患者郭某，女性，34歲，已婚，承德市絲綢廠工人，于1998年5月14日就診(戊寅年丁巳月辛酉日)。

患者病史12年，緣于12年前婚后懷孕3個月開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁，因為懷孕，未予治療，直至正常分娩一嬰兒后仍尿頻失約至今，12年來多方治療，一直無明顯療效。也曾應(yīng)用中西藥物(具體用藥不詳)和針灸等治療未效，于今日經(jīng)他人介紹來我院門診求余治療。

査患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征正常，心肺、肝脾等檢查無異常所見。自訴尿頻、尿急、尿意窘迫、尿意頻頻、屢屢入廁，然尿量少，稍遲則尿失禁，便污衣褲，白晝時稍好一些，每至夜晚則劇，每夜約10余次，量少而頻，影響睡眠，稍遲則污染被褥，伴有腰酸、口淡不渴、乏力神疲、飲水不多，大便正常。査尿常規(guī)、腎功能、B超雙腎、膀胱均無異常，化驗血糖及頭顱、垂體、腎上腺CT檢查亦無異常，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦細(xì)。臨床辨病為膀胱失約，證屬中氣下陷、腎關(guān)不固、浮胞失約、氣化不利。治當(dāng)針?biāo)幗Y(jié)合，以固浮縮尿、益氣升提、益腎化氣之法，仿補(bǔ)中益氣、縮泉丸方參合用之，處方如下：

枳殼60克，生甘草30克，益智仁12克，烏藥6克，山藥12克，炙黃芪12克，柴胡10克，升麻5克，天仙子2克，3劑。

煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次服，食前溫服，忌食辛辣、油膩，勿飲茶水及咖啡等飲料。

針刺取穴先取太溪、三陰交，平補(bǔ)平瀉，氣海、關(guān)元、歸來、水分、百會穴，毫針刺用補(bǔ)法，留針20分鐘后，再取俯臥位，取腎俞、膀胱俞、關(guān)元俞以毫針刺，八髎穴毫針刺，平補(bǔ)平瀉法，腎俞、膀胱俞、關(guān)元俞則用補(bǔ)法，均留針20分鐘以上，每日1次，10天一個療程。

二診：治療3天后，尿頻癥狀略有好轉(zhuǎn)，仍尿頻、尿失禁，舌脈同前，考慮病重藥輕，乃重改處方如下：

枳殼60克，生甘草30克，生黃芪30克，黨參15克，柴胡10克，升麻10克，白術(shù)12克，陳皮12克，益智仁15克，烏藥10克，山藥15克，桑螵蛸12克，山萸肉10克，復(fù)盆子12克，天仙子1克，8劑。

煎服法同上不變，連服8劑，繼續(xù)配合針刺治療。

三診：針?biāo)幗Y(jié)合治療8天后，癥狀好轉(zhuǎn)，神疲乏力明顯減輕，尿頻尿急好轉(zhuǎn)，仍偶有尿失禁、失眠、心煩，舌轉(zhuǎn)暗紅，少苔，乃于上方中去參、芪、升、柴、白術(shù)、陳皮，加黃連10克、肉桂3克、五味子10克、炒棗仁30克、夜交藤30克，繼服6劑，配合針刺治療不變。四診：又經(jīng)針?biāo)幗Y(jié)合治療6天后，癥狀基本消失，尿失禁已消除，夜間排尿次數(shù)明顯減少，睡眠好轉(zhuǎn)，僅時有尿頻和尿意窘迫感，已能基本控制排尿，決定繼續(xù)予以針刺治療一個療程10天，并將上方加10倍劑量，研細(xì)面，蜜丸9克重，每次服兩丸，每日2~3次，溫開水送下，常服以鞏固療效。

后經(jīng)觀察追訪，患者完全恢復(fù)正常，12年痼疾得以消除，患者欣喜非常，反復(fù)致謝，乃囑其靜心調(diào)養(yǎng)，未再復(fù)發(fā)。

按語：本病當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“神經(jīng)性膀胱功能障礙”，婦產(chǎn)科產(chǎn)后“張力性尿失禁”之范疇?！吧窠?jīng)性膀胱功能障礙”中又分為無抑制性、感覺麻醉性、運動癱瘓性、反射性及自主性等幾種類型，本例介于無抑制性和反射性膀胱功能障礙范圍之內(nèi)，因系妊娠期及分娩后出現(xiàn)的情況屬于產(chǎn)后“張力性尿失禁”，可能由于支持膀胱底及上2/3尿道的組織發(fā)生松弛所致，但無法解釋本例患者尿頻、尿急及夜間之尿失禁的發(fā)生。因此可以認(rèn)為本例為張力性尿失禁與抑制性或反射性膀胱功能障礙的混合型，有許多患者在臨床上很難截然劃分。

中醫(yī)對尿失禁一證早有論述，最早為“遺溺”。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》宣明五氣論云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》邪氣臟腑病形篇云：“肝脈微滑為遺溺?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》九針篇云：“膀胱不約為遺溺，下焦溢為水?！睗h·張機(jī)《傷寒論》中稱為“遺尿”“失溲”。如“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿?！庇秩纭叭舯幌抡撸”悴焕?，直視失溲?！?/p>

至隋·巢元方《諸病源候論》中單列“小便不禁候”和“產(chǎn)后遺尿”，將小便失禁和產(chǎn)后由于分娩損傷膀胱的遺尿做了明確區(qū)分?！吨T病源候論》小便不禁候云：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。尺脈實，小腹牢痛，小便不禁。尺中虛，小便不禁。腎病小便不禁，脈當(dāng)沉滑，而反浮大，其色當(dāng)黑反黃，此土之克水，為逆不治。”《諸病源候論》產(chǎn)后遺尿候云：“因產(chǎn)用氣，傷于膀胱，而冷氣人胞囊，胞囊缺漏。不禁小便，故遺尿。多因產(chǎn)難所致?！泵鳌ぺw獻(xiàn)可《醫(yī)貫》云：“大抵不禁之病，虛火多而實熱少。”明·張介賓《景岳全書》強(qiáng)調(diào)：“遺溺一證，有自遺者，于睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固，而頻數(shù)不能禁也；又有氣脫于上，則下焦不約而遺失不覺者，此虛極之候也?！鼻濉だ钣醚潯蹲C治匯補(bǔ)》云：“遺溺，因上焦虛者，宜補(bǔ)肺氣；下焦虛者，宜固膀胱；夾寒者，壯命門陽氣，兼以固澀；夾熱者，補(bǔ)腎、膀胱陰血，佐瀉火。”清·何夢瑤《醫(yī)碥》云：“不知而出為遺，知而不能忍為不禁，比小便數(shù)為甚，故另為一類?！苯x觀《中國醫(yī)學(xué)大辭典》中稱：“按此證多由腎、小腸、膀胱三經(jīng)氣虛所致；而內(nèi)經(jīng)有推及肺、肝、督脈者，蓋因肺主氣，能下降生水而輸于膀胱，肺虛則不能為化氣；肝、督二經(jīng)之脈，并隨陰器系廷孔，病則榮衛(wèi)不至，氣血失常，不能約束水道之竅，故皆遺溺不止?！苯擞印吨嗅t(yī)內(nèi)科新論》中更認(rèn)為無夢而遺尿者這乃陽氣虛不能固攝小便引起，須與有夢遺尿相區(qū)別。以上大概為中醫(yī)對尿失禁病因病機(jī)、診斷、治療的認(rèn)識。

本例患者發(fā)生于懷孕及產(chǎn)后，久治不愈，已歷12年，膀胱失約，脬胞不固，尿頻、急、量少、屢屢失禁、入夜尤甚，伴腰痛、口淡不渴、神疲乏力者，中氣陷于下，腎氣虛于內(nèi)，氣化不利，開合失司，故一為固脬縮尿，二則益氣升提，三乃益腎化氣，合用為法，方用大劑枳殼以固脬胞，乃余個人之心得，有悖于古人，古人稱其破氣，“沖墻例壁”，實則臨床用于臟器下垂，脬胞不固屢有良效，乃因其具有興奮平滑肌之效，必須重用之；大劑量生甘草乃“甘守津環(huán)”之意，益氣補(bǔ)中，存其津液也；益智、烏藥、山藥乃縮泉丸之意，溫腎化氣以縮尿，黃芪、升、柴以升提中氣，妙用天仙子一味，一般認(rèn)為其止痛、祛風(fēng)等，殊不知本品乃治尿頻之佳品，然系有毒之藥，量不可過大。又慮其病久難治，結(jié)合針刺之法，取太溪原穴，三陰交乃三陰交會穴，以固腎化氣；氣海、關(guān)元、歸來、水分以固脬胞縮尿而止遺；百會補(bǔ)之以升提中氣，加腎俞等背俞穴結(jié)合八髎穴以疏導(dǎo)經(jīng)氣，恢復(fù)開合之機(jī)，針?biāo)幗Y(jié)合治療3天，尿頻好轉(zhuǎn)，失禁如故，慮其病重藥輕，乃大劑枳殼、甘草、補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸方中加桑螵蛸、山萸肉、復(fù)盆子以固澀止遺，又經(jīng)8天治療，癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。然患者心煩、失眠，舌紅，少苔，心腎不交之兆也，乃去補(bǔ)中益氣，而加黃連、肉桂、交泰丸之意以交通心腎，五味子、棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神，再用6天后得以臨床控制，最后用針刺之法鞏固療效，為防復(fù)發(fā)，改湯為丸，配成藥丸以便常服，最終使12年之頑疾得以消除，取效之關(guān)鍵在于中西理論之結(jié)合，臨證權(quán)變，圓機(jī)活法，不拘一格，而又能將針與藥結(jié)合施治，是提高臨床療效的重要手段。