表部病辯證

一、太陽病

1、綱領(lǐng)證

1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

2、麻黃杏仁甘草石膏湯證

63、發(fā)汗后，不可更行桂枝場，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者, 可與麻黃杏子甘草石膏湯。

二、厥陰病

1、綱領(lǐng)證

337、凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

2、當歸四逆湯證

351、手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

脈細欲絕者，《玉函》《千金冀》并作“脈為之細絕”。

手足厥寒，脈細欲絕，則四逆湯為正方。今當歸四逆湯雖以四逆名，其方乃桂枝湯去生姜，加當歸、細辛、通草，故前賢多疑之。錢氏、柯氏以為四逆湯中加當歸，如茯苓四逆湯之例。

今案本方方意，實為肌表活血之劑，血被外寒凝束，令手足厥寒，脈細欲絕，初非陽虛所致，日本醫(yī)以本方治凍瘡，大得效驗，可以見其活血之功焉。

和久田氏云：此平素氣虛之人，外邪襲人，在于心胸，正氣為之抑壓，四肢厥逆，脈細欲絕者，以此方排心胸間之寒邪，導(dǎo)下水氣，舒暢正氣，則厥寒復(fù)溫，脈帶陽氣而愈矣。其與三味四逆湯之別，彼既在內(nèi)，有下利清谷之證，故于四肢稱厥冷，冷者屬內(nèi)之詞。此云厥寒，寒者外來之氣，屬外之詞。此證在心胸間，而腹內(nèi)無變，故變文書厥寒，示其異也。

淵雷案：

邪襲心胸，意蓋謂心力不足以抵抗外寒之束血歟。厥冷與厥寒，字例不必爾，然以釋本方與三味四逆湯之異，恰甚穩(wěn)貼。

當歸四逆湯方

當歸（三兩），桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），細辛(三兩），甘草（二兩，炙），通草（二兩），大棗(二十五枚，擘。一法十二枚）。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

細辛三兩，《玉函》作“一兩”。

本論不可下篇云：下利、脈大者，虛也，以其強下之故也。設(shè)脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。

《傷寒六書》云：少陰病但厥無汗而強發(fā)之，必動其血，或從口鼻耳目中出，名下厥上竭，為難治（二百九十七條）（經(jīng)方中醫(yī)程醫(yī)生注：398條本之294條）。又咽喉閉塞者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，蜷臥不能自溫。又脈弱者，不可發(fā)汗，發(fā)之則寒栗不能自還（并不可發(fā)汗篇），并當歸四逆湯主之.

淵雷案：

陶氏之主療未必對，然以本方為理血之劑，固有所見矣。

方輿輗云：當歸四逆湯，用于純血痢，但下血便者。傷寒下血，雖為惡候（案：蓋指腸出血也），然痢疾下血則不同，以此湯愈之。

《百疢一貫》云：休息痢來自疝者，當歸四逆湯所主也。黑便與血交下者，當歸四逆湯有效。五更瀉，當歸四逆、真武所主也。用此二方不效者，死證也。

《餐英館治療雜話》云：此方證，以熱手按其腹，則發(fā)蛙鳴。又，病人自覺腹中或左或右有冷處，或自腰至股，或一體一足，覺冷者，用此方之標準也。此等病，有歷五年、十年之久而不愈者，時發(fā)時止，雖形體起居不衰，已難操業(yè)謀生矣。

《類聚方廣義》云：當歸四逆湯，治疝家發(fā)熱惡寒，腰腹攣痛，腰腳拘急，手足寒，小便不利者，兼用消塊。

又云：治婦人血氣痛，腰腹拘攣者。

又云：治經(jīng)水不調(diào)，腹中攣急，四肢酸痛，或一身習(xí)習(xí)如蟲行，每日頭痛者。

《方函口訣》云：此方雖為治厥陰表寒厥冷之藥，然本是桂枝湯之變方。凡桂枝湯證而血分閉塞者，用之有效，故先哲不僅治厥陰，凡寒熱勝復(fù)之手足冷，亦用之云。又加吳茱萸生姜湯，為后世疝積之套劑，陰頹（湯本云：鼠蹊赫尼亞也）之輕者，亦用此方。

和久田氏云：本方證，腹皮拘攣，似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹狀，且有左臍旁天樞（穴名在臍旁各二寸）上下攣痛者，又似當歸芍藥散、當歸建中湯之證。凡于上述之少腹、腰間有結(jié)聚，而手足冷，脈微細無力者，當歸四逆湯證也。案：此方，即桂枝湯方中去生姜代細辛，更加當歸、通草，增大棗。蓋下焦寒氣上迫心下，正氣為之抑塞，不充肌表，不及四肢，故血脈澀滯，不復(fù)作夬流之勢。細辛能散中焦冷氣，排除抑塞胃口之水氣，通草能引其水，利小便而通關(guān)節(jié)以導(dǎo)陽氣，余則和血脈而滋達正氣，觀于桂枝湯而可知也，但以當歸為主，和以芍、甘二味，亦能解腹中之結(jié)血攣引。

《續(xù)建殊錄》云：病者，年十余歲，有寒疾，初服藥二三日，發(fā)汗不解，熱反倍于前日，眼中赤，短氣，躁煩，手足厥冷，大便秘澀，眾醫(yī)皆以為元氣虛，曰：“非參附白術(shù)等，無以補其虛也?！币蚺c理中湯。得湯，疾彌進，因求治于先生。診之曰：“此所謂厥陰證，血氣內(nèi)迫所致也，乃與桃仁承氣湯。其翌，下利如傾盆，續(xù)服數(shù)帖，爾后厥冷甚，殆如將死者，更與當歸四逆湯，厥冷即愈，再用前方，疾痊愈。

清川玄道（《溫知醫(yī)談》作織田貫）云：凍瘡（原書作凍風(fēng)）治法，未見有神效者。余壯年西游時，訪古田玄道翁于遠州見付驛，翁篤信仲景氏之方法，傷寒無論已，至于雜病，亦但以《金匱》、《傷寒論》為規(guī)矩。見翁治凍瘡，用當歸四逆湯，奏效奇速。余尋其所以，翁曰：《傷寒論》厥陰篇云：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！庇嘁虼笥兴?。別后殆三十余年，每于凍瘡用此方，必見效。庚辰二月，數(shù)寄屋町綢布商上總屋吉兵衛(wèi)之妻，年三十許，左足拇指、中指紫黑潰爛，腫自趺上及腳膝，寒熱煩疼，晝夜苦楚，不得寢食。一醫(yī)誤認為脫疽之類癥，種種施治而無效，主人倉皇邀余。余問舊年曾患凍瘡否，曰：“多年有之。”余曰：“是決非脫疽之類，即凍瘡也，全由誤治而致此。”乃與當歸四逆湯，外貼破敵中黃膏等，—月余而痊愈。此凍瘡之最重者，若平常紫斑癢痛，前方四五帖，即時奏效，捷于桴鼓，真神方也。

淵雷案：

古田誠深思妙悟，然藥證互參，不難得之于言外。蓋當歸四逆湯明是肌表調(diào)血之劑，于是知手足厥寒、脈細欲絕云者，謂手足因寒冷所迫，使血脈細澀欲絕。脈蓋通指血脈，不必斥寸口脈搏也。凍瘡多在手足，其原因無非外寒凝血，治以本方，誠心安理得哉。

經(jīng)方中醫(yī)程醫(yī)生注：

1.文中“陰頹”之“頹”字，原文是一個病字旁加一個“頹”字。五筆及拼音皆不能打出此字。
2.文中“夬流”之“夬”字，原文是一個馬字旁加了下“夬”字。五筆及拼音皆不能打出此字。