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⊙作者：朱文元 ⊙編輯：一墨 葶藶大棗瀉肺湯出自《金匱要略》。“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主氣”“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”。方中葶藶子味苦性寒，苦能降泄，寒可除熱，破堅逐邪，通利水道，治咳嗽氣喘，具有下氣平喘消痰，開泄肺氣排濁化飲之功，為防其性猛峻瀉而傷正氣，伍以大棗之甘溫安中而緩和藥性，使瀉不傷正。凡濕熱痰濁壅遏于肺，氣機被阻，肺氣失宣，邪實氣閉者，均可隨證加減，辨證選用。今舉驗案3則，以供同仁參考。胡某，男，69歲。因患前列腺肥大而小便艱澀不利，經(jīng)治療后癥狀緩解，但咳嗽吐痰加重，痰黏稠稍黃，咳吐不易，伴見心悸氣短，納差腹脹，大便五日未行。既往有咳喘病史10余年。查體：急性病容，神志清，精神壁，面色稍暗，肢體腫脹，呼吸急促，呈桶狀胸，心率112次/分，兩肺滿布哮鳴音與細濕性啰音，口唇發(fā)紺，舌體胖大，舌質(zhì)較暗，苔厚膩稍黃，脈弦滑。證屬痰熱壅肺，肺失宣降，心血瘀滯。治以清化熱痰、瀉肺平喘、化瘀安神。處方：葶藶大棗瀉肺湯加減。藥用葶藶子30g，丹參30g，云苓皮30g，魚腥草15g，炙桑皮15g，全瓜蔞15g，大棗10枚，杏仁9g，桃仁6g，大黃5g。水煎服，每日1劑。服藥8劑，咳止喘平，心悸減輕，納增痰少，舌苔由黃轉(zhuǎn)薄白。改服香砂六君子湯加減，治療月余癥狀消失而痊愈。靖某，女，36歲。患者因咳喘10日余，在當?shù)匦l(wèi)生院治療無效而來本院就治。現(xiàn)癥：低燒，氣喘不能平臥，活動后加重，胸肋痛，右肺為甚，吐白色黏痰，納差，舌質(zhì)淡紅，苔薄稍黃，脈滑數(shù)。查體：右肺中下部呼吸音消失，叩診呈濁音。胸部X線透視提示：右胸腔中等量積液 ，癥屬“懸飲”。治以瀉肺逐飲、降氣平喘。處方：葶藶大棗瀉肺湯加減。方藥：葶藶子30g，云苓皮30g，車前子30g，丹參20g，炙桑皮15g，元胡12g，郁金9g，大棗6枚。水煎服，日1劑。服藥6劑后小便量多，咳喘漸止，胸痛減輕。上方加薏苡仁30g，黨參15g，地骨皮5g。繼服12劑，諸癥消失，精神飲食轉(zhuǎn)佳，胸透復(fù)查，右胸腔積液吸收。用四君子湯加減，繼服1周后而痊愈出院。時某，男，63歲。慢性支氣管炎病史10年余，感冒發(fā)熱7天。曾在院外用氨芐青霉素、潔霉素、速效傷風膠囊等治療無效?，F(xiàn)咳嗽，氣喘加重，呈半臥立位。查體，急性病容，喘促，口唇發(fā)紺，痰黏咳吐不利，桶狀胸。聽診，心率116次/分，律齊，右肺可聞及細濕啰音。舌質(zhì)稍紅，苔薄膩稍黃，脈弦滑。癥屬外邪束表，肺氣失宣，痰濁壅肺。治以解表逐飲，宣肺平喘。處方：葶藶大棗瀉肺湯加減。藥用葶藶子30g，魚腥草30g，丹參30g，雙花30g，炙桑皮15g，炙杷葉15g，炙冬花9g，杏仁9g，大棗5枚。水煎服，日一劑，服藥6劑后諸癥減輕，繼服3劑，病愈出院。
葶藶大棗瀉肺湯所治肺部疾患，均屬肺氣失宣，衛(wèi)表不固，外邪入侵，新感引動伏飲，壅遏化熱，郁閉上焦氣機所導(dǎo)致的病癥，實屬痰濁濕熱壅遏于肺，阻塞氣機，肺失宜降，不易滌除者，多屬喘證、支飲、懸飲等，以此方加減治之效果確實顯著。[本文來源：《中國中醫(yī)藥報》，由傳承發(fā)展平臺（TCMISS2014）編校發(fā)表，文章僅代表作者個人觀點]
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