李嘉瑩 唐朝穎 張娟

“這兩天沒有休息好，半夜翻身的時(shí)候感覺眼前天旋地轉(zhuǎn)?！?/p>

“耳朵嗡嗡響，接電話的時(shí)候聽不清聲音?！?/p>

“一開始出現(xiàn)耳鳴沒在意，后來竟然開始影響聽力了?！?/p>

遇到這樣的場(chǎng)景，很多人都覺得就是近期太累了，多休息就會(huì)好。但是，請(qǐng)千萬別大意——突然出現(xiàn)的聽力下降，尤其是伴有耳鳴、耳悶、眩暈或頭暈等癥狀，有可能是患上了突發(fā)性聾。這種疾病起病時(shí)很多人不太重視，結(jié)果在拖延中耽誤了治療，造成失聰?shù)葒?yán)重后果。在耳鼻喉科臨床診療中，突發(fā)性聾是一種常見病，但對(duì)患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負(fù)面影響。

1、40歲以上人群易發(fā)病

突發(fā)性聾，又稱特發(fā)性突聾，指在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降。近年來，突發(fā)性聾的年發(fā)病率逐漸上升，約為5-30/10萬人。大多數(shù)突發(fā)性聾為單側(cè)耳聾，雙側(cè)耳聾的發(fā)病率僅有2%。未能重視聽力異常并及時(shí)就診的患者，損失的聽力不僅難以恢復(fù)，病情還可能繼續(xù)惡化，發(fā)展為重度聽力喪失或失聰。

從門診接診情況看，突發(fā)性聾患者以40歲至60歲中老年人居多，大多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病?，F(xiàn)代人工作緊張、睡眠不足和不良的飲食習(xí)慣，也導(dǎo)致這一疾病的發(fā)病年齡開始年輕化，我們甚至見過十幾歲的高中生患者。

目前，有90%的突發(fā)性聾尚未明確病因，但通過多年的臨床研究，考慮發(fā)病與以下因素息息相關(guān)：精神心理因素、內(nèi)耳血管病變、病毒感染等。一般認(rèn)為，精神壓力大、情緒波動(dòng)、睡眠障礙、生活不規(guī)律等都可能是突發(fā)性聾的主要誘因。若患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，罹患突發(fā)性聾的概率會(huì)相對(duì)增高。

2、耳聾為何會(huì)伴隨耳鳴和眩暈

突發(fā)性聾除了聽力下降，還可能伴發(fā)耳鳴、眩暈、惡心等癥狀。耳鳴有時(shí)可以作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)，這是因?yàn)橥话l(fā)性聾是一種感音神經(jīng)性的耳聾，其病變發(fā)生在與感知聲音相關(guān)的神經(jīng)通路上。耳鳴、耳聾都是聽神經(jīng)功能異常的重要表現(xiàn)，因此常常相互伴隨出現(xiàn)。

有些患者可能會(huì)感到困惑，耳聾為什么會(huì)伴隨眩暈?zāi)兀?/p>

事實(shí)上，我們的耳朵不僅是聆聽聲音的器官，同時(shí)還是掌管人體平衡的感受器。所以當(dāng)耳朵生病時(shí)，不僅會(huì)引起聽力下降，還會(huì)引起平衡感覺障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為眩暈。

因此在臨床上，耳聾和耳鳴、眩暈癥狀往往緊密相連。

3、需與以下常見疾病相區(qū)別

值得注意的是，突發(fā)性聾表現(xiàn)出的眩暈并不具有特殊性，也就是說，它可能與一些具有類似癥狀的疾病相混淆。這也是我們提醒患者及時(shí)就診的原因，要通過專業(yè)醫(yī)學(xué)方法去排查，以免延誤診治。

通常，伴有眩暈的突發(fā)性聾易與以下幾種疾病混淆。

大腦中樞疾病 如腦梗死、腦溢血等顱腦病變，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等類似突發(fā)性聾的癥狀，這類致命疾病需要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行診治。因此，出現(xiàn)上述癥狀的患者，尤其是患有高血壓、糖尿病等慢性病的中老年人應(yīng)優(yōu)先考慮到神經(jīng)內(nèi)科就診，排除大腦中樞疾病。

聽神經(jīng)瘤 這是生長(zhǎng)在耳朵與大腦之間的聽神經(jīng)上的良性腫瘤。隨著腫瘤生長(zhǎng)逐漸壓迫周圍重要結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致同側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴或眩暈。其癥狀容易與突發(fā)性聾混淆，需要完善耳部的磁共振檢查以明確診斷。

耳石癥和梅尼埃病 它們是耳鼻喉科最常見的會(huì)導(dǎo)致眩暈的疾病，當(dāng)突發(fā)性聾合并以上兩種疾病時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出復(fù)雜的臨床癥狀，導(dǎo)致鑒別困難。耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，表現(xiàn)為短暫的視物旋轉(zhuǎn)，而且與頭部位置改變有關(guān)，通常在翻身、起床或低頭時(shí)出現(xiàn)。體位試驗(yàn)是診斷耳石癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，復(fù)位治療是最有效的治療措施。梅尼埃病的癥狀是反復(fù)發(fā)作的眩暈伴有波動(dòng)性聽力下降，“波動(dòng)性”是指聽力在疾病發(fā)作期下降，間歇期可部分或完全恢復(fù)。

對(duì)于突發(fā)性聾合并眩暈癥狀的就診患者，醫(yī)生通常都要排除上述疾病，才能做出診斷。

4、發(fā)病7天后才治效果顯著下降

日常生活中，一旦感覺聽力突然下降，就應(yīng)該盡快就醫(yī)，篩查病因。突發(fā)性聾的病情并不是不可逆的，是有可能治愈的，療效與治療時(shí)機(jī)、發(fā)病年齡、聽力下降程度等因素密切相關(guān)。

關(guān)于突發(fā)性聾的治療“時(shí)間窗”問題，醫(yī)學(xué)界眾說紛紜。比較一致的觀點(diǎn)是：越早干預(yù)，療效越好。多數(shù)研究認(rèn)為，開始治療時(shí)間＞發(fā)病后7天時(shí)，治療的有效率顯著下降。我們遇到有的患者由于出國工作、疫情等原因，發(fā)病半年后才來尋求幫助，經(jīng)過積極的挽救性治療，聽力恢復(fù)也有限。不過，即便認(rèn)為一周內(nèi)治療效果最好，由于個(gè)體差異的存在，也不意味著超過這個(gè)時(shí)間就完全沒用，還是建議大家積極治療。

一般來說，患者就診后，需要完善以下檢查項(xiàng)目。耳科檢查：目的是排除中耳炎、鼓膜穿孔等可能導(dǎo)致聽力下降的耳科疾病；聽力檢查：明確聽力下降的程度和類型；影像學(xué)檢查：主要為內(nèi)聽道磁共振或顱腦CT檢查，以排除聽神經(jīng)瘤和顱腦病變；若患者還有眩暈等不適，則行體位試驗(yàn)及前庭功能檢查以排除耳石癥和梅尼埃病。

5、首選激素藥物治療

臨床上，針對(duì)突發(fā)性聾常用的治療手段有很多，首選藥物治療。

激素治療：糖皮質(zhì)激素作為治療突發(fā)性聾的一線藥物，其效果已為國際公認(rèn)，可通過口服、靜脈輸液或鼓室注射等方式給藥。但糖尿病患者使用激素會(huì)導(dǎo)致血糖升高，治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)和控制血糖。

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療：金納多（銀杏葉提取物注射液）、甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、抗氧化劑等藥物，主要用于腦部、末梢神經(jīng)血供障礙，具有改善血液微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。

此外，還會(huì)進(jìn)行血液流變學(xué)治療和高壓氧治療。血液流變學(xué)治療針對(duì)部分伴有內(nèi)耳血管病變（血管痙攣或血栓形成）的突發(fā)性聾患者，巴曲酶這種藥物具有抑制血栓形成、溶解血栓的作用，但在應(yīng)用過程中可能會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)，因此需要監(jiān)測(cè)凝血功能。高壓氧治療通常需要與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，且高壓氧治療有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，開始治療前需經(jīng)專業(yè)人士評(píng)估。

治療過程中，如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥，對(duì)于效果不佳者可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。對(duì)于最終治療效果不滿意者，可根據(jù)聽力損失程度選配助聽器或進(jìn)行人工耳蝸植入治療。

總的來說，開始治療的時(shí)間越早、發(fā)病年齡越小、耳聾程度越輕，預(yù)后越好。有時(shí)，突發(fā)性聾只是很多全身性疾病的臨床表現(xiàn)之一，單純針對(duì)耳聾的治療可能治標(biāo)不治本，還需要注意改變不良生活方式，保持放松的情緒，以及對(duì)高血壓、糖尿病等疾病進(jìn)行規(guī)范的管理。

（作者：北京朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)