三十四 中風后遺癥

【概述】

腦血管病又稱腦血管意外，腦中風或腦卒中。是由腦部血液循環(huán)障礙，導致以局部神經功能缺失為特征的一組疾病。包括顱內和顱外動脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動脈疾病為多見。中風后遺癥，指中風病治療后存活者尚有不同程度的功能障礙，統(tǒng)稱為中風后遺癥。中風后遺癥包括腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等病，是中老年的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的'四高一多'特點。

主要表現(xiàn)為肢體癱瘓，失語，口眼喝斜，吞咽困難，思維遲鈍，聯(lián)想困難，記憶減退，煩躁抑郁等。

【現(xiàn)代灸療文獻】

1.艾炷灸

（1）劉慧林等隔姜隔鹽灸治療中風后排尿功能障礙對照研究。治療方法∶主穴為神闕。方法∶食用鹽填滿肚臍（神闕穴），把生姜切成厚度約0.17～ 0.18 cm，形狀近圓形的姜片，其最小直徑不小于 4 cm。將艾絨捏成底面直徑約 3 cm、高約 3 cm 的圓錐體，置于姜片之上，再將姜片和艾絨置于填滿食鹽的神闕穴上，點燃艾絨，待其全部燃盡，連續(xù)灸 2壯，每日1次，患者同時接受針對卒中的常規(guī)針刺治療，取曲池、合谷、內關、足三里、陽陵泉、三陰交為主穴加減，平補平瀉手法。以上治療均每周治療5次，連續(xù)治療 3 周。治療結果∶治療前治療組和對照組尿失禁等級差異無顯著性意義，P> 0.05;治療后，治療組尿失禁等級的改善程度明顯，與對照組治療后比較，差異具有顯著性意義，P< 0.05。（劉慧林，王麟鵬.隔姜隔鹽灸治療中風后排尿功能障礙對照研究．中國針灸，2006，26（9）∶621～623）（2）王玉華等灸療與針刺治療腦卒中偏癱效果比較。治療方法∶在接受一般性西藥治療基礎上，七處灸組給予灸療，針刺組給予針刺治療，七處灸組選穴∶百會、曲鬢、肩井、曲池、足三里、絕骨、風市，以凡士林作黏附劑涂在穴位上，將艾炷置兩側穴位，按從上至下、先健側后患側快速點燃艾炷，病人有熱燙感迅速取下艾炷，灸 7遍。偶有燙傷，可用燙傷膏處理，次日在穴位附近稍遠處施灸。針刺組選穴∶曲池、合谷、風市、足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖;肌張力高者可選用透穴，合谷透后溪，曲池透少、陽陵泉透陰陵泉、懸鐘透足三里。2 組治療均 1天1次，10次為1個療程，療程間隔2 天，共做6個療程。治療結果∶2 組治療后，上、下肢評分均較治療前增加，差異有顯著性（t=3.560～4.152，P< 0.05）。兩組間比較，治療前上、下肢評分差異均無顯著性（P>0.05），治療后評分差異均有顯著性（t=3.762～4.201，P<0.05）。（王玉華，宮麗莉，王保才，等.灸療與針刺治療腦卒中偏癱效果比較 。齊魯醫(yī)學雜志，2003，18（4）∶435）

3）王玉華等多穴齊灸與針刺治療腦卒中后遺癥的療效比較。治療方法∶病程大于半年的腦卒中患者。按隨機數(shù)字表法分為2 組，即艾炷灸組 25例，針刺組 26 例。艾炷灸∶取穴∶百會、曲鬢、肩井、曲池、合谷、風市、足三里、豐隆、懸鐘、復溜、太沖。將艾炷放在標記穴位上，同時點著以上穴位?；颊哂X得微燙立即取下，9遍/次，1 次/天，5 次/周，10次為1個療程，共5個療程。每個療程進行 1次。針刺組∶患者取上述穴位，行針刺治療。5 分鐘行針1次，留針0.5 小時后按從上到下的次序起針，療寧程同艾炷灸組。治療 5 個療程。治療結果∶51例患者全部進入結果分析，無脫落。艾炷灸組患者治療5 個療程后，運動功能、關節(jié)活動度及疼痛評分均顯著高于治療前，而針刺組治療 5 個療程后，運動功能、關節(jié)活動度及疼痛評分與治療前相比差異無顯著性意義。（王玉華，王保才，宮麗莉，等 .多穴齊灸與針刺治療腦卒中后遺癥的療效比較 ．中國臨床康復，2006，10（31）∶155～156）

2。艾條負

【1）孫毓等灸氣海關元穴治療中風后尿失禁臨床觀察。治療方法∶病人取平臥位，暴露下腹部，將點燃的艾條懸于施灸的氣海、關元穴上，距離皮膚 1.5～3 cm 進行重灸，灸至皮膚稍有紅暈，以不引灼痛為度，病人自感有溫熱感，一般每穴灸 10~ 0分鐘，每天 2 次。局部知覺減退患者，通過醫(yī)生手指的觸覺來測知患者局部受熱程度，以隨時調節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。灸療如同針一樣，也有得氣的現(xiàn)象，在一般情況下，施行溫熱灸法只在局部有溫熱感，集中1穴連續(xù)較長時間的施灸，以出現(xiàn)溫熱感向下、上傳導為佳。在施灸過程中，一定要謹慎小心，防止艾條灰塵脫落，引起燒傷。對于局部知覺遲鈍的患者，應防止燒傷后化膿感染，若施灸過重，皮膚出現(xiàn)水泡，只要注意不使水泡擦破，即可自然吸收，若水泡較大，可用無菌針頭刺破水泡，放出滲出液，再涂以甲紫。另外在進行灸療操作時，一般讓病人仰臥自然，在施灸過程中病人不可隨便移動，以防燙傷皮膚，給病人造成不必要的痛苦。治愈∶小便失禁癥狀消失;顯效∶小便失禁癥狀明顯消失;好轉∶小便失禁癥狀有所減輕;無效∶小便失禁癥狀無明顯改善。痊愈 15 例，占 57.7%;顯效7 例，占26.9%;好轉2例，占7.7%;無效2例，占7.7%?？傆行蔬_ 92%。（孫毓，張志剛，趙素杰.灸氣海關元穴治療中風后尿失禁臨床觀察，針灸臨床雜志，2005，21（2）∶51）

（2）丁德光等針刺加灸治療缺血性中風后假性球麻痹的臨床研究。治療方法∶治療組（針刺加灸組）針刺選穴∶廉泉、聚泉、啞門、風池、人中、內關;針具∶蘇州產華佗牌 0.32 mm×25～40 mm 不銹鋼毫針;針刺操作∶皮膚用 75%酒精常規(guī)消毒，選準穴位，以毫針刺入，先點刺啞門、廉泉、聚泉，有酸脹感不留針，再刺風池、人中、內關，得氣后留針 30分鐘，內關行平補平瀉手法;艾灸取穴∶關元、足三里，選用清艾條，針刺同時，在上述穴位施行溫和灸，艾條距患者皮膚 2～3 cm，以有溫熱感而無灼痛為宜，每次 30 分鐘。對照組、針刺組取穴與治療方法同針刺加灸組中針刺治療。2組均每日治療 1次，6次為1個療程，療程間隔1天，上述治療過呈中除了必要的降壓、降糖、抗感染治療外，不加用其他藥物療法。所有病例 4 個療程后進行療效評

價。治療結果∶針刺加灸組∶痊愈 13 例，有效 16例，無效1例;針刺組痊愈8 例，有效 20 例，無效 2例。經分析 P<0.05，表明針刺加灸組療法優(yōu)于針刺組。（丁德光，孫國杰，李家康.針刺加灸治療缺血性中風后假性球麻痹的臨床研究 ．中醫(yī)藥學刊，2006，24（5）∶948～949)