隨著檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)或腫塊的增多，許多朋友拿到報(bào)告后都非常擔(dān)心，但又看不懂CT圖像，到底哪個(gè)是腫瘤？有多大？是肺癌中的哪一種？要不要開刀？手術(shù)怎么做？切多少合適？今天我們將常見的肺癌類型各舉一例，來看它們的典型影像表現(xiàn)，并告訴你是否需馬上手術(shù)及切多少合適。

第一類：腺瘤樣不典型增生

意義：它是腺癌范疇里最不危險(xiǎn)的一種，有許多專家認(rèn)為不能算是肺癌，但我認(rèn)為腺癌的病理分類中把它與原位腺癌都算作腺癌范疇里的浸潤前病變，那么癌還是癌了，或者是癌前病變。

典型影像表現(xiàn)：淡磨玻璃結(jié)節(jié)，但輪廓較為清楚。如下圖：

非典型增生

手術(shù)與否：可以觀察隨訪，直到進(jìn)展或明顯惡性特征再考慮手術(shù)；如果持續(xù)存在，位置靠邊，又思想負(fù)擔(dān)很重，也可以考慮局部（楔形）切除。

第二類：原位腺癌

意義：已經(jīng)在顯微鏡下見到癌細(xì)胞，確定是癌，但它不會(huì)轉(zhuǎn)移，如果手術(shù)后也不會(huì)復(fù)發(fā)。

典型影像表現(xiàn)：密度偏高的純磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶與正常組織之間界限清楚。如下圖：

原位腺癌

手術(shù)與否：可以手術(shù)切除（若在肺的中央部位，要做肺葉切除，建議再觀察為宜），也可觀察隨訪，直到進(jìn)展再考慮手術(shù)；手術(shù)方式考慮選擇局部（楔形）切除。

第三類：微浸潤性腺癌

意義：明確為腺癌，有轉(zhuǎn)移的擴(kuò)散的能力，但能力有限，走不遠(yuǎn)。

典型影像表現(xiàn)：較大的純磨玻璃結(jié)節(jié)或者是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，但實(shí)性成分較少。如下圖：

微浸潤腺癌

手術(shù)與否：應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)，如果對手術(shù)有顧慮，也可短期觀察隨訪。手術(shù)方式以楔形切除或肺段切除為宜，優(yōu)選肺段切除。

第四類：浸潤性腺癌（表現(xiàn)為混合磨玻璃的）

意義：會(huì)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的肺腺癌，可能會(huì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移。但實(shí)性部分若甚少，則轉(zhuǎn)移可能性很小，實(shí)性部分占比越大越危險(xiǎn)。

典型表現(xiàn)：混合磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性部分有收縮糾集感，邊上磨玻璃部分可有細(xì)毛刺征（邊緣不銳利，有細(xì)小鋸齒狀）。如下圖：

浸潤性腺癌，綠色箭頭示胸膜牽拉

手術(shù)與否：建議立即手術(shù)，不能等待！基本上都需要肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。實(shí)性成份少或者肺功能受限也可考慮肺段切除及淋巴結(jié)采樣。

第五類：浸潤性腺癌（實(shí)性密度）

意義：典型肺癌，有轉(zhuǎn)移的能力，且能力大。

典型影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)分葉狀、有毛刺、有胸膜凹陷、有血管集束征等典型惡性征象（不一定同時(shí)具備）。如下圖：

浸潤性腺癌

手術(shù)與否：只要沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，宜立即手術(shù)！首選肺葉切除及淋巴結(jié)清掃，妥協(xié)性時(shí)也可肺段切除并清掃淋巴結(jié)。

第六類：鱗癌

意義：與吸煙關(guān)系較大，以中央型（可以理解為發(fā)生在肺根部的地方）多見，以局部生長為主，相對腺癌（磨玻璃表現(xiàn)的除外，也不容易有轉(zhuǎn)移）與小細(xì)胸癌，它最不容易轉(zhuǎn)移。

典型影像表現(xiàn)：發(fā)生于靠近肺門處的較大支氣管里面，實(shí)性的腫塊，往往導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管堵塞，從而引起肺不張或肺氣腫。臨床上往往以咳嗽與痰中帶血為主要表現(xiàn)。如下圖：

鱗癌。紅色箭頭示腫瘤，黃色箭頭示不張的肺

手術(shù)與否：立即手術(shù)切除，即使腫瘤巨大，如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也要爭取手術(shù)為妥。手術(shù)方式一般都需要肺葉切除，若長在葉支氣管開口處，還要袖式肺葉切除，同時(shí)清掃淋巴結(jié)。

第七類：小細(xì)胞癌

意義：肺癌中惡性度最高的類型，即使病灶小，也極容易血行或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

典型表現(xiàn)：中央型多見，實(shí)性腫塊或結(jié)節(jié)，收縮力弱（不容易有像分葉、毛刺、胸膜凹陷等這些肺癌的典型影像特征）。經(jīng)常原發(fā)灶小，但縱隔多發(fā)腫大融合淋巴結(jié)。下圖是小細(xì)胞肺癌：

小細(xì)胞肺癌

手術(shù)與否：除非確定腫瘤為早期，否則手術(shù)要慎重。即使病灶小，也要肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。若非早期病例，則選擇以放化療為主的綜合治療。

說明：不同術(shù)式的示意：我們可以將人體的肺看成是一顆倒著的樹，氣管就是樹干，它往上分2支，分別是左主支氣管與右主支氣管；再往遠(yuǎn)端，右側(cè)分3支，分別為上葉、中葉、下葉；左側(cè)分2支，分別為上葉與下葉；如果肺葉支氣管再往遠(yuǎn)端分，就是肺段支氣管。肺葉切除就是切除上述兩側(cè)5葉中的一葉，肺段切除就是切除某一肺葉中再往下一級的結(jié)構(gòu)，全肺切除就是切除全部左邊的肺或者全部右邊的肺；袖式肺葉切除就是將肺葉以及葉支氣管開口對過去的主支氣管壁也切掉，再將余下的肺葉支氣管與主支氣接起來。簡單示意圖如下：