（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/b>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

我常常覺(jué)得，中醫(yī)是一門(mén)博大精深的學(xué)問(wèn)。

我們愛(ài)好中醫(yī)的人，應(yīng)該堅(jiān)持學(xué)習(xí)。而且，越是學(xué)習(xí)，就越會(huì)發(fā)現(xiàn)自己懂得太少、太渺小。

現(xiàn)在，我給你講一講，中醫(yī)治療肝郁氣滯所致黃褐斑的事兒。從中，我們還是能學(xué)到很多。

話說(shuō)有這么一個(gè)女子，年30歲。大概從一年前開(kāi)始吧，鼻子兩側(cè)開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的黃褐斑。顏色，有深有淺。兩側(cè)顴部最為明顯。

這個(gè)人找我的老師來(lái)治。當(dāng)時(shí)，我就在老師身邊侍診。

坐在我們面前，此女說(shuō)個(gè)不停，把自己長(zhǎng)斑以來(lái)的經(jīng)歷，說(shuō)得頭頭是道。

我老師也很有耐心，就那樣靜靜地聽(tīng)她說(shuō)完。

最后，我老師慢悠悠地對(duì)患者講：“你平時(shí)，話沒(méi)這么多吧”？

女子聽(tīng)了，一愣，接著點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)她這是看到了大夫，心生信任，所以才有什么說(shuō)什么。在平時(shí)，話不多，有了事兒就自己放在心里。

我老師接著說(shuō)，如果你能經(jīng)常這樣，把心里頭的不痛快說(shuō)一說(shuō)，臉上的斑就不會(huì)長(zhǎng)這么快。

接著，我老師帶我看她的舌脈，發(fā)現(xiàn)脈象弦細(xì)、舌暗紅、苔薄白。仔細(xì)詢問(wèn)，得知患者月經(jīng)常常錯(cuò)后，平素容易生悶氣，心事多，偶爾頭痛頭脹，胸前略略發(fā)悶，心情不好的時(shí)候食欲也很差。

我老師回頭對(duì)我說(shuō)：“你記住啊，這個(gè)是肝郁生斑。肝郁生斑的人，用越鞠丸，給她發(fā)一發(fā)，通一通，就好了”。

聽(tīng)老師這么一說(shuō)，我心中立刻明白了。我老師一會(huì)兒開(kāi)的方子里頭，肯定有香附、穿行、梔子、蒼術(shù)、神曲、柴胡、白芍這類(lèi)東西。

結(jié)果，不出我所料，我老師開(kāi)的方子，和我想得差不多。但見(jiàn)——

香附20克，川芎10克，神曲6克，梔子6克，陳皮、柴胡、丹皮、當(dāng)歸、白芍、茯苓各10克。水煎服，每日一劑，早晚溫服，一共開(kāi)了7劑。

結(jié)果，患者用藥以后，臉上的斑雖然沒(méi)有太大改觀，但是胸悶頭痛、精神抑郁不振的感覺(jué)緩解了很多。只不過(guò)，平時(shí)有腰酸的感覺(jué)。

這時(shí)候，我老師在其中加入了熟地、山萸肉、山藥各10克。

就這樣，方子用了一個(gè)月，患者面部色斑開(kāi)始縮小。再用半個(gè)多月，黃褐斑基本消失了。

這個(gè)過(guò)程，我看在眼里，印象十分深刻。從那以后，我就堅(jiān)信，女人臉上這個(gè)黃褐斑，的確是可以通過(guò)內(nèi)服中藥的辦法來(lái)治療。

這里頭是怎么回事呢？

有一句話，我希望你記住，這就是氣不順，臉不凈。

臉上不長(zhǎng)斑，前提是氣得順。這個(gè)氣，主要指的就是肝氣。

讀者朋友，通過(guò)我前面的描述，你應(yīng)該很清楚地知道了，文中女患者有肝郁氣滯的問(wèn)題。脈弦，苔薄白，舌黯，這不都是肝郁氣滯，血運(yùn)不暢的表現(xiàn)嗎？患者平時(shí)話語(yǔ)不多，愛(ài)生氣，心事重，這都是肝郁氣滯的表現(xiàn)。肝郁氣滯，心胸之氣不暢，所以胸悶。肝郁影響脾胃，所以納差、食欲差。肝膽經(jīng)走頭部。肝郁氣滯，所以頭暈頭脹頭痛。

肝郁氣滯，血行不暢，于是臉部色素沉著，形成了黃褐斑。

因此，這個(gè)人的問(wèn)題，就是肝郁所致。她的黃褐斑，其實(shí)就是“肝斑”。中醫(yī)里的“肝斑”，多數(shù)時(shí)候也指的是黃褐斑。

這個(gè)時(shí)候怎么辦？既然問(wèn)題由肝郁而來(lái)，那當(dāng)然就得從疏肝解郁的角度入手了。

現(xiàn)在，我們?cè)賮?lái)看上頭的方子，揣摩一下它的用意——

香附20克，川芎10克，神曲6克，梔子6克，陳皮、柴胡、丹皮、當(dāng)歸、白芍、茯苓各10克。

這里頭，香附、川芎、柴胡、當(dāng)歸、白芍，這幾味藥，是疏肝氣、養(yǎng)肝血的。治的，就是肝郁。肝郁容易化熱，所以用丹皮和梔子清熱。肝郁容易傷脾，所以用神曲、陳皮、茯苓健脾行氣。這個(gè)是基本思路。

往深里說(shuō)，這個(gè)配伍是越鞠丸的加減。

香附、川芎、神曲、梔子，這四味藥如果加上蒼術(shù)，它就是越鞠丸。

越鞠丸，是《丹溪心法》里頭的方子，治療肝脾郁滯證的。說(shuō)白了，它就是來(lái)疏解肝郁的。按照傳統(tǒng)說(shuō)法，香附解氣郁，川芎解血郁，神曲解食郁，梔子解火郁，蒼術(shù)解濕郁。其中，以肝氣郁為主。臨證的時(shí)候，看哪一種郁最厲害，哪一味藥的用量就大。

上文的患者，很明顯，肝郁氣滯的問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重。于是，疏肝解郁的香附，用量大一點(diǎn)，20克。由于患者沒(méi)有濕的問(wèn)題，而且蒼術(shù)性溫燥，容易加重?zé)嵝?，所以我老師去掉蒼術(shù)了。

因此， 可以講，這是越鞠丸加減治療黃褐斑的例子。其中，多少還有丹梔逍遙散的影子。

等到后來(lái)，患者服用之后，有腰酸之感，這是腎不足所致。腰為腎之府嘛！所以，用益腎的山萸肉、山藥、熟地。

我把這一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)出來(lái)，供我的讀者參考、借鑒。

說(shuō)起來(lái)，這個(gè)黃褐斑，臨床患者還是很多的。在我的印象中，這類(lèi)肝郁氣滯型的，為數(shù)不少，幾乎占了大多數(shù)。所以，用越鞠丸加減治療黃褐斑，這樣的經(jīng)驗(yàn)就值得一說(shuō)，值得向讀者朋友科普。有這類(lèi)煩惱的朋友，我建議你多看幾遍本文，弄明白這里的意思，這對(duì)日后尋求治療是有幫助的。非專(zhuān)業(yè)讀者如果要借鑒應(yīng)用文中配伍，我建議必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行。有的人，肝郁化火比較明顯，就需要重用一些去火清熱的藥材。有些人，可能伴隨肝腎陰虛，這就是需要滋陰清熱。總之，不同的人，有不同的特點(diǎn)，這就要因人而異。但大體思路，基本如上文所述，是離不開(kāi)以肝論治這條思路的。

好了，關(guān)于這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。