你是否常感到呼吸困難？

一個淺顯易明的現(xiàn)狀，肺是人體的呼吸器官，輸送著人體所需的氧氣，如果肺部上長了壞東西，一切的治療方式都要在“肺”上下功夫，因此肺癌患者，不論是早期、中期還是晚期，都會面臨呼吸功能下降的問題。

這是因為不僅腫瘤本身會讓患者產(chǎn)生呼吸困難的壓迫感，各種治療方式也會給肺部的呼吸功能帶來影響。如，早期和部分中期患者，雖然手術(shù)治療可增加患者生存時間，一旦動刀子，患者的肺功能就會受到損傷，影響患者的呼吸功能及呼吸方式，而且肺癌手術(shù)可能引起肺部感染、胸腔積液以及肺不張等并發(fā)癥， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量；部分晚期患者，在使用放化療或者靶向藥物，大都會遭遇肺部腫瘤的進展，每次進展都意味著呼吸功能的進一步惡化。

如何解決患者面臨的情況？答案很簡單，鍛煉呼吸功能。

臨床研究證實，術(shù)前加強患者的呼吸功能鍛煉，術(shù)后密切監(jiān)測呼吸功能及生活質(zhì)量對減少并發(fā)癥的產(chǎn)生有積極的影響。同時，肺癌患者的呼吸功能鍛煉，應(yīng)該貫穿在整個治療過程中，提升肺部的活力，避免嚴重呼吸困難的產(chǎn)生。

運動鍛煉這么多，到底該怎么做？別著急，科普君請教了廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師陳波醫(yī)生，為大家?guī)磉@套簡單實用的綠色呼吸鍛煉操。漫畫講解清楚明了，肺癌患者居家運動必備，快快用起來吧！

目前造成呼吸困難的生理機制尚不清楚，但對于肺癌患者來說，呼吸困難一旦出現(xiàn)對患者的治療及生活都會產(chǎn)生很大的影響。如在術(shù)后相當長的一段時間里，患者都會處在呼吸功能低下的狀態(tài)，不能進行有效的深呼吸和咳嗽排痰，還很可能出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等危及生命的并發(fā)癥。人如果不能正常地呼吸，如同魚離開了水。

因此呼吸功能鍛煉不僅可以提高患者在治療期間的肺部功能，還可以提前預(yù)防，減少呼吸困難的產(chǎn)生。

澳大利亞悉尼大學(xué)等機構(gòu)研究人員在《英國運動醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的論文說，術(shù)前鍛煉可有效降低肺癌患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，與不運動的患者相比，參加鍛煉的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險降低4８％，住院時間也縮短了近３天。

手術(shù)前通過運動鍛煉，改善肺通氣功能，從而提高手術(shù)耐受性；同時，通過鍛煉還能提高患者的心肺功能，提高機體的抗病能力，緩解肺癌帶來的胸悶、氣短等癥狀。

所有患者，包括患者家屬明確了這一點之后，要做的就是兩項。

深呼吸法的練習(xí)很簡單，關(guān)鍵是堅持。深呼吸鍛煉最好在手術(shù)前一周就開始，可以讓患者分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹式深呼吸，每天做2-3次，每次10-20分鐘左右。在這個過程中，患者還可以進行適當?shù)捏w育鍛煉，增加肺活量。

作為主要呼氣肌的腹壁肌群的肌力增進，有助于增加呼吸潮氣量，加強咳嗽排痰的效果。在無明顯不適的狀況下，訓(xùn)練10-20min／次，6-8次／天。5次深呼吸后休息1次，如此循環(huán)往復(fù)，手術(shù)前訓(xùn)練2次／天。通過有效咳嗽，可以預(yù)防手術(shù)之后的肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。

手術(shù)前的鍛煉可以直接鍛煉，也可以借助肺功能擴充器。肺功能擴充器上能顯示每次的吸氣量，鍛煉效果更可見，所以就有一個比較明確的目標，患者也更有動力。

肺癌切除手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，肺間質(zhì)常發(fā)生水腫。肺泡萎縮還會導(dǎo)致分泌物積存，對肺部通氣和換氣功能都會產(chǎn)生嚴重影響，引發(fā)不同程度的肺部并發(fā)癥，比如肺炎、肺不張等。通過呼吸功能鍛煉，使呼吸肌群力量逐漸加強，保障有效通氣，提高肺活力。

這個過程要分兩個階段，一般而言，手術(shù)后72小時有一些規(guī)定動作必須做好做到位。包括充分鎮(zhèn)痛、放松肌肉、輔助呼吸、協(xié)助排痰等。具體如何操作，可以參考下面的操作。

手術(shù)后的患者因為傷口疼痛，全身肌肉會保持緊張狀態(tài)從而限制了呼吸功能，呼吸往往比較快比較淺，這時候首先要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物充分鎮(zhèn)痛，可采取使用復(fù)合低劑量阿片類藥物的患者自控靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合非甾體類消炎藥的鎮(zhèn)痛模式。另外要讓患者處在一個舒服的姿勢下，通過按摩消除肌肉緊張，使呼吸保持適當?shù)念l率（22～28次/min）和幅度。

盡早拔除氣管插管，充分鎮(zhèn)痛，做好心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張焦慮情緒，保證患者有效睡眠。

隨著手術(shù)后患者的呼氣動作，用手適當壓迫胸廓，這樣可以增強患者的吸氣量和氣流速度，還能促使支氣管內(nèi)分泌物的移動，胸廓也不至于因為太久不運動而僵硬。如果家屬不知道操作的方法和力度，可以請病房的護士或者護工幫助指導(dǎo)患者呼吸。

手術(shù)注射的麻醉藥物會抑制咳嗽反射，術(shù)后患者因為疼痛無法有效咳嗽，一些長期吸煙或者氣道功能差的患者就會有呼吸道潴留物，痰液較多，這時候就需要協(xié)助排痰。

怎么操作呢？如漫畫中第七步，叩擊咳痰法所示：讓患者坐著，操作者站在床邊，手掌呈杯狀，叩打與有痰部位相應(yīng)的胸壁，并同時鼓勵患者咳嗽，并用雙手掌按壓手術(shù)那側(cè)的胸廓，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓，以保護傷口，減少胸壁震動引起的切口疼痛。

同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，合理使用黏液溶解劑促進痰液充分排出，必要時使用吸痰器或纖支鏡吸出痰液，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

手術(shù)后的早期活動可預(yù)防墜積性肺炎和下肢靜脈血栓的形成，手術(shù)麻醉效果退去之后，就可以開始協(xié)助患者活動了。一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，即可鼓勵患者床上活動四肢。2-3天患者可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動。

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