世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心梗、缺血性心肌病和猝死5種臨床類型。

近年來臨床趨向于將冠心病分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和慢性冠心病，前者包括不穩(wěn)定性心絞痛、心梗以及心源性猝死；后者包括穩(wěn)定性心絞痛、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病和冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛（如X綜合征）。

冠心病的發(fā)生和發(fā)展涉及多種因素，其中有不可控制的因素如年齡、性別、遺傳等；也有可以控制的因素，如高血壓、高脂血癥、高血糖、肥胖、吸煙、缺少體力活動(dòng)、心理精神因素等，這些因素都是冠心病發(fā)生的重大推力，冠心病的一級(jí)預(yù)防正是針對(duì)這些可以控制的危險(xiǎn)因素采取積極的預(yù)防措施。

冠心病的二級(jí)預(yù)防的目的是改善癥狀、防止病情進(jìn)展，其預(yù)防的“ABCDE”方案如下：

A：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和阿司匹林

B：β-受體阻滯劑和控制血壓；

C：戒煙和降膽固醇；

D：控制飲食和治療糖尿病；

E：運(yùn)動(dòng)和健康教育。

冠心病傳統(tǒng)的診斷方法主要根據(jù)癥狀、心電圖、血脂、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和心臟超聲等作出診斷，但是敏感性和特異性不高，冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它的檢查創(chuàng)傷輕微，檢查一般僅需10～20分鐘，再根據(jù)血管情況選擇進(jìn)一步治療方案。

冠心病的臨床治療主要包括三種治療方案：藥物治療、介入治療、心外科搭橋手術(shù)，其中的藥物治療是最基本的治療。

硝酸酯類藥物是臨床上使用時(shí)間最長的藥物之一，其中硝酸甘油是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)緩解用藥。對(duì)于急性心梗及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，防止發(fā)生耐藥的最有效方法是保持足夠長（8~10小時(shí)）的無藥期。硝酸酯制劑可與β-受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，比單獨(dú)應(yīng)用效果好。

抗血小板藥物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。沒有禁忌證的冠心病患者可選擇長期服用阿司匹林，阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作為替代治療?？鼓幬锿ǔＳ糜诓环€(wěn)定型心絞痛和心梗的急性期，以及介入治療術(shù)中。

溶血栓藥可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心梗發(fā)作時(shí)。心電圖出現(xiàn)典型ST段抬高表現(xiàn)的急性心梗者，如無禁忌證，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。而對(duì)于非ST段抬高型急性心梗，溶栓治療不僅無益反而有增加心梗的風(fēng)險(xiǎn)。

β-受體阻滯劑既有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常，長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。在無明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。使用時(shí)從小劑量開始，逐級(jí)增加劑量，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心功能不全等。β-受體阻滯劑對(duì)變異型心絞痛的療效有爭議，一般不應(yīng)用。

可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛，是變異型心絞痛的首選藥物；地爾硫卓和維拉帕米有減慢房室傳導(dǎo)作用，因而不與β-受體阻滯劑聯(lián)用，以免出現(xiàn)心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯。

腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可應(yīng)用于已知冠心病患者的二級(jí)預(yù)防。對(duì)于急性心?；蚪诎l(fā)生心梗合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。用藥過程中要注意防止血壓偏低，腎衰竭、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。

他汀類藥物冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80 mg/dl。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

曲美他嗪為營養(yǎng)心肌藥物。可作為傳統(tǒng)治療不能耐受或控制不佳的補(bǔ)充替代治療；伊伐布雷定通過降低心率而發(fā)揮抗心絞痛作用，適用于β-受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑不能耐受、無效或禁忌又需要控制竇性心率的患者。

冠心病是一種不可逆的慢性病，患者除了要長期遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥之外，平時(shí)還應(yīng)該注意飲食清淡、低鹽、低脂、低膽固醇等；生活作息方面應(yīng)該保持心情平和，盡量做到不熬夜、不抽煙、不喝酒；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但是也需要適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，比如跑步、太極。