“燒山火”針法治療小兒遺尿臨床觀察.轉(zhuǎn)載

發(fā)表者：趙耀東 184人已讀

小兒遺尿又稱遺溺、尿床，是指5歲以上小兒不能自主控制排尿,經(jīng)常睡眠中小便自遺,醒后方覺的一種病癥。本病是兒科的一種常見病、多發(fā)病。本病病程長,反復難愈,不僅給患兒造成生活上的不便和精神上的痛苦,而且極大地影響著兒童的身心健康。目前臨床上西醫(yī)治療本病效果不佳，而針灸特別是傳統(tǒng)針法治療本病越來越顯示出其獨特的療效。筆者自2004年以來采用“燒山火”針法治療小兒遺尿35例,取得了顯著的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例67例，均為甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科門診病例，按就診順序用隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為2組，其中治療組35例，對照組32例。

治療組35例，其中男19例，女16例；年齡最小5歲，最大12歲；病程最短6個月，最長7年。

對照組32例，其中男18例，女14例；年齡最小6歲，最大11歲；病程最短8個月，最長6年。

兩組患兒的性別、年齡和病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理P﹥0.05，其差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2診斷依據(jù)

按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中的小兒遺尿診斷標準進行。其癥狀和體征為：（1）睡眠較深,不易喚醒,每夜或隔幾天發(fā)生遺尿，甚則一夜尿床數(shù)次；（2）發(fā)病年齡在5周歲以上；（3）小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。

兩組患兒體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常,尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)無異常。

2 治療方法

2.1 治療組

取氣海、關(guān)元、中極、三陰交等穴用“燒山火”針法治療。操作方法[2]:令患者自然地鼻吸口呼,隨其呼氣,用單指押手法將針進至天部,右手拇指向順時針方向連續(xù)飛3次或9次,以催其氣至(如針下沉緊,則輕提1至2分或輕微回轉(zhuǎn)以解除滯針),即將針急插至人部,操作方法與天部相同;然后即將針急插至地部,仍按天部的方法操作。飛畢候至針下氣至沉緊時,用針尖拉著有感應的部位,在一分上下的范圍內(nèi)急(重)插慢(輕)提3次,促其產(chǎn)生熱感(如有熱感則用推法守氣,促其熱感放散傳導,如無熱感則將針退至天部,另行操作)。手法用畢,隨其吸氣緩慢將針拔出,急捫針穴。此法在天部或人部操作時,如果患兒皮膚發(fā)熱或出汗或自覺針穴附近甚至全身有熱感時,即不必繼續(xù)操作。留針30分鐘，每天一次，8天為一療程，間隔2天后行下一療程。

2.2 對照組

    口服鹽酸丙咪嗪，每次12.5-25mg，每天一次，睡前1小時口服，8天為一療程，間隔2天后行下一療程。

3 治療效果

3.1療效標準　

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中的小兒遺尿療效標準進行療效判定：（1）治愈:經(jīng)治后未再遺尿；（2）好轉(zhuǎn):遺尿次數(shù)減少,睡眠中能叫醒排尿；（3）未愈:遺尿無變化。

3.2治療結(jié)果

兩組均治療3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。見表1：

  表1  兩組療效比較表                     例（%）

組別

例數(shù)

治愈

好轉(zhuǎn)

未愈

總有效

治療組

35

20（57.2）

11（31.4）

4（11.4）

31（88.6）

對照組

32

14（43.8）

8（25.0）

10（31.2）

22（68.8）

由表1可知，治療組總有效率為88.6%，對照組總有效率為68.8%，經(jīng)2檢驗，2=3.973, P<< span="">0.05，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

4 典型病例

蕭某，女，7歲，2004年12月9日初診。病史：其母代述2年前不明原因出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，輕則每周遺尿2-3次，重則每夜遺尿1-2次，經(jīng)多方調(diào)治而效不顯。近日癥狀有加重趨勢，每夜尿床達3、4次左右。診見：患兒神形疲憊而不自然，面色蒼白，舌淡、苔薄白，脈遲細。查血、尿、大便常規(guī)及心電圖、肝、腎功能均未見異常。診斷：遺尿。證屬脾腎兩虛，氣化失常，水道失約。治療調(diào)補脾腎，固澀制水。用上法治療1個療程以后，尿床次數(shù)顯著減少。繼針2個療程后痊愈。追訪一年未再復發(fā)。

5 討論

遺尿的文獻記載，最早見于《靈樞·九針論》：“膀胱不約為遺溺”。其發(fā)生的主要原因是下元虛冷而致膀胱失約或腎氣不固。水液的生成責之于肺、脾、腎三臟，其氣化在上、中、下三焦。腎主閉藏司氣化，膀胱有貯藏和排泄尿液的功能，若腎氣不足，下元不固，則膀胱約束無權(quán)而發(fā)生遺尿。肺為水之上源，有通調(diào)水道、下輸膀胱的功能；脾主運化，有運化水谷而制水的作用，若脾肺氣虛，上虛不能制下，而發(fā)生遺尿。現(xiàn)代醫(yī)學認為小兒遺尿的原因：一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，尿感信號在傳遞過程中無法及時、準確地傳到大腦；二是膀胱括約肌發(fā)育不完善，導致膀胱無法正常排尿[3]。

筆者采用“燒山火”針法治療小兒遺尿療效確切、收效迅捷，我認為主要有以下幾方面的原因：

一.從穴位上講，本療法選用氣海、關(guān)元、中極、三陰交等穴，是因氣海、關(guān)元位于臍下屬任脈，能調(diào)補下焦元氣；關(guān)元、中極分別為小腸經(jīng)和膀胱經(jīng)的募穴，是人身元氣之根，三焦之氣所出之所，可補下元虛損，壯元陽、理下焦，腎氣充實，則膀胱約束有權(quán)；關(guān)元、中極又均為足三陰經(jīng)與任脈之交會穴，而任、督相通，腦為髓海，腎主骨生髓，故取諸穴可益精填髓，補腦復元。此外，三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，針刺該穴可調(diào)補脾腎。故諸穴相配則脾氣得升，腎氣得補，髓海得充，膀胱得以制約，而遺尿自止。

二.從手法上講，“燒山火”針法是復式針刺手法之一，《針灸大成·三衢楊氏補瀉》中說：“燒山火，能除寒，三進一退熱涌涌”?！督疳樫x》中也說此法“除寒之有準”。指出按本法操作，可以產(chǎn)生明顯的溫熱及扶正作用。歷代醫(yī)家采用“燒山火”針法治療虛寒性疾病都取得了很好的效果。

三.從現(xiàn)代研究上來講，針刺能調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的基本動力過程——興奮和抑制，可使處于病理過程的抑制狀態(tài)或興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)的機能恢復到正常生理機能水平或接近正常生理機能水平[4]。具體來說，針刺中極、氣海、關(guān)元可引起副交感神經(jīng)的興奮和交感神經(jīng)的抑制，從而導致膀胱逼尿肌的收縮和內(nèi)括約肌的松弛[5]，對神經(jīng)系統(tǒng)疾患伴有膀胱功能障礙的患者有治療作用[6]；針刺三陰交可調(diào)節(jié)膀胱張力[5]，可使緊張的膀胱張力下降，松弛的膀胱張力增高。

另外，現(xiàn)代人們用現(xiàn)代科技手段進行的臨床觀察與研究也表明：“燒山火”為針刺補法的綜合應用，可促進大腦排尿中樞的發(fā)育及調(diào)節(jié)控制膀胱排尿的低級神經(jīng)中樞系統(tǒng)，使腎能固攝，膀胱約束有權(quán)，遺尿自止。

四.口服西藥鹽酸丙咪嗪、遺尿丁等，不但療效欠佳、病情易反復，且常出現(xiàn)口干、眩暈、皮疹、心動過速、胃腸道反應及白細胞下降等不良反應[7]。而針刺則無這些方面的毒副作用。

總之，“燒山火”針法治療小兒遺尿具有見效快、取穴少、療程短及無毒副作用之優(yōu)點，實為治療小兒遺尿的一種有效方法，值得在臨床上大力推廣。