(Ⅰ)嗅神經(jīng):
讓病人聞氣味——醋、酒精、白水,分兩側(cè)鼻腔檢查。
幻嗅,聞到燒焦味——提示可能有顳葉占位。
嗅覺喪失——可發(fā)生車禍致顱底骨折的病人。
(Ⅱ)視神經(jīng):
1、視力:受試者距視標(biāo)5m測定。
2、視野:正常單眼視野范圍大約是顳側(cè)90°,下方70°,鼻側(cè)和上方各60°。
3、眼底:在光線較暗處,請患者背光而坐,或仰臥床上,注視正前方,盡量勿轉(zhuǎn)動眼球,檢眼鏡與患者眼球的距離不能超過2.5cm。
視乳頭:注意觀察形態(tài)、大小、色澤、隆起和邊緣情況。正常乳頭呈圓形或橢圓形,直徑約1.5mm,邊緣整齊,色淺紅。中央部分色澤較淺,呈凹狀,為生理凹陷。
(Ⅲ)動眼神經(jīng)、(IV)滑車神經(jīng)和(VI)展神經(jīng)
1、眼裂:觀察兩側(cè)眼裂是否對稱、一致、有無增大或變窄,上瞼有無下垂。
2、眼球:
(1)眼球的位置:觀察眼球是否突出或內(nèi)陷,是否存在斜視或偏斜。
(2)眼球運(yùn)動:請患者向各個方向轉(zhuǎn)動眼球,然后檢查者將食指指于患者眼前30cm處,向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下八個方向運(yùn)動。
(3)眼震:觀察患者是否存在眼球震顫,按眼球的移動形式可分為擺動性、沖動性、不規(guī)則性。
3.瞳孔:
(1)大?。涸谄胀ü饩€下,正常瞳孔直徑3-4mm,兒童稍大,老人稍小,兩側(cè)等大,小于2mm為瞳孔縮小,大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。
(2)形態(tài):正常瞳孔為圓形,邊緣整齊
(3)對光反射:直接對光反射和間接對光反射。
(4)調(diào)節(jié)和輻輳反射:囑患者注視正前方30cm處檢查者的食指,然后迅速移動食指至患者鼻根部,正常時可見瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射)和雙眼內(nèi)聚(輻輳反射)。
(Ⅴ)三叉神經(jīng):
1、顏面痛觸覺。
2、角膜反射。
3、咀嚼肌肌力及容積。
管面部感覺
管運(yùn)動——把筷子放在病人口中,讓病人咬住,正常人:從病人口中拿筷子會有阻力,異常癥狀是輕輕就拿出筷子了。
(Ⅶ)面神經(jīng):
1、上下組面肌運(yùn)動。
2、舌前2/3味覺
左側(cè)病變——右側(cè)額紋消失,鼻唇溝變淺,口角右歪
副交感功能——進(jìn)食后分泌唾液、淚腺(受損后眼干)、下頜下腺(受損后有鱷魚淚綜合征,是由于神經(jīng)再生,長錯位置了)
急性期7-14天,面癱不主張針灸。
(Ⅷ)位聽神經(jīng):
1、耳蝸神經(jīng)
(1)聽力檢查:分別檢查兩耳,如果發(fā)現(xiàn)聽力障礙,應(yīng)進(jìn)一步行電測聽檢查。
(2)音叉試驗(yàn):可鑒別傳導(dǎo)性耳聾(外耳或中耳病變)和感音性耳聾(內(nèi)耳或耳蝸神經(jīng)病變)。
2、前庭神經(jīng):病變時主要表現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)。
1、聽力:Rinne試驗(yàn):將震動的音叉柄放在耳后乳突上,至患者聽不到聲音后再將音叉移至同側(cè)外耳道旁。正常情況下,氣導(dǎo)能聽到的時間長于骨導(dǎo)能聽到的時間,即氣導(dǎo)大于骨導(dǎo),稱為Rinne試驗(yàn)陽性。傳導(dǎo)性耳聾時,骨導(dǎo)大于氣導(dǎo),稱為Rinne試驗(yàn)陰性。感音性耳聾時,雖然氣導(dǎo)大于骨導(dǎo),但氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時間均縮短。