來源：醫(yī)學(xué)新資訊

導(dǎo)語

一、急性咽炎

急性咽炎是咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎癥

病因：

病毒：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌物理化學(xué)因素：高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等

臨床表現(xiàn)：

1.成人以局部癥狀為主：咽干、刺癢、灼熱感、咽痛、咳嗽、分泌物增多2.重癥或小兒可有：畏寒、發(fā)熱、四肢酸痛等全身癥狀

檢查：

• 咽部黏膜充血，咽后壁淋巴濾泡紅腫，可有分泌物；
• 重者可見：咽后壁有黃白色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛

診斷：

1.根據(jù)病史、癥狀、檢查可作出診斷2.在小兒應(yīng)注意咽部的癥狀、體征是否為某些傳染病的前驅(qū)期或早期癥狀

與皰疹性咽炎鑒別：

a.1-6歲的小兒b.病毒為：甲組可薩奇病毒c.起病急，發(fā)熱，咽痛，流涕，咳嗽，嘔吐，腹瀉，全身倦怠等d.檢查：皰疹在軟腭，前腭弓，懸雍垂，逐成黃色小泡，破后成淺潰瘍

并發(fā)癥：

中耳炎、腺樣體炎、扁桃體炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎、敗血癥、急性腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎

治療：減輕癥狀，縮短病程，防止并發(fā)癥

局部治療：含漱、喉片、噴喉等全身治療：抗病毒藥物，抗菌素中醫(yī)治療：清熱解毒：板蘭根、王老吉、牛黃解毒片、六神丸等

二、慢性咽炎

慢性咽炎是咽部黏膜與黏膜下的慢性炎癥。多見于成年人。病程長，癥狀頑固，較難治愈。

病因：

1.急性咽炎反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成慢性。2.鼻塞、流涕，導(dǎo)致張口呼吸或分泌物流至咽部的刺激，可發(fā)展成慢性咽炎。3.鄰近組織如慢性扁桃體炎的蔓延可至慢性咽炎4.煙、酒、辛辣食物、長期吸入化學(xué)煙霧或有害氣體可至慢性咽炎5.全身因素：貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、維生素缺乏及免疫功能低下等

病理：

1.慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生。黏液腺肥大，分泌亢進(jìn)。2.慢性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生。黏液腺周圍淋巴組織增生，形成咽后壁多數(shù)顆粒狀隆起。常見咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎：腺體分泌減少，黏膜萎縮變薄

臨床表現(xiàn)

• 1.咽部不適，異物感，咽干，咽癢，干咳無痰或覺痰多，覺輕度疼痛
• 2.在兒童，家長發(fā)現(xiàn)其發(fā)出“吭”、“喀”聲，詢問其，覺咽部不適
• 體征：分三型
• 1.單純型：咽部黏膜暗紅，淺表小血管擴(kuò)張，見咽后壁淋巴濾泡增多，見少許分泌物
• 2.肥厚型：咽部黏膜暗紅，黏膜增厚，咽后壁淋巴濾泡連成片，咽側(cè)索可呈條束狀肥厚
• 3.萎縮型：咽部黏膜色澤深紅，干燥，發(fā)亮，病人可有萎縮性鼻炎

診斷：1.據(jù)病史、癥狀、體查可診斷；2.咽異物感癥：

a.概念：用以泛指咽部無明顯器質(zhì)性病變時(shí)的各種異常感覺：球塞感、緊迫感、蟻行感，在中醫(yī)稱之為“梅核氣”b.許多全身性疾病可通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)作用造成有咽異物感，如：食道疾病、胃部疾病、頸椎病、心臟病、甲狀腺機(jī)能減退、嚴(yán)重的缺鐵性貧血、植物神經(jīng)功能失調(diào)c.精神因素，但不能輕易下此診斷

治療：

1.病因治療：控制急性咽炎；治療鼻及鼻竇疾病、扁桃體炎；防止有害氣體、煙酒等刺激 2.局部治療：

a.含漱、喉片

b.冷凍、電灼、激光：增生的淋巴濾泡

c.碘甘油涂抹咽喉壁：萎縮性咽炎

3.中醫(yī)治療：鼻咽靈、金嗓利咽丸等

4.咽異物感治療：

a.安定，利眠寧，谷維素，vitB1、vitB6等

b.拌有消化道癥狀者予于助消化藥物

c.作好思想工作

d.女性更年期予于更年康等

三、急性扁桃體炎

常見病。是腭扁桃體的急性炎癥

病因：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，存于咽及扁桃體陷窩內(nèi)的病原體毒力升高，破壞陷窩內(nèi)表面上皮的完整性、防御能力，細(xì)菌侵入而發(fā)病。

病理：

1.急性卡他性扁桃體炎：輕，扁桃體淺層充血腫脹，無炎性滲出物

2.急性化膿性扁桃體炎：病變主要位于扁桃體陷窩及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血腫脹，有炎性分泌物，可在扁桃體上見膿點(diǎn)

臨床表現(xiàn)：

急性卡他性扁桃體炎癥狀：

a.咽干，燒灼感，咽痛

b. 低熱，周身不適

c.可伴有上呼吸道感染癥狀

d.在小兒可癥狀較重

體征：扁桃體腫大，充血，未見膿性分泌物

急性化膿性扁桃體炎

癥狀：

• a.起病急，高熱，頭痛，乏力，全身酸痛，在小兒還可腹瀉，嘔吐，昏睡等
• b.咽痛劇烈，吞咽困難

急性化膿性扁桃體炎（隱窩型）

體征：

a.咽峽部黏膜充血，扁桃體腫大，充血，上見膿性分泌物b.有時(shí)可有下頜淋巴結(jié)腫大，觸痛

診斷：根據(jù)病史，癥狀，體征可下診斷

并發(fā)癥：

1.侵入扁桃體周圍間隙：扁桃體周圍炎或膿腫2.繼發(fā)風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟病，關(guān)節(jié)炎，腎炎等。和機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)

治療：

1.首選青霉素，配合其它抗菌素（滅滴靈）或磺胺藥2.漱口、喉片、噴喉等3.中醫(yī)治療：清熱解毒

預(yù)防：

加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，一旦發(fā)病，及時(shí)治療，用藥量要足，防止并發(fā)癥及轉(zhuǎn)為慢性

四、慢性扁桃體炎

病因：

急性扁桃體炎后，扁桃體陷窩瘢痕，引流不暢，細(xì)菌聚集、繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，炎癥反復(fù)發(fā)作

病理：

• 1.增殖型：多見于兒童，扁桃體充血，增大↓

• 2.纖維型：多見于成人，扁桃體萎縮，纖維組織增多，常與周圍組織粘連↓

• 3.隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有大量膿栓，隱窩口常被堵塞↓

臨床表現(xiàn)：

1.有扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史2.咽部不適，異物感，干咳等3.于小兒因過大的扁桃體導(dǎo)致呼吸不暢，睡眠時(shí)鼾聲，張口呼吸，進(jìn)食緩慢4.體征：a.扁桃體大小不定，呈暗紅色，多與前后弓有粘連，表面可凹凸不平，在擴(kuò)大的隱窩開口處可見干酪樣白色分泌物 b.用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可見膿液溢出

診斷：根據(jù)病史，癥狀，體征可診斷

鑒別診斷：

1.扁桃體角化癥：為扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過度角化形成黃白色物，質(zhì)堅(jiān)硬，不易取出。一般無癥狀，有時(shí)可有異物感2.扁桃體腫瘤：表現(xiàn)為一側(cè)扁桃體迅速增大，表面光滑。常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。青年人多見3.扁桃體生理性肥大：扁桃體光滑，色淡，隱窩口清潔，與周圍組織無粘連，無反復(fù)炎癥發(fā)作病史。多見于小兒和青少年

治療：

1.非手術(shù)療法：隱窩灌洗，激光治療等，遠(yuǎn)期效果不理想2.手術(shù)法：雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)：剝離法、擠切法

手術(shù)適應(yīng)癥：

1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與其扁桃體炎有聯(lián)系者2.有扁桃體周圍膿腫史3.扁桃體極度增大，妨礙吞咽、呼吸者4.慢性扁桃體炎已成為引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶，而其并發(fā)癥病情已穩(wěn)定者5.白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者6.各種扁桃體的良性腫瘤7.扁桃體惡性腫瘤早期，病變局限于扁桃體，腫瘤分化程度較高，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

手術(shù)禁忌癥：

• 1.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)一般不施手術(shù)，宜在炎癥消退后2~3周手術(shù)
• 2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如扁桃體炎與血液病有關(guān)而必須手術(shù)者，應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備如：輸血，用抗菌素、激素，周密止血等
• 3.全身性疾病如活動性肺結(jié)核，風(fēng)濕心臟病，關(guān)節(jié)炎，腎炎等病情尚未穩(wěn)定時(shí)暫緩手術(shù)，未經(jīng)控制的高血壓病人不宜手術(shù)，以免出血
• 4.在急性傳染病流行時(shí)不宜手術(shù)
• 5.婦女月經(jīng)期或月經(jīng)前期不宜手術(shù)
• 6.病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高者，白細(xì)胞數(shù)特別低者

五、扁桃體周圍膿腫

是急性扁桃體炎常見的并發(fā)癥，多見于青壯年，常發(fā)生于一側(cè)扁桃體周圍

病因：急性扁桃體炎未及時(shí)控制，感染侵入扁桃體周圍間隙，常位于扁桃體前上方即舌腭弓上部與扁桃體之間，膿腫形成

臨床表現(xiàn)：

癥狀：咽痛數(shù)日未予治療，咽痛加重，講話含糊，吞咽困難，張口困難，拌高熱

體征：

1.急性痛苦面容2.張口受限，患側(cè)扁桃體及其周圍充血腫脹，以舌腭弓前上方及軟腭處腫脹顯著，扁桃體被推向內(nèi)下3.頸淋巴結(jié)腫大，壓痛

診斷：

• 根據(jù)病史，癥狀，體征可診斷?？尚斜馓殷w周圍腫脹處穿刺抽膿，如無膿則為扁桃體周圍炎

治療：

一.切開排膿

• 1.口咽部黏膜以2%的卡因表面麻醉
• 2.選擇腫脹最膨隆處或于：懸雍垂根部水平線與同側(cè)舌腭弓邊緣作一垂直線相交之交點(diǎn)穿刺
• 3.如抽出膿液，即于該處行一平行弧形切口，長約1cm，并用止血鉗撐開切口，深入膿腔，充分排膿
• 4.每日復(fù)查，撐開切口排膿至無膿為止

二. 配合抗菌素治療，漱口等

三. 囑病人愈合后約3~4 周回院行扁桃體摘除術(shù)，也可于急性期行扁桃體摘除術(shù)

六、咽后膿腫

特點(diǎn)：

1.位置：咽后壁后方的咽后間隙，于峽咽筋膜與翼筋膜之間2.嬰幼兒咽后間隙中富于淋巴結(jié)，故鼻腔，鼻咽部，咽鼓管，中耳的炎癥可循淋巴途徑至咽后間隙，至化膿性淋巴結(jié)炎及膿腫，多見于 3歲以下幼兒

臨床表現(xiàn)：

1.多先有上呼吸道感染2.起病急，發(fā)熱，煩躁，咽痛，拒食，呼吸困難，說話含糊不清3.嚴(yán)重時(shí)可有吸氣性喘鳴，煩躁不安，發(fā)紺，脫水，酸中毒等

4.體征：

a.患兒頭偏后并偏向患側(cè)，以減輕病痛及呼吸不暢b.頸部活動受限c.下頜角及頸側(cè)淋巴結(jié)可腫大，壓痛 d.咽部黏膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一側(cè)，軟，波動感，可將同側(cè)咽腭弓及軟腭推向前移

診斷：

1.可根據(jù)病史、癥狀、體征判斷2.頸側(cè)X光片：顯示咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬，間或可見咽后壁軟組織有 氣體影甚至膿腔影

鑒別診斷：結(jié)核性咽后膿腫

1.位置：椎前間隙：咽后間隙的后方，椎前筋膜與頸椎之間2.起病慢，一般無咽痛，有慢性咳嗽，午后低熱，盜汗，消瘦等癥狀3.體查：咽后壁中央部膨隆4.X光檢查可見頸椎結(jié)核體征5.膿腫抽出之膿液可檢出結(jié)核桿菌

并發(fā)癥：

1.膿腫向下延展：喉阻塞或縱隔感染 膿腫向外延展：咽旁間隙，侵蝕頸部大血管2.膿腫突然破裂可有窒息的危險(xiǎn)3.支氣管肺炎，肺膿腫，膿胸，中毒性心肌炎，感染性休克，中毒性腦病等

治療：

1.切開排膿

a. 術(shù)前做好搶救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備吸引器b.體位：仰臥位，將頭與胸部放低，頭稍后仰c.操作：暴露咽后壁，穿刺抽盡膿液，行縱形切口，止血鉗擴(kuò)張切口插入膿腔內(nèi)，暢通引流，吸引器吸膿

2.抗炎治療，支持療法

3.必要時(shí)行氣管切開術(shù)

4.結(jié)核性膿腫：抗癆治療，反復(fù)穿刺抽膿

七、咽扁桃體肥大癥（腺樣體肥大）

特點(diǎn)：

1. 位于鼻咽部頂后壁的淋巴組織團(tuán)塊2. 兒童時(shí)期比較發(fā)達(dá)，成人后逐漸萎縮3. 本病多見于兒童，多與慢性扁桃體炎合 并存在4.鼻咽部感染可反復(fù)炎癥刺激導(dǎo)致咽扁桃體的病理性增生肥大

臨床表現(xiàn)：

1.腺樣體肥大，炎性分泌物，至鼻咽部梗塞，至鼻腔通氣引流受阻，引起：慢性鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管及支氣管炎2.腺樣體肥大，至咽鼓管受累，引起：卡他性中耳炎：耳閉塞感，聽力下降；體查：鼓室積液3.全身癥狀：頭痛，注意力不集中，慢性上呼吸道阻塞綜合癥等4.局部檢查：咽部充血，鼻咽部見增生肥大的淋巴組織團(tuán)塊，腭扁桃體增大

治療：

• 對于呼吸道癥狀及耳部癥狀體征明顯者，經(jīng)保守治療無效者，可行手術(shù)治療?？赏瑫r(shí)行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)及腺樣體刮除術(shù)

八、鼻咽癌

病因：

1.和類皰疹病毒即EB病毒有密切關(guān)系。表現(xiàn)在鼻咽癌病人血清對EB病毒各種特異性抗原有抗體反應(yīng)。其幾何平均滴度，隨病情發(fā)展而起伏2.遺傳因素：鼻咽癌病人具有種族及家族聚集現(xiàn)象3.環(huán)境因素：環(huán)境中鎳含量較高；維生素A缺乏，性激素失調(diào)等

病理：

絕大多數(shù)鼻咽癌屬低分化鱗癌。惡性度高，發(fā)展快，短期內(nèi)即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和顱神經(jīng)侵犯，且常為病人首診的癥狀

好發(fā)部位：鼻咽的咽隱窩、頂后壁

臨床表現(xiàn)：發(fā)病部位隱蔽，早期病變不易發(fā)現(xiàn)

一.早期臨床表現(xiàn)：

１.出血：吸涕帶血或擤涕帶血，尤其是晨起第一次吸涕帶血，這是癌腫表面黏膜潰破或感染所致２.鼻塞：這是癌腫增大感染水腫及浸潤，堵塞后鼻孔所致。常為一側(cè)，鼻涕多３.耳鳴及聽力減退：這是癌腫增大，腫脹或浸潤，堵塞或壓迫咽鼓管咽口或內(nèi)段所致。常拌有鼓室積液４.頭痛：多為陣發(fā)性，一側(cè)顳部劇痛，這是癌腫浸潤，擴(kuò)展和合并感染，引起神經(jīng)血管反射性頭痛

二.頸部腫塊：

為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。可為首發(fā)癥狀，一側(cè)或二側(cè)位于胸鎖乳突肌前上或后上處深部，增長快，無痛，質(zhì)偏硬，不易移動

三.侵犯顱神經(jīng)：

神經(jīng)性頭痛，面部麻木，眼球外展運(yùn)動障礙，復(fù)視等

四.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：

晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

診斷：

１.注意鼻咽癌的早期臨床表現(xiàn)２鼻咽部檢查：有懷疑新生物時(shí)應(yīng)行活檢，有時(shí)須行數(shù)次3. 電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查，有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變4.CT 檢查：定位，有助于活檢5. 血清學(xué)檢查：VcA-IgA 1:5 以上有意義治療：以放射治療為主：鈷60 ，電子加速器，深層X 線等照射輔以化療，中醫(yī)治療等

九、鼻咽纖維血管瘤

特點(diǎn)：

• 1.青年，男性
• 2.屬鼻咽部良性腫瘤。但由于可反復(fù)大量出血，逐漸增大的瘤體可壓迫，侵犯周圍組織器官，故臨床上應(yīng)引起重視，當(dāng)惡性腫瘤處理
• 如：壓迫咽鼓管口：耳閉塞感，聽力下降

侵入鼻腔及鼻竇：鼻腔外部變形

侵入眶內(nèi)：眼球突出

侵入顱底：劇烈頭痛

3.鼻咽部檢查：

• 類圓形紅色腫物表面光滑，可見舒張的小血管，質(zhì)硬，易出血，移動小

診斷：

• 1.青年男性，進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)大量鼻出血，貧血貌。
• 2.鼻咽部檢查
• 3.非把握不行活檢

治療：

• 手術(shù)切除。術(shù)前可行腫瘤內(nèi)注射硬化劑或行頸外動脈結(jié)扎，或行介入檢查和治療，以減少出血

十、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (鼾癥、OSAS）

特征：

• 1. 睡眠吸氣時(shí)上呼吸道間歇性塌陷引起的呼吸障礙，多見于成年肥胖男性，嚴(yán)重者可引起許多并發(fā)癥，是一種潛在性致死性疾病
• 2.患者在夜間7小時(shí)的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，并必須在非快速眼動睡眠中反復(fù)出現(xiàn)，每次氣流中斷時(shí)間為成人10秒以上，兒童20秒以上，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變

常見病因：

• 1.鼻部：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎
• 2.鼻咽部：腺樣體肥大（多見兒童）
• 3.咽部：扁桃體肥大、舌體肥大、口咽狹窄、軟腭和懸雍垂過長（多為肥胖者，尤以男性為多）

臨床表現(xiàn)：

1.打鼾：鼾聲如雷，而打鼾、停止呼吸等癥狀，病人醒后不能自覺2.憋氣：即呼吸暫停，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒。憋氣與睡眠姿勢有一定關(guān)系，早期病例憋氣常發(fā)生于仰臥位，側(cè)臥位時(shí)減輕或消失3.白天嗜睡：本病患者總感覺睡眠不足，精神不振，記憶力減退，注意力不集中，學(xué)習(xí)工作效率低下4.心血管癥狀：患者常表現(xiàn)為心律失常，高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭5.肥胖：70%的患者屬肥胖體型

診斷：

當(dāng)病人主訴上述癥狀及夜間睡眠呼吸暫停，應(yīng)進(jìn)行輔助檢查（內(nèi)窺鏡檢查、影象學(xué)檢查、多項(xiàng)睡眠描記圖等）以明確病情，制定治療方法

治療：

• 1.藥物：應(yīng)避免應(yīng)用降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物，如：安眠藥、麻醉藥、酒精等。可用鼻腔黏膜收縮劑和類固醇類噴霧劑等
• 2.減肥：注意：并不是所有的肥胖病人減肥后癥狀都緩解，減肥的作用是部分或暫時(shí)性的
• 3.醫(yī)用裝置：舌托、鼻內(nèi)持續(xù)正壓通氣（NCPAP)
• 4.手術(shù)治療：鼻部手術(shù)、腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)、懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP)
• 5.激光手術(shù)：一般用CO2激光刀沿軟腭和懸雍垂邊緣弧形切除

激光輔助腭咽成形術(shù)