●六類內(nèi)耳疾病容易導(dǎo)致眩暈

　　●15%的眩暈由中樞疾病引發(fā)，老年人眩暈應(yīng)首診神經(jīng)內(nèi)科

　　據(jù)調(diào)查，20%~30%的人經(jīng)歷過眩暈，60歲以上的老年人中，20%以上經(jīng)歷過嚴(yán)重的眩暈。眩暈，80%以上由內(nèi)耳疾病所致，15%由神經(jīng)中樞疾病所致。專家提醒，如果在神經(jīng)內(nèi)科一直查不出眩暈原因，不妨查查耳朵。但是，發(fā)生眩暈，最好先排除是不是神經(jīng)中樞疾病引發(fā)，然后再去看耳鼻喉科。尤其是老年眩暈，一定要首診神經(jīng)內(nèi)科。

　　文/記者黃蓉芳 通訊員許詠怡

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博導(dǎo)高聰教授，耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師、眩暈診治中心主任劉綺明

　　病例：頭位一動就眩暈其實是耳石癥

　　廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師、眩暈診治中心主任劉綺明介紹，她接診過一名50多歲的女患者，眩暈發(fā)作了幾個月，只要頭位一動，就覺得天旋地轉(zhuǎn)。之前，該患者看了多家醫(yī)院，花了上萬元檢查和治療費，但毫無效果。最后，她來到劉綺明的診室。一查，其實是耳石癥。經(jīng)過醫(yī)生的手法復(fù)位，眩暈終于痊愈。

　　劉綺明解釋，眩暈者主觀感覺外周環(huán)境或自身突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)、搖擺、晃動、飄浮、翻滾，甚至有掉下深淵的感覺，不敢睜開眼，閉上眼又像在坐過山車，無法站立和行走，有時伴有惡心、嘔吐等癥狀。

　　該院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高聰教授進一步解釋，眩暈并不是一種病，而是一種由其他疾病引發(fā)的癥狀。

　　“在臨床中，很多患者分不清普通頭昏、眩暈、暈厥，因此經(jīng)常描述病情時不夠準(zhǔn)確?！备呗斦f，一般的頭昏主要表現(xiàn)為頭重腳輕；眩暈是覺得天旋地轉(zhuǎn)，感覺周圍環(huán)境和自己都在旋轉(zhuǎn)，無論是頭昏還是眩暈，患者的意識都很清楚；而暈厥最大的特點是有意識障礙，暈厥大多是因心腦血管疾病引起的。

　　病因：80%以上的眩暈由內(nèi)耳疾病引起

　　高聰介紹，眩暈是臨床常見的主訴之一，20%~30%的人經(jīng)歷過眩暈，60歲以上的老年人中，20%以上經(jīng)歷過嚴(yán)重的眩暈?！坝?000多種原發(fā)性或繼發(fā)性的因素能導(dǎo)致眩暈，臨床與之相關(guān)的綜合征可達300多種”。

　　高聰說，80%以上的眩暈由內(nèi)耳疾病引起的，主要包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃綜合征、前庭神經(jīng)炎、迷路損傷、突發(fā)性耳聾等；15%的眩暈是由神經(jīng)中樞疾病引起，包括腦干卒中、多發(fā)性硬化、腦干或小腦腫瘤、癲癇性眩暈、腦炎等；此外，還有頸性眩暈、眼性眩暈以及心腦血管疾病引發(fā)的眩暈等。

　　如何判斷眩暈由哪種原因引起的呢？專家介紹，如果眩暈時伴有耳鳴且聽力下降，眩暈時間短，但并無發(fā)音、吞咽等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，且意識清楚，沒有手腳麻木等癥狀，基本上屬于耳源性眩暈，尤其是青壯年患者；如果眩暈時沒有出現(xiàn)聽力下降的情況，而且眩暈時間長達10多分鐘，而且眼前出現(xiàn)重影，則可能是神經(jīng)中樞性疾病引起的。

　　問診：先排查神經(jīng)中樞疾病再查耳朵

　　那么發(fā)生眩暈時，究竟先看哪個科呢？

　　“在神經(jīng)內(nèi)科就診的病人中，有頭昏和眩暈癥狀的占20%?！备呗斦f，雖然由神經(jīng)中樞疾病引起的眩暈所占比例不到20%，但是，如果不及時治療，就可能耽誤病情，甚至?xí)＜吧?。比如，眩暈常伴隨一過性腦缺血發(fā)作或卒中出現(xiàn)；再比如，眩暈也是多發(fā)性硬化病程中常見的表現(xiàn)，并且可能是致殘性的，嚴(yán)重時影響患者的生活和工作能力；此外，眩暈也是顱內(nèi)腫瘤的常見表現(xiàn)。

　　高聰十分遺憾地說起她不久前接觸的一個病例。患者是一位60歲的婦產(chǎn)科醫(yī)生，有一天正在為病人看病時，突覺天旋地轉(zhuǎn)，她以為是累了。中午回去就在床上躺下了。到下午6時，家人發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)四肢無法動彈。送院檢查，發(fā)現(xiàn)已是腦干梗塞，最終去世。“因此，一旦發(fā)生眩暈癥狀，最好要先通過神經(jīng)系統(tǒng)查體排查是不是神經(jīng)中樞疾病引發(fā)?！备呗攺娬{(diào)，尤其是老年眩暈，一定要首診神經(jīng)內(nèi)科?！芭挪橹?，再去看耳鼻喉科也不遲。因為耳源性眩暈大多沒有生命危險”。

　　六類內(nèi)耳疾病易致眩暈

　　1.耳石癥：

　　坐起、躺下、翻身時發(fā)作

　　劉綺明介紹，良性陣發(fā)性位置性眩暈，也就是人們常說的耳石癥。正常情況下，耳石在內(nèi)耳的前庭中，但如果患者受過頭外傷，或做過中耳內(nèi)耳手術(shù)，或是老年人身體機能發(fā)生退行性病變，或者其他原因?qū)е聝?nèi)耳供血不足，耳石就有可能發(fā)生脫落，進入到半規(guī)管，刺激到平衡感受器，從而引發(fā)眩暈。“在耳鼻喉科的臨床診斷中，約1/3左右的眩暈是因為耳石脫落引起的”。

　　劉綺明說，這種眩暈通常在患者坐起或躺下、床上翻身、抬頭晾衣服、低頭撿東西等時發(fā)生。

　　治療耳石癥，80%靠手法復(fù)位。“一般幾分鐘就可使耳石復(fù)位”。

　　2.前庭神經(jīng)炎：

　　感冒之后易發(fā)作

　　前庭神經(jīng)炎可能是由于病毒感染，比如感冒之后，前庭神經(jīng)出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致前庭神經(jīng)的功能受到損傷，從而產(chǎn)生眩暈。不過，由于耳蝸并沒有受到損傷，一般情況下，聽力不會下降，也沒有耳朵的不適癥狀。有些眩暈的癥狀較重，但持續(xù)時間比耳石癥要長，通常持續(xù)數(shù)天后逐漸減輕?！斑@類患者最容易只盯著神經(jīng)內(nèi)科就診?！?/p>

　　治療前庭神經(jīng)炎，主要手段是消炎，少用鎮(zhèn)靜藥，力所能及盡早下床活動，促進前庭康復(fù)，一般可在2~3周恢復(fù)。

　　3.梅尼埃綜合征：

　　疲勞時容易發(fā)作

　　梅尼埃綜合征發(fā)病原因不明確，主要誘因是疲倦、情緒波動。發(fā)作時聽力會下降，還可伴耳鳴、耳脹感。眩暈時間從半小時到數(shù)小時不等，常伴有惡心、嘔吐。

　　在治療方面，患者在臥床休息數(shù)小時后，癥狀大都可以緩解，也可使用藥物脫水、消腫。在預(yù)防上，患者最好采取低鹽飲食，少喝咖啡、濃茶，戒煙戒酒，由于梅尼埃病會反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響正常生活和工作，頻繁多次發(fā)作后導(dǎo)致永久性聽力損害，因此要盡早診斷和治療。

　　4.突發(fā)性耳聾：

　　內(nèi)耳供血不足

　　突發(fā)性耳聾伴有眩暈的，是因為耳蝸和前庭都同時受到損傷，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的眩暈癥狀與前庭神經(jīng)炎相似，但是，耳朵會有堵塞感，聽力會明顯下降，其中20%~30%的患者聽力損失嚴(yán)重，且不可恢復(fù)。

　　在治療方面，主要是用激素消腫，疏通血管，營養(yǎng)神經(jīng)。

　　5.前庭型偏頭痛：

　　內(nèi)耳血管痙攣

　　前庭型的偏頭痛也會產(chǎn)生眩暈。發(fā)病機制與偏頭痛相似，可能因為內(nèi)耳的血管發(fā)生痙攣所引發(fā)。因此，在排查眩暈時，排除常見的內(nèi)耳疾病后，結(jié)合患者有偏頭痛的既往史或家族史可以考慮偏頭痛。

　　6.聽神經(jīng)瘤：

　　內(nèi)耳及頭顱的CT可診斷

　　聽神經(jīng)瘤可能伴有眩暈和步態(tài)不穩(wěn)，有些單純以突發(fā)性耳聾為表現(xiàn)，出現(xiàn)打電話困難，言語分辨能力下降，腫瘤較大時可出現(xiàn)面部麻木、眼睛閉合不全、口角歪斜、持續(xù)性頭痛等癥狀，內(nèi)耳及頭顱的CT和MRI可協(xié)助診斷。