現(xiàn)在有關(guān)腎結(jié)石的治療方法較多，包括一般療法、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石以及針對代謝紊亂的治療。尋找病因和防止復(fù)發(fā)等治療，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況正確選擇應(yīng)用。近年來國內(nèi)外廣泛開展體外沖擊波碎石術(shù)，已證明是一種安全、療效極高的方法，雖然費(fèi)用并不比手術(shù)低，但無手術(shù)切口，震波后恢復(fù)極快等，均優(yōu)于其他治療方法。

(一)一般療法

1.飲水治療 盡量多飲開水或磁化水，使每日尿量維持在2000～3000ml以上，配合利尿解痙藥物。尿液稀釋有利于小結(jié)石的沖刷和排出，并有助于防止復(fù)發(fā)。

2.腎絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)解痙止痛，可用阿托品或654-2、杜冷丁、含服心痛定等。局部熱敷，針刺腎俞、京門、三陰交、足三里或耳針，均可緩解疼痛。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，或用消炎痛栓劑直腸塞入，據(jù)報(bào)告效果較好。

3.中藥排石治療 服用各種排石沖劑或中藥煎劑較為方便，但應(yīng)定期復(fù)查。其適應(yīng)證為結(jié)石直徑小于0.5～0.8cm，腎無明顯積水，輸尿管無狹窄者，較易排出。接近1cm的結(jié)石一般排出較為困難。

4.患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，應(yīng)先行治療，然后再處理腎結(jié)石。有時(shí)在甲狀旁腺瘤或癌切除后，尿石不再發(fā)展，甚至自行溶解消失，同時(shí)結(jié)石亦不再復(fù)發(fā)。

5.藥物溶解結(jié)石 單純尿酸結(jié)石用碳酸氫鈉或堿性溶液，限制高嘌呤飲食，尿pH值保持在6.5～7.0，同時(shí)每天大量飲開水3000ml以上，亦可用1.5%碳酸氫鈉溶液經(jīng)腎造瘺管沖洗。如飲食不能控制高血尿酸財(cái)，可口服別嘌呤醇0.1～0.2g，每日3次，服用半年左右可使尿酸結(jié)石溶解，以抑制嘌呤代謝中的氧化酶，減少尿酸的產(chǎn)生;本藥的優(yōu)點(diǎn)為無不良反應(yīng)。黃嘌呤腎結(jié)石治療方法也相同。

(二)體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporealshock-wave lithotripsy，ESWL) 由西德Chaussy(1980)首先創(chuàng)制，即用X線定位的Dornier型體外震波碎石機(jī)，并很快在世界各國推廣應(yīng)用。國內(nèi)上海交通大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院于1984年自行設(shè)計(jì)研制成功同類的體外震波碎石機(jī)，即JT-ESWL-I型，并不斷改進(jìn)為Ⅱ、Ⅲ型機(jī)，已廣泛應(yīng)用于臨床，都證明為治療腎結(jié)石最為理想的方法。

1.原理 Dornier型機(jī)是采用電極放電的原理。利用高電壓，大儲(chǔ)能電容通過在水中(含1%氯化鈉)瞬間放電，產(chǎn)生液電壓性沖擊波，并沿半橢圓反射器的反射聚焦于半橢圓反射器的第二焦點(diǎn)處(放電處為第一焦點(diǎn))，能量可增大360倍，在兩臺(tái)X線球管與熒光增強(qiáng)管組成的結(jié)石定位系統(tǒng)監(jiān)視下，高能沖擊波即可個(gè)性化地到達(dá)焦點(diǎn)上的結(jié)石處，通過反復(fù)調(diào)整位置，多次沖擊波轟擊，結(jié)石可粉碎成2mm大小而排出體外。不過沖擊波焦點(diǎn)的有效面積僅2cm，故較大的結(jié)石不可能一次徹底擊碎，尤其是含鈣致密堅(jiān)硬的結(jié)石較難震碎。由于人體器官和組織密度和震波中的水溶液相似，因此沖擊波從水中通過人體各層組織時(shí)不能發(fā)生能量交換(無阻抗)，故組織不會(huì)受到明顯損害;而腎結(jié)石阻抗比水大，故被粉碎。由于沖擊波以聲學(xué)特性傳播。故能量在空氣中比水削減多，所以患者浸臥在水中震波比臥在水囊袋上效果更好些。

2.震波碎石裝置的組成 ①震波發(fā)生器：為鎘鋼制的半橢圓形反射體，其長半軸110mm，短軸為65mm，側(cè)下方有孔放入陰、陽電極及相應(yīng)的電路(充電放電回路)。②定位系統(tǒng)：是在半橢圓形反射體兩側(cè)用兩套X線球管交叉定位，同時(shí)配有兩個(gè)熒光增強(qiáng)電視觀察圖像儀，定位時(shí)移動(dòng)人體的結(jié)石恰好位于焦點(diǎn)上。③水槽：由不銹鋼制成，配有恒溫裝置、進(jìn)出水道，槽底部有孔，安置沖擊波發(fā)生器。

近年國內(nèi)外又有新一代震波碎石機(jī)，如干式(水囊袋)Dornier型機(jī)(圖82-1)。還有B型超聲定位干式壓電晶體的體外震波碎石機(jī)，如聯(lián)邦德國與法國的EDAP型機(jī);可避免接觸放射線，并可用于陰性腎結(jié)石、膽道結(jié)石。水囊袋替代水槽，應(yīng)用較為方便，但主要用于1cm左右的較小腎結(jié)石，可使結(jié)石碎成細(xì)砂狀排出。由于其能量較小，故不宜用于大的腎結(jié)石。較疏松的輸尿管結(jié)石定位亦較難。

3.ESWL的適應(yīng)證和禁忌證 目前對腎結(jié)石患者的治療均首先考慮選擇體外震波碎石術(shù)，并且各家將適應(yīng)證放得相當(dāng)寬。但從治療效果而論，震波碎石并不能治愈所有的腎結(jié)石，仍需對病例作具體分析。ESWL的適應(yīng)證為：①先決條件是結(jié)石之下尿路無狹窄;②患腎功能不應(yīng)太差;③單個(gè)腎盂腎盞結(jié)石，直徑在2cm以下;④手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石優(yōu)先應(yīng)用;⑤感染性腎結(jié)石需控制感染后進(jìn)行。下列情況亦可考慮震波：①結(jié)石雖超過3cm但質(zhì)地較為疏松，如小型鹿角型結(jié)石;②多發(fā)性而相對集中的腎結(jié)石;③患者駝背、脊柱彎曲畸形、手術(shù)難度大的腎結(jié)石。ESWL的禁忌證：①結(jié)石之下尿路有狹窄者;②患腎無功能;③體型過胖，其體表至結(jié)石距離大于半橢圓體至第二焦點(diǎn)距離;④位于腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石，且頸口狹小者;⑤患者有心、肝、肺、腎器質(zhì)性病變或功能不良以及難以堅(jiān)持震波過程的體位;⑥不能定位的陰性結(jié)石或結(jié)石過小、陰影過淡等。

4.治療方法和效果 震波前必須有近期的尿路平片和靜脈(逆行)腎盂造影證實(shí)者。前晚用番瀉葉6～9g沖服清腸，以免腸積氣影響結(jié)石定位?，F(xiàn)在多用干式Dornier型機(jī)，和EDAP型機(jī)一樣，通常不用麻醉，痛感較少，僅少數(shù)患者在震波中需要強(qiáng)痛定肌注止痛。

據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院與上海交通大學(xué)報(bào)告，1985～1987年應(yīng)用JT-ESWL-I型體外震波碎石機(jī)共治療上尿路結(jié)石(主要是腎結(jié)石)1，222例，單側(cè)1069例，雙側(cè)153例，震碎率99.67%，電壓在14，000～15，000V，較高為18，000V，每次震波沖擊次數(shù)為400～1，600次。86.07%病例1次治愈，13.83%需2次震波，個(gè)別經(jīng)3～5次才獲治愈，震波碎石后1天～7個(gè)月全部排清，平均排清48天。89.6%效果滿意。亦有極個(gè)別的結(jié)石多次震波不碎的。

并發(fā)癥不多且輕微。震波時(shí)可有胸痛、惡心感等，經(jīng)對癥治療均可完成震波。震波后均有不同程度的血尿(96%)，局部皮膚瘀點(diǎn)，腎區(qū)痛(72%)，輸尿管結(jié)石路阻塞(6例，約0.5%)。偶有二聯(lián)律(R波起爆后不再出現(xiàn))，大便隱血或痰中帶血等。腎結(jié)石小，震波反應(yīng)輕微，可在門診進(jìn)行。

5.震波后的處理 每次震波完畢即予靜脈補(bǔ)液，并維持2～3天，用解痙劑、抗生素、排石湯和黃體酮等。及時(shí)觀察和收集結(jié)石排出情況。尚需定期復(fù)查尿路平片和靜脈腎盂造影，對停留在輸尿管的碎石不下降者，或形成輸尿管阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予再次震波或行輸尿管擴(kuò)張、管口剪開、套石、輸尿管鏡取石或手術(shù)取石等措施。并發(fā)腎嚴(yán)重感染者應(yīng)行腎造瘺引流。對大的腎結(jié)石治療宜先經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插入S型導(dǎo)管內(nèi)引流，一端在腎盂，另一端在膀胱內(nèi)，以免碎石塊形成輸尿管阻塞，防止腎感染功能受損。

(三)手術(shù)治療 現(xiàn)在一般腎結(jié)石行手術(shù)取石僅是少數(shù)，其手術(shù)指征也是相對性的，可歸納為：①結(jié)石大于1cm，并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者(多為先天性畸形);②腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石，癥狀明顯;③孤立腎較大結(jié)石;④結(jié)石誘發(fā)癌變;⑤結(jié)石引起急性梗阻性少尿或無尿;⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴(yán)重者;⑦震波失敗者。手術(shù)的方式方法較多，主要有以下幾種：

1.腎盂或腎竇切開取石術(shù) 多用于腎盂或腎盞內(nèi)單個(gè)結(jié)石。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)較簡單，出血與并發(fā)癥少。若是多發(fā)性小結(jié)石，可用凝塊法取石，但仍有取不完結(jié)石的可能。對有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發(fā)腎結(jié)石者，在取石同時(shí)應(yīng)行腎盂成形術(shù)，以解除梗阻，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

2.腎實(shí)質(zhì)切開取石 適用腎內(nèi)型腎盂較大的腎盂腎盞結(jié)石。腎實(shí)質(zhì)的切口在腎的背面外側(cè)緣內(nèi)1.5cm的少血管Brodel白線上或該線內(nèi)0.5cm，作放射狀或呈弧形切開腎實(shí)質(zhì)。為保護(hù)腎功能，常需在阻斷腎蒂血管后進(jìn)行局部降溫。鹿角形結(jié)石或較大多個(gè)分散結(jié)石可行腎實(shí)質(zhì)劈開取石，亦可做離體腎工作臺(tái)取石術(shù)與髂窩腎移植術(shù)。此法雖有取完結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，故應(yīng)用不多。

3.腎部分切除術(shù) 多用于結(jié)石集中在腎上極或下極，或存在盞頸狹小，宜切除腎的一極，否則結(jié)石不易取完，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

4.腎切除術(shù) 現(xiàn)在很少應(yīng)用，僅在腎大量結(jié)石伴有嚴(yán)重感染、積膿或患腎功能喪失，或癌變而對側(cè)腎正常時(shí)采用。

5.特殊類型的腎結(jié)石處理 ①一側(cè)腎結(jié)石對側(cè)輸尿管結(jié)石，應(yīng)先處理有梗阻的輸尿管結(jié)石;②雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先處理梗阻較重的一側(cè);③若雙腎結(jié)石伴有腎功能不全，宜先行腎功能較好的一側(cè)取石;④如病情嚴(yán)重結(jié)石難以去除，可先行經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管腎盂引流或腎造瘺術(shù)，必要時(shí)手術(shù)前后行透析治療。

經(jīng)皮腎取石術(shù)現(xiàn)已在國內(nèi)外較廣應(yīng)用，除可單獨(dú)取石外，亦可配合震波碎石術(shù)，縮短療程，獲得良好效果，但?？砂l(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)防治工作。