大家好，我是一名從業(yè)多年的內(nèi)科醫(yī)生。說起安眠藥，不瞞大家說，其實(shí)我偶爾也需要安眠藥助眠，像我們經(jīng)常要熬夜，生物鐘極其不規(guī)律，等真的困了要睡了就是睡不著。我們?nèi)说囊簧杏泻荛L(zhǎng)時(shí)間是在睡眠中度過，它是我們所有生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，所以良好的睡眠狀態(tài)非常之重要。就有朋友可能有這樣的疑問，長(zhǎng)期服用安眠藥助眠，對(duì)身體會(huì)不會(huì)有嚴(yán)重的傷害呢？下面我就來談?wù)勎业目捶ā?/strong>  先看看自己晚上睡不著到底是哪種情況●對(duì)于普通大眾來講，很多人對(duì)于失眠的理解就是“我晚上睡不著”，我想告訴大家的是這太過表淺。失眠在臨床上我們又可稱之為“睡眠障礙”，那從這個(gè)診斷名詞去理解，它一共可包含兩層含義，一種是晚上睡眠不好，具體表現(xiàn)如入睡困難、夜間反復(fù)醒過來或者早醒后就再也睡不著了。另一種則是睡眠可能稍微差點(diǎn)，但總歸還能睡著，就是第二天容易出現(xiàn)疲乏、總是想睡覺。 ●那么根據(jù)具體的時(shí)間劃分，可以分為短期睡眠障礙和長(zhǎng)期睡眠障礙。一般短期睡眠障礙其病程不超過3周，具體原因可能是由噪音、高溫、心理應(yīng)激、持續(xù)性過早或過遲入睡、興奮劑或酒精所引起的適應(yīng)性睡眠障礙。這種關(guān)系倒不大，相關(guān)誘發(fā)因素消除后，失眠即緩解；而長(zhǎng)期睡眠障礙則是指病程超過3周以上，可能是內(nèi)科疾病、精神疾病和生活習(xí)慣問題引起的睡眠障礙。許多長(zhǎng)期失眠者常找不到內(nèi)科疾病或精神障礙，即使找到，治療這些疾病也未必能改善失眠，故長(zhǎng)期失眠應(yīng)單獨(dú)治療。 ●那么如果按照相關(guān)病因來分類，專業(yè)的精神衛(wèi)生科醫(yī)生又可將其分為①阻塞性睡眠窒息（外周性睡眠窒息、中樞性睡眠窒息），②抑郁癥性睡眠障礙，③心理生理性睡眠障礙三個(gè)大方向。那么怎么去理解阻塞性睡眠窒息呢？也就是說它是以睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停為特征。在這個(gè)基礎(chǔ)上再分為“外周性睡眠窒息和中樞性睡眠窒息”。外周性睡眠窒息是舌咽組織經(jīng)常性阻塞上呼吸道引起，有鼾聲；中樞性睡眠窒息是呼吸中樞發(fā)出的信號(hào)周期性暫停所致，無鼾聲。那么我們通過有無鼾聲就可以鑒別你是外周性還是中樞性睡眠窒息。  睡眠障礙類型的深入分析●我們先來看看“外周性睡眠窒息”，這種類型的話以45歲左右多見，常見原因?yàn)榉逝郑ù蠹以谏钪胁环量梢躁P(guān)注一下，多數(shù)人打鼾的人體重都是比較胖的，脖子挺粗的）。其他原因包括扁桃體肥大、頜骨過小、肢端肥大癥和糖尿病性神經(jīng)病，這些因素可導(dǎo)致呼吸道阻塞，當(dāng)不全阻塞時(shí)有鼾聲，完全阻塞時(shí)窒息，而病人可因窒息而憋醒。如果是仰臥狀態(tài)，那舌根后墜，窒息加重；如果是側(cè)臥狀態(tài)，舌根側(cè)墜，窒息減輕。 ●我們?cè)賮砜纯础爸袠行运咧舷ⅰ保@種類型的話發(fā)生率一般隨年齡而增加，究其原因多是呼吸中樞受到破壞，如罹患腦炎、髓質(zhì)梗塞、延髓空洞癥、橄欖體橋腦退化和阿諾爾德-希阿利畸形，當(dāng)然了，不排除少數(shù)是特發(fā)性的。這種類型的話常與外周性睡眠窒息并存，而且比外周性睡眠窒息更易造成睡眠障礙，病人自己未必察覺，只是感到次日疲乏無力、記憶和注意減退、陽痿和抑郁等不適。 ●下面再來談?wù)勔钟舭Y性睡眠障礙，不知道大家生活工作中有沒有碰到過抑郁癥患者，也可能不是專業(yè)人士，對(duì)于該病不太了解會(huì)很難理解他們的各種狀態(tài)或者做的一些事情。其實(shí)個(gè)人認(rèn)為這種心理、精神方面的疾病治療起來遠(yuǎn)比軀體疾病復(fù)雜的多，由于他們都是?？茖Ｖ?，所以我接觸的并不多，我曾經(jīng)就碰到過一位罹患有“雙相情感障礙”的年輕女性有過深入的交流，我們不能用我們健康人的觀念去相處溝通，我們?nèi)绻捎谜驹趯?duì)方的立場(chǎng)去思考，其實(shí)更能理解他們，所以身邊如果有這類群體，大家不要嘲笑他們，多多關(guān)心和鼓勵(lì)。  ●下面言歸正傳，根據(jù)疾病特點(diǎn)，由于抑郁癥白天控制睡眠能力差，可能會(huì)導(dǎo)致白天小睡[非快眼動(dòng)（NREM）睡眠]比常人多1.5小時(shí)，從而降低夜間慢波睡眠（NREM睡眠）的張力，引起快波睡眠潛伏期提前或縮短，睡眠功效降低，反復(fù)醒來和早醒。而如果剝奪抑郁癥的白天睡眠，則夜間睡眠恢復(fù)正常。所以治療這種類型的睡眠障礙主要應(yīng)抗抑郁，抑郁改善后白天睡眠減少，夜間睡眠正常化；最后我們?cè)賮碚務(wù)?strong>“心理生理性睡眠障礙”，這種類型的話主要是在該睡的場(chǎng)合（比如躺在床上）習(xí)慣于反復(fù)思考和煩惱，進(jìn)而導(dǎo)致條件反射性喚醒和失眠。相反，在不該睡的場(chǎng)合（如開會(huì)、上課時(shí)）則無這些精神負(fù)擔(dān)，反而能睡著。這種失眠的話多數(shù)需要間斷服用或長(zhǎng)期維持氟安定或硝基安定等藥物治療。  長(zhǎng)期依靠安眠藥入睡，對(duì)身體有什么嚴(yán)重危害？●其實(shí)看到這我相信大家對(duì)于睡眠障礙、自己為什么會(huì)失眠、可能是哪種失眠類型應(yīng)該有了全新的認(rèn)識(shí)。不知道在理解方面大家有沒有什么困難？其實(shí)我已經(jīng)盡量用通俗易懂的語言來表達(dá)了，如仍有疑問者我建議反復(fù)都幾遍，理順其中的邏輯順序。對(duì)于長(zhǎng)期睡眠障礙的朋友而言，可能會(huì)擔(dān)心安眠藥物對(duì)身體帶來一定的毒副作用或者具有成癮性，其實(shí)我們不妨換一種理解方式，高血壓、糖尿病這種慢性病是不是也在長(zhǎng)期用藥？這其實(shí)是疾病治療所決定的，就如同近視眼你要戴眼鏡，那你不能說這成癮啊，如你一日三餐要吃飯，但你不能說飯讓你成癮了啊。 ●俗話說的好，是藥三分毒，所以你說沒有副反應(yīng)也不現(xiàn)實(shí)。像多數(shù)的安眠藥物都是在肝臟或者腎臟代謝，所以有這兩個(gè)臟器基礎(chǔ)疾病的要更重視，因?yàn)榭赡軙?huì)帶來一定的肝損、腎損或者急性肝腎功能衰竭。對(duì)于一些罹患有肺氣腫等慢性肺功能障礙者也要當(dāng)心，如巴比妥類催眠藥物主要是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而起到催眠作用，其實(shí)同時(shí)也就抑制了呼吸中樞，那么這類患者就可能服藥后出現(xiàn)呼吸變淺、呼吸次數(shù)減少，進(jìn)而加重缺氧和二氧化碳的潴留，引起紫紺，嚴(yán)重的導(dǎo)致肺水腫、呼吸肌麻痹直接死亡；如安定類安眠藥（地西泮）也有抑制呼吸中樞的不良反應(yīng)，這類患者服用后可導(dǎo)致血中二氧化碳濃度升高，呼氣量顯著下降，嚴(yán)重者也可危及生命。  怎么更安全、合理的應(yīng)用各類安眠藥物？●如果嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，在安全劑量范圍內(nèi)并能排除藥物服用禁忌癥情況下長(zhǎng)期服用那對(duì)身體倒不太可能對(duì)身體造成嚴(yán)重的危害（老年人由于代謝功能減退要注意藥物蓄積）。我們最重要的是得把握好各種類型安眠藥的使用原則，如針對(duì)入睡困難型，可選用誘導(dǎo)入睡作用快速的藥物，如唑吡坦等短半衰期的藥物。針對(duì)能入眠但持續(xù)時(shí)間短暫型，可選用中效藥物，如艾司唑侖等，該藥亦可用于兼有入睡困難者。針對(duì)夜間易醒、睡眠淺型，可選擇能夠延長(zhǎng)睡眠時(shí)間的催眠藥物，如唑吡坦等。 ●針對(duì)早醒型，其實(shí)早醒多見于抑郁癥所致失眠，可給予中長(zhǎng)效催眠藥，如氯硝西泮等。在治療失眠的同時(shí)，要注重對(duì)原發(fā)病的治療。那么米氮平就對(duì)早醒亦有較好的療效。針對(duì)睡眠呼吸暫停型，那么米氮平可改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者夜間呼吸阻塞和覺醒頻繁的癥狀，另外還可改善焦慮、抑郁，可作為治療合并情緒障礙者失眠癥狀的首選藥物。針對(duì)睡眠紊亂伴有焦慮、抑郁型，應(yīng)該使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療。如果精神異常導(dǎo)致睡眠紊亂的應(yīng)該使用抗精神病藥物治療，必要時(shí)合并使用苯二氮卓類藥物。  ●從用藥原則來講，應(yīng)小劑量開始給藥，在達(dá)到有效劑量后不輕易調(diào)整藥物劑量。宜短期用藥，避免患者產(chǎn)生耐受或依賴：雖然說每個(gè)人的耐藥性有個(gè)體差異，但大部分藥物在連續(xù)使用后會(huì)逐漸失去療效，靠增加劑量達(dá)到以前的療效。但如果使用劑量達(dá)到該藥的最高劑量，患者身體會(huì)處于危險(xiǎn)之中。藥物依賴是藥物治療失眠的另一個(gè)缺點(diǎn)，在臨床治療時(shí)應(yīng)注意觀察有無藥物依賴現(xiàn)象，特別是在長(zhǎng)期使用催眠藥物后。一般而言，短期和短暫性失眠應(yīng)短期使用催眠藥物治療，慢性失眠則可以長(zhǎng)期使用最低有效劑量的催眠藥物維持治療。 ●不少人比較關(guān)心具體的用藥療程，這其實(shí)是根據(jù)患者睡眠情況來調(diào)整用藥劑量和維持時(shí)間，如果是短于4 周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療；如果是超過4周的藥物干預(yù)需要每個(gè)月定期評(píng)估，每 6 個(gè)月或舊病復(fù)發(fā)時(shí)，需對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行全面評(píng)估；必要時(shí)變更治療方案，或者根據(jù)患者的睡眠改善狀況適時(shí)采用間歇治療。最后我還要提醒一點(diǎn)，任何人在用藥期間要避免飲酒，盡可能不使用其他中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)。 臨床上失眠的成因復(fù)雜多樣，不同患者個(gè)體差異大、療效不一，安眠藥種類功效禁忌又各有不同，所以不要小看“睡眠障礙”，建議失眠者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院精神衛(wèi)生科就醫(yī)、隨訪，不可擅自盲目用藥、停藥。  作者寄語：答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用。本人花費(fèi)數(shù)小時(shí)時(shí)間綜合總結(jié)而成。不加入專欄，無償、免費(fèi)的讓大家閱讀。愿對(duì)那些受到謠言誤導(dǎo)、沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康保健觀念群體有所幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，獻(xiàn)個(gè)愛心，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。  |
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