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體外沖擊波碎石

 錢首相小泉 2021-01-05

近來(lái)有網(wǎng)友在吳醫(yī)生的抖音和今日頭條平臺(tái)留言,看似非常排斥輸尿管鈥激光碎石術(shù),而和其他網(wǎng)友格外地推崇體外震波碎石術(shù)。不管他們們出于什么目的,在這里跟大家聲明一下:吳醫(yī)生在平臺(tái)做科普,只希望老百姓能對(duì)泌尿外科疾病及每一種治療手段有更加客觀和科學(xué)的認(rèn)識(shí),明辨是非,從而避免認(rèn)識(shí)誤區(qū),少走醫(yī)學(xué)彎路。

那么今天吳醫(yī)生帶大家一起了解一下,體外沖擊波碎石(ESWL),到底是怎樣一種治療技術(shù)。

1、什么是體外沖擊波碎石術(shù)?

體外沖擊波碎石是20世紀(jì)80年代的高新技術(shù)。1980年2月首先由德國(guó)慕尼黑市Chaussy等用于臨床治療腎結(jié)石取得良好效果,被譽(yù)為“腎結(jié)石治療上的革命”,現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛用于尿路結(jié)石的治療尤其是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。

這是來(lái)自百度百科的圖片,不過(guò)很好地解釋了體外沖擊波碎石是怎么進(jìn)行的

2、體外沖擊波碎石的臨床應(yīng)用發(fā)展歷程?

起初,體外沖擊波碎石只能被應(yīng)用于20%左右的腎結(jié)石,且限于2cm以下的腎結(jié)石。但隨著技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)驗(yàn)的積累,輸尿管上段和末端的結(jié)石也可以應(yīng)用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療。起初認(rèn)為輸尿管盆腔走形段的結(jié)石,因?yàn)橛绪墓堑茸韪?,不適用體外沖擊波碎石,但發(fā)展到現(xiàn)在,體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥擴(kuò)大到了整個(gè)尿路,且療效確實(shí)不錯(cuò),是一種創(chuàng)傷較小、便宜、較為安全且有效的方法。

3、哪些尿路結(jié)石適合用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療呢?

從理論上講,只要遠(yuǎn)端尿路沒(méi)有梗阻的情況下,尿路結(jié)石基本都能使用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療。但臨床實(shí)際工作中,還是需要結(jié)合患者的具體情況(結(jié)石位置、大小、硬度等)選擇合適患者的治療手段。

體外沖擊波碎石

尿路結(jié)石,包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石,體外沖擊波碎石都覆蓋了,但并非所有尿路結(jié)石的患者都適合ESWL

4、哪些情況下,不適合使用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療尿路結(jié)石?

A.有出凝血功能障礙的人群:包括長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物的患者需慎重,容易導(dǎo)致出血、腎實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。

B.近期發(fā)生過(guò)心腦血管意外的人群:嚴(yán)重高血壓、腦溢血、心衰、肺功能不全等

C.傳染病的活動(dòng)期:比如活動(dòng)性肝炎等

D.未能控制的嚴(yán)重糖尿病患者:ESWL術(shù)后容易導(dǎo)致嚴(yán)重的尿路感染,甚至感染性休克

E.結(jié)石定位有困難者,如肥胖患者,小兒、脊柱有畸形的人群。

F.妊娠婦女;導(dǎo)致流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)

G.裝有心臟起搏器的人群;

H.嚴(yán)重尿路感染的患者,需要先抗炎治療后再行體外沖擊波碎石;

5、體外沖擊波碎石可能會(huì)導(dǎo)致什么樣的并發(fā)癥?

1)局部皮膚疼痛,多為輕度,吃止疼藥可緩解。

2)誘發(fā)心律失常:心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心絞痛等;因此心功能不好的人群,慎用;

3)血壓升高;通常是原先高血壓、或是因?yàn)榫o張導(dǎo)致

4)術(shù)后血尿:多喝水,一般術(shù)后2-3天可恢復(fù),但若血尿嚴(yán)重,需及時(shí)就醫(yī)排除腎實(shí)質(zhì)損傷。

5)術(shù)后腎絞痛:一般是因?yàn)樗槭懦鏊鶎?dǎo)致的

6)尿路感染、發(fā)熱:需要及時(shí)就診,抗炎對(duì)癥支持治療,必要時(shí)進(jìn)行引流

7)腎周圍血腫;

8)石街形成:多數(shù)因?yàn)檩^大腎結(jié)石碎石后,無(wú)法自行排出所有結(jié)石,而因?yàn)檫h(yuǎn)端輸尿管堵塞后,后續(xù)碎石堆積而成,會(huì)引起疼痛等癥狀,甚至引起腎積水,影響腎功能,需要進(jìn)一步治療(輸尿管鏡下碎石術(shù)等)

體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石術(shù)后,因碎石無(wú)法排出,堵在輸尿管里,形成石街,導(dǎo)致輸尿管梗阻,引起腎積水,需進(jìn)一步治療

6、體外沖擊波碎石術(shù)后,需要注意什么?

1)多喝水,增加運(yùn)動(dòng),必要時(shí)輔助排石藥物,進(jìn)行排石

2)如果出現(xiàn)腰痛難忍、嚴(yán)重血尿、發(fā)熱等,及時(shí)就醫(yī)

3)一定要定期復(fù)查,有些尿路結(jié)石,即使經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石,未必碎的了,也未必排干凈;務(wù)必根據(jù)復(fù)查結(jié)果,制定相應(yīng)的后續(xù)治療方案。

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