收攝失常，再加上濕邪泛溢，所以女子白帶量大。

脾虛氣弱，四肢失養(yǎng)，所以患者就乏力。

因此，當(dāng)患者因為這些癥候來看病的時候，醫(yī)師第一時間，就想到了健脾的辦法。

那接下來的問題是，為什么通過健脾的方法，可以治療黃褐斑呢？

這個說來也簡單。脾虛，一方面令氣血生化乏源。氣血不能濡養(yǎng)于面。另外，脾虛濕盛，濕邪又阻滯氣血運(yùn)行。這樣一來，就形成了血虛、痰阻、血瘀的三重問題。在這些不利因素的影響下，患者長黃褐斑，是理所當(dāng)然的事兒。

另外，氣血虛弱，則血不養(yǎng)肝。血不養(yǎng)肝，則肝氣不暢、肝魂不安?；颊咦匀痪腿菀姿卟睢?/p>

因此，通過補(bǔ)脾，還能把上頭的諸多問題，化解掉。

現(xiàn)在，你再來看看醫(yī)案中所列的方子吧——

黃芪30克，北沙參30克，白術(shù)10克，茯苓30克，薏苡仁30克，桔梗10克，桃仁10克，紅花10克，菟絲子15克，桑寄生15克，當(dāng)歸15克，合歡皮15克，郁金10克，益母草15克，酸棗仁15克。

這里頭，黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，薏苡仁健脾化濕，北沙參養(yǎng)陰。桔梗作為舟楫之藥，帶領(lǐng)氣血上養(yǎng)于頭面。這個，基本上可以看作是參苓白術(shù)散的應(yīng)用。參苓白術(shù)散，就是健脾益氣，化解痰濕的。

在這個基礎(chǔ)上，就去養(yǎng)血。血主濡之。面部氣血運(yùn)行好了。斑就消了。所以，桃仁、紅花、當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血，菟絲子和桑寄生補(bǔ)益腎精，使得精能化血。

患者不是睡不好覺嗎？好辦，合歡皮、郁金、酸棗仁來養(yǎng)心安神，疏肝解郁，調(diào)節(jié)睡眠。

就這樣，一箭三雕，隔山打牛，通過一張補(bǔ)脾的參苓白術(shù)散加減，治好了帶下、睡眠差、黃褐斑等多種問題。

這個道理，我如此解釋，你應(yīng)該懂了吧？

通過這案例和方子，我們能感受到什么呢？說起來，這就是任何皮膚上的事兒，說到底，都是身體內(nèi)環(huán)境失衡的表現(xiàn)。這是我一直信奉的經(jīng)驗，也是不斷為臨床所驗證的經(jīng)驗。比如說這個黃褐斑，一旦出現(xiàn)了，與其糾結(jié)于臉上的斑點，不如把目光放在患者的身體里，看是不是存在哪方面的問題。就如上文患者，有明確的脾虛濕盛的問題，那咱們就去調(diào)脾，改善身體內(nèi)環(huán)境。里頭的事兒處理好了，外頭臉皮上的事兒，肯定就跟著好了。這就是中醫(yī)的整體觀思維模式。

好了，這個事兒，我就跟你說這么多吧。希望你能從文字中，領(lǐng)悟出來一些東西。長期為黃褐斑所困擾的女子，不妨審視自己，是不是也有脾虛的毛病。你最好到中醫(yī)師那里看看，以求得準(zhǔn)確辨證，別一個人在那里瞎猜。如果確有脾虛的問題，那我們就健脾、化濕、養(yǎng)血。文中配伍，就最一個范例，供您參考借鑒吧。

好了，就說這么多。文老師感謝你的閱讀。