遺尿針針灸治療

wxhqyfpy 2014-10-27

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遺尿是指3周歲后白天不能控制排尿或夜間不能從睡眠中醒來自覺排尿而小便自遺的一種病癥，又稱夜尿癥。本病多見于10歲以下兒童，偶見延長至成年不愈者?？煞譃槠髻|(zhì)性遺尿和功能性遺尿。多數(shù)的遺尿是功能性的，只有少數(shù)遺尿是由器質(zhì)性病變造成的。近年來我科采用針刺配合中頻電治療功能性遺尿64例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

   1   臨床資料

    1.1   一般資料   所有104例病例均為我科門診患者，男73例，女31例；年齡最小3歲，最大15歲，其中10歲以下82例；持續(xù)性遺尿93例，間歇性遺尿11例。104例患者隨機(jī)分為針刺配合中頻治療組（64例），簡稱治療組；中藥治療組（40例），簡稱對照組。兩組年齡、性別、病情、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

    1.2   診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］   發(fā)病年齡在3周歲以上者；睡眠較深、不易喚醒、每夜或隔夜發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿1～2次以上者；尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)者。

    1.3   排除標(biāo)準(zhǔn)［2］
因糖尿病尿量增多而致小便不能控制者；經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查蟯蟲病、隱性脊柱裂、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積較小、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、包莖等器質(zhì)性病變所致遺尿者。

    2   治療方法

    2.1   治療組

    2.1.1   針刺治療
囑患者平臥，排空膀胱，雙手手掌向上平放于身體兩側(cè)。主穴采用靳瑞教授的"尿三針"(中極、關(guān)元、三陰交)［3］,
配穴取氣海、太淵、神門。用30號1寸或1.5寸毫針慢慢入針；中極、關(guān)元、氣海直刺0.8～1寸深，有酸脹感并向前陰部放散為佳；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣直刺0.5～1寸,有麻脹或放電樣針感為佳；太淵避開橈動脈，直刺0.2～0.5寸，局部可有麻脹感；神門直刺0.3～0.5寸，局部可有麻脹感。以上諸穴待針感產(chǎn)生后接上G6805-2A治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn))，選用疏密波，留針30min，每日1次，10次為1個療程。

    2.1.2   中頻電治療
采用HL--Y3型高級多功能電運(yùn)動治療儀(武漢市康本龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)),中頻頻率2.1kHz，調(diào)制頻率50Hz，調(diào)幅頻率120Hz，輸出功率30W，調(diào)幅波形用方波。選用5號處方，電極板于腰骶部與下腹部對置，強(qiáng)度以病人能耐受為度，時間20min，每日1次，10次為1個療程。

    2.2   對照組   根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)(第六版)》分證辨證論治，給予中藥加減治療，每日1劑，水煎，分2次口服。

    治療期間，兩組患兒父母均應(yīng)積極配合治療，正確對待孩子遺尿的問題。切忌在孩子尿床后訓(xùn)斥、打罵和諷刺孩子，加重孩子的精神負(fù)擔(dān)，使孩子失去治愈遺尿的信心。記錄孩子每次尿床的具體時間和誘因，如孩子沒有尿床要及時進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵。幫助孩子合理的安排作息時間，讓孩子中午睡1～2h，下午5點(diǎn)以后盡量減少飲水量或流質(zhì)飲食量，晚上臨睡前讓孩子小便，夜間可叫醒孩子2次（在孩子經(jīng)常尿床之前30～60min叫醒孩子），讓孩子自己上廁所，堅持一段時間，并養(yǎng)成習(xí)慣。切忌讓孩子白天玩得太累及晚上多喝湯水。父母可以嘗試讓孩子白天多飲水，盡量延長2次排尿之間的時間間隔，鼓勵孩子在每次排尿的過程中中斷一會兒，數(shù)1～10下后再把尿排盡。

    3   結(jié)果

    3.1   療效標(biāo)準(zhǔn)［4］
痊愈：遺尿控制，夜間有尿可自行醒來，且隨訪1年以上未復(fù)發(fā)；有效：遺尿基本控制，但遇有誘因，如遇陰雨天氣或睡前大量飲水等偶有遺尿；無效：治療前后無變化或病情加重。

    3.2   治療結(jié)果

    3.2.1   兩組治療后痊愈率、有效率情況比較   見表1。表1   兩組療效比較注：與對照組治療后比較*P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義

    3.2.2   兩組痊愈患者治愈時間比較   見表2。表2   兩組痊愈患者治愈時間比較注：兩組在治愈時間上比較，*P>0.05，差異無顯著性   4   討論

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿多因腎氣虧虛、失于溫攝或脾肺氣虛、上虛不能制下、膀胱失約而致，與腎和膀胱的關(guān)系密切?！鹅`樞·九針論》："膀胱不約為遺溺"?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》充實了該病的發(fā)病機(jī)制，指出"膀胱為津液之府，既腎氣衰弱，不能約水，故遺尿也"，治療上多責(zé)之于腎和膀胱。"尿三針"是靳瑞教授的"靳三針"之一，是他歷經(jīng)40多年的臨床實踐得來的，主要用來治療膀胱疾病。由關(guān)元、中極、三陰交組成，其中關(guān)元為小腸經(jīng)的募穴，又為足三陰經(jīng)、任脈之交會穴，可益腎氣、利下焦；中極屬膀胱經(jīng)的募穴，可振奮膀胱之氣，恢復(fù)其氣化功能；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)三陰、疏下焦；此三穴共用，可補(bǔ)益腎氣，疏利下焦，共同主持體內(nèi)水液代謝及對尿液的調(diào)控。肺金不足，金不生水，按虛則補(bǔ)其母，故取肺經(jīng)原穴太淵以補(bǔ)益肺氣；氣海乃肓之原穴，可溫補(bǔ)腎之元?dú)?，以益脾肺之?wbr>；神門為手少陰心經(jīng)的原穴，有益氣、醒腦安神的作用。諸穴合用，共達(dá)補(bǔ)腎固元、健脾益肺、開竅醒神、固脬止遺之功效。

    中頻電腦多功能電運(yùn)動治療儀通過中頻電流進(jìn)入人體深部組織，可引起正常肌肉和神經(jīng)支配肌肉收縮，增強(qiáng)肌力，改善肌肉組織營養(yǎng)代謝，提高平滑肌張力，達(dá)到治療目的［5］。脊髓中樞控制排尿的交感及副交感神經(jīng)纖維起源于胸椎第10節(jié)至腰椎第2節(jié)和骶椎第2～4節(jié)，并由此段神經(jīng)纖維繼續(xù)延伸形成了支配膀胱、腸道、盆腔及會陰部的腹神經(jīng)、盆神經(jīng)及陰神經(jīng)，共同控制膀胱尿道的排尿反射。另腹肌、膈肌及肛門括約肌均有控制膀胱排尿的作用，故電極板于腰骶部與下腹部對置，達(dá)到治療目的。兩種治療方法結(jié)合，相得益彰，療效滿意。

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