肺原位腺癌，許多專家認(rèn)為不能算肺癌，包括腺瘤樣不典型增生也不能算，在統(tǒng)計(jì)惡性比例時(shí)不考慮在內(nèi)。但我的想法是：AAH和AIS既然都是肺腺癌分類中的一員，廣義上講，應(yīng)該就是惡性的，只不過它們是浸潤前病變，這是其一；而且磨玻璃病變雖然從影像上也能判斷的比較準(zhǔn)確，但畢竟無法僅憑影像獲得病理診斷，不同的早期腺癌間影像表現(xiàn)有交叉，所以不手術(shù)切除病檢的情況下，無法下原位腺癌或不典型增生的結(jié)論，故仍有許多病例是需要手術(shù)的，此其二。我們來看它病理上的表述是怎樣的呢？真有必要按早期肺癌予以肺葉切除嗎？

可見原位腺癌無腺泡型、乳頭型、實(shí)體型和微乳頭成分，也沒有肺間質(zhì)、脈管、胸膜的侵犯，還強(qiáng)調(diào)無論在腫瘤內(nèi)還是在腫瘤周圍的正常肺組織中都不存在肺泡內(nèi)腫瘤細(xì)胞。而且指出了其手術(shù)切除的被證實(shí)有100%的無病生存和無復(fù)發(fā)生存。什么意思？就是說切了就好了，術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，也不會(huì)轉(zhuǎn)移，本身手術(shù)時(shí)也沒有轉(zhuǎn)移。就是應(yīng)該表述為惡性疾病的良性行為，局部完整切除就沒有后顧之憂（關(guān)于肺腺癌的病理分類解讀可點(diǎn)擊鏈接：肺腺癌的病理新分類解析）。

所以對(duì)于原位腺癌進(jìn)行手術(shù)切除，包括肺葉切除，醫(yī)生原則上沒有錯(cuò)，但讓我感覺是缺少情懷！指南遲遲不更改治療的建議，是因?yàn)樾枰C學(xué)依據(jù)，要有重量級(jí)的研究文章發(fā)表，告訴大家這類病人亞肺葉切除與肺葉切除長期效果是沒有區(qū)別的，指南才能做出更改?？墒?，肺結(jié)節(jié)的大量發(fā)現(xiàn)與進(jìn)行手術(shù)是最近10來年的事，尤其近5年左右，這些病人的生存數(shù)據(jù)、長期效果還出不來，所以不能推翻以前已經(jīng)認(rèn)定的治療的原則。即使最新的2019年版的中華醫(yī)學(xué)會(huì)原發(fā)性肺癌診療指南仍然認(rèn)為：早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式仍是解剖性肺葉切除（1類證據(jù)）。雖然日本和北美兩項(xiàng)早期肺癌肺葉切除與亞肺葉切除比較的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究均已完成入組，并有圍手術(shù)期結(jié)果報(bào)道，未發(fā)現(xiàn)兩種切除范圍之間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率或死亡率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但目前仍在等待長期隨訪結(jié)果?？墒且溃氵@個(gè)等待期造成了成千上萬的本該亞肺葉切除就能治愈的早期肺癌患者被進(jìn)一步施行了肺葉切除手術(shù)：醫(yī)療費(fèi)用明顯增加、肺功能受損、并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時(shí)間延長、術(shù)后生活質(zhì)量下降，最關(guān)鍵的是此后再出現(xiàn)第二處原發(fā)癌的情況下，再次得到根治切除的機(jī)會(huì)很可能會(huì)喪失！！

我們作為醫(yī)生，作為決定手術(shù)方式的胸外科醫(yī)生，指南是死的，人是活的，從臨床經(jīng)驗(yàn)與病理描述已經(jīng)知道原位腺癌只要局部完整切除肯定不會(huì)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的情況下，死守指南，多給病人切了肺雖然合法，但不合情理，缺少情懷！當(dāng)然病灶位置不適合亞肺葉切除的情況是另外一回事。

我人微言輕，但懷著醫(yī)者仁心，動(dòng)了惻隱之心，在此再次呼吁大家慎重對(duì)待肺原位腺癌的手術(shù)：

• 原位腺癌在CT影像上基本都表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，多數(shù)小于2厘米；

• 可以安全的隨訪，不需過于積極手術(shù)。初次發(fā)現(xiàn)1厘米以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)考慮原位癌的話，可以先半年復(fù)查一次，若3年都沒有變化，以后可每年復(fù)查一次；

• 原位腺癌隨訪中進(jìn)展，特別是達(dá)到1厘米或2厘米以上可以手術(shù)，但若仍是純磨玻璃繼續(xù)隨訪仍不影響預(yù)后。如有實(shí)性成分出現(xiàn)則宜及時(shí)手術(shù)；

• 如果已對(duì)決定手術(shù)，能楔切的部位只需楔切，不能楔切而能段切的盡量段切，只能肺葉切除的要慎重，可以隨訪到達(dá)2厘米以上或出現(xiàn)實(shí)性成分再切肺葉；

• 原位腺癌術(shù)后可按良性疾病對(duì)待，其實(shí)也可以每年復(fù)查。但為符合腫瘤隨訪的原則，也可以接受前3年每半年復(fù)查一次。

希望看到此文的朋友，動(dòng)動(dòng)手指，轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多的同道聽到我們的呼吁，也讓更多患原位腺癌的病友正確了解原位腺癌，當(dāng)醫(yī)生與你溝通時(shí)正確的選擇手術(shù)方式。要記?。?span>假如你的肺結(jié)節(jié)是純磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議你做小，只局部楔形切除，他是真的為你好，用“心”在做醫(yī)生，雖然也許不符合目前指南！

希望我的努力呼吁能幫到陌生的你！