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國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，每天進(jìn)行2小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，癌癥患者的生存率由32%上升到88%。此外，運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)食欲、改善睡眠、增強(qiáng)體質(zhì)、改善人的情緒，是最好的鎮(zhèn)靜劑和安慰劑。 一 術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練可降低48%術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 澳大利亞悉尼大學(xué)等機(jī)構(gòu)研究人員在《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的論文說，術(shù)前鍛煉可有效降低肺癌患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，與不運(yùn)動(dòng)的患者相比，參加鍛煉的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低4８％。 術(shù)前肺康復(fù)即預(yù)康復(fù)，是指在患者術(shù)前即開始進(jìn)行康復(fù)措施干預(yù)， 使患者的身體處于最佳的手術(shù)狀態(tài)，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。盡管預(yù)康復(fù)的相關(guān)研究仍處在初步探索階段，尚未成為臨床上的常規(guī)治療手段，但不少臨床研究已證實(shí)，肺癌患者在術(shù)前進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在預(yù)防或緩解肺部并發(fā)癥方面起到了積極的作用。 國(guó)內(nèi)一項(xiàng)臨床研究將進(jìn)行手術(shù)治療的患者分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在經(jīng)過肺康復(fù)訓(xùn)練后，術(shù)前運(yùn)動(dòng)耐量、術(shù)后呼吸肌疲勞發(fā)生率、MRC肌力評(píng)分等都優(yōu)于對(duì)照組。并且對(duì)于因?yàn)樯眢w健康狀態(tài)，沒有達(dá)到手術(shù)治療指征的肺癌患者通過一定時(shí)間的預(yù)康復(fù)訓(xùn)練后可具備手術(shù)適應(yīng)證。 肺癌患者可在術(shù)前1-2周進(jìn)行預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，還有研究指出康復(fù)訓(xùn)練可從術(shù)前3-6周開始。常用的訓(xùn)練方法有騎車訓(xùn)練、阻力呼吸器呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、戒煙、藥物干預(yù)（支氣管舒張劑）等。 呼吸練習(xí) 呼吸肌無(wú)力是呼吸困難、運(yùn)動(dòng)能力低下和痰液不能咳出的常見原因。已有研究表明呼吸肌肌力訓(xùn)練，特別是吸氣肌肌力訓(xùn)練可以顯著改善呼吸功能。膈肌屬于吸氣肌，是肺部和腹部之間的肌肉，它幫助人體有更多的空氣進(jìn)出肺部，同時(shí)減少胸部肌肉的疲勞。膈肌呼吸練習(xí)可以幫助患者調(diào)節(jié)呼吸頻率，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，減輕呼吸困難。 要嘗試膈肌呼吸，可按照下列步驟操作： 1、當(dāng)坐著或站直時(shí)，將手放在腹部。 2、用鼻子吸氣的同時(shí)腹部輕輕向外推動(dòng)，放在腹部的手也隨之向外移動(dòng)。這會(huì)使膈膜降低，以增加肺活量。 3、通過緊緊按壓的嘴唇（噘起的嘴唇）緩慢呼氣，同時(shí)用手在腹部輕輕向內(nèi)和向上推動(dòng)，以幫助完全排空肺部。想象一下，當(dāng)呼出所有空氣時(shí)，肚臍將向脊柱的方向移動(dòng)。 4、慢慢通過鼻子吸氣，用空氣填充肺部。 以上步驟，每天重復(fù)幾次。 2 有氧運(yùn)動(dòng) 每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)是幫助肺癌患者改善健康狀況的好方法。它可以強(qiáng)健心臟，提高氧氣容量。有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、跳舞或任何患者喜歡的提高心率的活動(dòng)。 患者可以在房間內(nèi)步行運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者感到有能力時(shí)，可以慢慢增加距離。這可以一天做幾次，可使用計(jì)步器計(jì)算步數(shù)，并幫助設(shè)定和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。也可以通過在生活中進(jìn)行小的改變來緩慢增加活動(dòng)，例如走樓梯和把車停到更遠(yuǎn)的地方。 健康水平的提高是需要一定時(shí)間的，因此要慢慢來，為患者設(shè)定目標(biāo)，起初患者可能會(huì)很快疲倦，只能進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)鍛煉，剛開始鍛煉的好方法是每次短短10分鐘。 3 力量訓(xùn)練 力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者由于化療和放射治療變?nèi)醯募∪?。此外，肺癌患者長(zhǎng)時(shí)間坐著或躺在床上，導(dǎo)致他們的肌肉失去力量，通過力量訓(xùn)練可以提高患者的肌肉狀態(tài)，為術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練儲(chǔ)備能量。力量訓(xùn)練還可以幫助患者改善平衡和姿勢(shì)，以及增加骨骼強(qiáng)度。 肺康復(fù)訓(xùn)練方式的多樣化，訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練強(qiáng)度都沒有嚴(yán)格的臨床標(biāo)準(zhǔn)，患者可以根據(jù)自身情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過兩種或兩種以上的運(yùn)動(dòng)配合訓(xùn)練，提高術(shù)前身體健康質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 二 術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者的生存率 肺康復(fù)作為一項(xiàng)由循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的非藥物療法，最早被應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病，將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者，可以不同程度地提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量等。 肺癌患者手術(shù)后麻醉清醒即可開始康復(fù)訓(xùn)練 研究多認(rèn)為術(shù)后麻醉清醒即可開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，而后可進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，轉(zhuǎn)入常規(guī)病房的第１天即可開始進(jìn)行諸如步行等鍛煉計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從中低強(qiáng)度向中高強(qiáng)度過渡，時(shí)間從每周２天、每天10分鐘逐步達(dá)到每周３-5天、每天30分鐘，多持續(xù)到術(shù)后３-６個(gè) 月。 鍛煉方式因人而異，早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉通過坐立、行走、爬樓梯能鍛煉肌肉的收縮和松弛，改善局部血液循環(huán)。保健操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效地改善有氧代謝，改善全身缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。 2 恢復(fù)術(shù)后患者的肺功能是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵 根治手術(shù)的結(jié)果使肺的呼吸面積減少，肺功能降低及機(jī)體活動(dòng)耐力下降，致使術(shù)后肺部出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此術(shù)后恢復(fù)患者的肺功能是降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量的首要問題。 肺功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉可通過縮唇呼氣法、腹式深呼吸法兩種呼吸訓(xùn)練方法來進(jìn)行。 1、縮唇呼吸鍛煉: 吸氣時(shí)指導(dǎo)患者閉嘴用鼻子，呼氣時(shí)氣體通過嘴呼出，呼出氣體時(shí)嘴巴 保持縮唇狀，以增加氣體呼出時(shí)的抵抗力，減緩呼氣速度，尤其注意吸氣時(shí)用力進(jìn)行，然后緩慢呼 出。 2、腹式呼吸鍛煉: 全面放松，慢慢進(jìn)行深吸氣，達(dá)到最大肺容量后進(jìn)行摒棄，初始鍛煉時(shí)摒棄時(shí)間可維持 2 -5 秒，然后慢慢增加至 10秒，屏氣后再緩慢呼出氣體。兩種呼吸鍛煉方法均每天進(jìn) 行 2 - 4 次，每次 10 分鐘，連續(xù)進(jìn)行 1 周。 通過有效的呼吸鍛煉可以幫助患者重新建立正確的呼吸模式，緩解呼吸困難的不適癥狀，進(jìn)而改善肺癌切除術(shù)后患者的肺功能和生存質(zhì)量。 3 術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)注意以下問題 疼痛是肺癌患者在術(shù)后最真切的感受，患者對(duì)康復(fù)鍛煉存在一定恐懼和排斥心理，因而，家屬和護(hù)士要做好心理安慰，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性及其對(duì)并發(fā)癥的影響，提高患者配合度。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，切勿操之過急，只有堅(jiān)持不懈，才能獲得較好的效果。 編后 科普君從目前可以獲取的臨床研究中看到，對(duì)于肺癌患者肺康復(fù)訓(xùn)練尚處于初步研究階段，臨床標(biāo)準(zhǔn)不一，雖然仍有許多不足，但對(duì)肺癌患者在手術(shù)治療過程中的益處已經(jīng)有良好的表現(xiàn)，相信隨著臨床研究的不斷深入及細(xì)化，更佳的優(yōu)化方案必將服務(wù)于患者，使更多的肺癌患者獲益。 |
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