【原】心理咨詢：認(rèn)知療法與師生關(guān)系矛盾

隱士貴人堂 2021-01-21

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認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)事的見解等。

認(rèn)知行為治療主要觀點(diǎn)：人的情緒來自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知”。

例如，一個(gè)人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。

認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。

貝克認(rèn)知療法是由貝克在研究抑郁癥治療的臨床實(shí)踐中逐步創(chuàng)建。貝克認(rèn)為，認(rèn)知產(chǎn)生了情緒及行為，異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒及行為。認(rèn)知是情感和行為的中介，情感問題和行為問題與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。人們?cè)缙诮?jīng)驗(yàn)形成的“功能失調(diào)性假設(shè)”或稱為圖式，決定著人們對(duì)事物的評(píng)價(jià)，成為支配人們行為的準(zhǔn)則，而不為人們所察覺，即存在于潛意識(shí)中。一旦這些圖式為某種嚴(yán)峻的生活實(shí)踐所激活，則有大量的“負(fù)性自動(dòng)想法”在腦中出現(xiàn)，即上升到意識(shí)界，進(jìn)而導(dǎo)致情緒抑郁、焦慮和行為障礙。如此，負(fù)性認(rèn)知和負(fù)性情緒互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，使得問題持續(xù)加重。貝克在他的理論中提出了三個(gè)重要概念：“共同感受”、“自動(dòng)化思維”以及“規(guī)則”。常見的負(fù)性認(rèn)知有：任意推斷、選擇性抽象、過分概括、放大和縮小、個(gè)人中心、二分法思維。

認(rèn)知行為治療是建立、訓(xùn)練某種良好行為的治療技術(shù)或矯正方法，也稱“正強(qiáng)化法”或“積極強(qiáng)化法”。通過及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)行為，忽視或淡化異常行為，促進(jìn)目標(biāo)行為的產(chǎn)生。咨詢中只要合理安排陽性強(qiáng)化程序，求助者一般都可以慢慢地達(dá)到期望的目標(biāo)。

適用于出現(xiàn)行為障礙、希望改變行為的求助者，可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等，不適用于包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神癥狀或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人。

案例類別：重度認(rèn)知心理障礙

咨詢技術(shù)：認(rèn)知療法

案例簡(jiǎn)述：小莉上初中后不但和老師起沖突還早戀

小莉，女生，14歲，初二，身高1.60米，體重48公斤，相貌端正，皮膚稍黑身體健康無病史。有個(gè)3歲的弟弟，上幼兒園小班。父母都是工薪階層，父親經(jīng)常利用業(yè)余時(shí)間做兼職，經(jīng)濟(jì)條件還不錯(cuò)。

小莉自小在姥姥家長(zhǎng)大，父母忙于工作掙錢，很少與之進(jìn)行交流。從幼兒園到小學(xué)一直屬于乖乖女型，很聽家長(zhǎng)和老師的話，在學(xué)校成績(jī)中等以上。小莉初中時(shí)住校，老師反映記憶力好，成績(jī)中等以上，思維較靈活，性格有點(diǎn)內(nèi)向敏感。

弟弟出生后，因姥姥年紀(jì)大了體力不支，就由父母自己撫養(yǎng)，弟弟上幼兒園后，小莉也開始回到父母身邊一起生活，自從回到父母身邊，父母動(dòng)不動(dòng)就說弟弟比她乖，比她聰明之類的話，還要她事事讓著點(diǎn)弟弟。

在心靈孤獨(dú)的時(shí)候她經(jīng)常胡思亂想，學(xué)習(xí)成績(jī)也逐漸下滑，這時(shí)認(rèn)識(shí)了同校的一位男生，從此開始了和他的交往。先是放學(xué)一起到食堂吃飯，下課常在一起聊天鉆小樹林，后來經(jīng)常約好了出去玩，看電影逛街。因?yàn)槭亲⌒?，老師本著?zé)任心對(duì)小莉批評(píng)教育了好多次，不但沒什么用反而被小莉越來越抵制，學(xué)校的處理方式是讓兩個(gè)同學(xué)都離開學(xué)?；丶易∷?，現(xiàn)在小莉和老師之間隔閡越來越深，老師建議家長(zhǎng)考慮對(duì)她進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

小莉自訴：

我覺得父母有了弟弟以后就不愛我了，處處偏袒弟弟。剛住校時(shí)很想家，打電話回家想跟爸爸媽媽訴說，可是沒說兩句他們就說，沒事別老打電話，好好學(xué)習(xí)，要不就是還有工作要忙，要不就是弟弟還需要他們照顧。看到別的同學(xué)父母送衣服或吃得來，我也很想父母這樣做，哪怕是一次，可他們就知道叫我學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。

以前他們眼里只有我，經(jīng)常抽空帶我出去旅游吃各種好吃的，現(xiàn)在有弟弟了，他們就說弟弟比我聰明，比我乖，晚上睡覺時(shí)我就會(huì)想他們是不是不喜歡我，不要我了，經(jīng)常是想著想著就睡不著了，第二天上課就沒精神。有次就是作業(yè)沒做，確實(shí)忘記了，但老師卻粗暴地當(dāng)著那么多人的面批評(píng)我，還叫我站到后面去。后來我就沒興趣學(xué)習(xí)了，反正父母覺得我不聰明，老師也不公平。與我交往的那個(gè)男生也跟我一樣，只是他父母離異都不在身邊，由爺爺照料。我覺得我們是同病相憐，有很多相同的地方，一聊起來就覺得有很多話要說。

父母的反應(yīng)：

父母說她從小跟著姥姥懂禮貌也很乖，聽話，成績(jī)雖不拔尖，但也中等偏上。有了弟弟后發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常把自己關(guān)在房里，也不知道她在想些什么。問她作業(yè)做好了沒有，她就說做好啦。上初中以后，住校都由老師在管，回到家我們除了給她報(bào)補(bǔ)習(xí)班，也沒那個(gè)能力和精力去輔導(dǎo)她的學(xué)習(xí)了。

初一時(shí)班主任說她聰明，學(xué)習(xí)接受能力不錯(cuò)，頭腦反應(yīng)還是比較快的，記憶力也好。只是情緒有時(shí)候不太穩(wěn)定。初二時(shí)班主任對(duì)她的評(píng)價(jià)差不多，只是覺得她課堂上跟老師的沖突越來越多，其他老師反應(yīng)說她眼睛看人時(shí)目光斜視，有敵對(duì)情緒，班主任教育過幾次，效果不是很明顯。

同學(xué)說她原來人際關(guān)系還不錯(cuò)，同學(xué)見面都會(huì)友好打招呼，自從那次被罰站到教室墻角后，她變得不愛說話，與同學(xué)有點(diǎn)小矛盾就吵，有一次竟然大打出手。老師布置的各科作業(yè)經(jīng)常拖延，有時(shí)甚至不做。

咨詢分析：

咨詢師觀察小莉，服裝整潔，面容端正，談吐清晰有條理，問答自如，待人有禮貌，自制力完整，無幻覺妄想，但講到弟弟和老師時(shí)表情生氣。

隨著弟弟的降生，父母對(duì)小莉生活關(guān)心的忽視和對(duì)幼小孩子的本能偏愛，家庭溫情的逐漸缺乏，讓她感到自己沒有得到應(yīng)有的尊重，她開始覺得父母只喜歡弟弟。

小莉剛到學(xué)校時(shí)老是覺得自己被家庭遺棄了，經(jīng)常一個(gè)人自憐自艾胡思亂想疏于和同學(xué)交流，使她失去了結(jié)交新朋友的機(jī)會(huì)，以至于出入都形單影只，特別是被老師批評(píng)罰站后，她還覺得老師同學(xué)都看不起她，在班級(jí)里她感到很孤單，對(duì)老師的批評(píng)進(jìn)行反抗，對(duì)這些現(xiàn)象的出現(xiàn)歸因?yàn)檎J(rèn)知的偏差。

加上小莉自小由姥姥撫養(yǎng)長(zhǎng)大，上學(xué)后父母的教養(yǎng)方式過于簡(jiǎn)單，只關(guān)心學(xué)習(xí)而不與其交流，上初中住校后不會(huì)去考慮孩子的感受。再加上弟弟的出世和更重的生活負(fù)責(zé)促使父母更忙于工作賺錢，更加不怎么關(guān)注已經(jīng)邁入青春期的大女兒，她從小就覺得自己很孤單，沒有人可以說心里話，這時(shí)一旦有人關(guān)注和靠近她，她就覺得找到了依靠，不管這樣的交往方式是否合理。

進(jìn)入初中，正好是青春期，這時(shí)候?qū)Ξ愋缘暮酶惺巧淼恼，F(xiàn)象，對(duì)性知識(shí)的缺乏和好奇使得小莉大膽地去嘗試這種新的情感體驗(yàn)，加上自制力的缺乏和對(duì)問題的簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)，使她只想和他在一起，上課注意力不集中，對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，與其他人交往出現(xiàn)問題。

診斷評(píng)估：重度認(rèn)知心理障礙

1、小莉近二年睡眠不好的狀況，經(jīng)仔細(xì)調(diào)查，排除軀體性疾病。

2、小莉的不良情緒已經(jīng)出現(xiàn)泛發(fā)。根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，小莉產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符，有良好的自制力，內(nèi)心沖突為常形，排除神經(jīng)癥；人格沒有發(fā)生明顯變化，無幻覺、妄想，排除精神病性問題。

3、小莉與同學(xué)關(guān)系緊張，有不良人際關(guān)系現(xiàn)象，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下滑；從與老師發(fā)生沖突以來有兩個(gè)多月。

咨詢措施：

一、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者和監(jiān)護(hù)人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

短期目標(biāo)：

1、和那位男同學(xué)保持正常的同學(xué)關(guān)系。

2、上課不再開小差，不與老師發(fā)生沖突；按時(shí)完成老師布置的作業(yè)。

3、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

4、改善親子關(guān)系，改善同學(xué)關(guān)系。

長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的人格，改變其認(rèn)知中不合理的成分，學(xué)會(huì)較為合理的思維方式和行為方式。

二、咨詢計(jì)劃的制定

1、主要咨詢技術(shù)：認(rèn)知行為療法