一、肺主宣發(fā)肅降的含義

宣發(fā)，從字面來講是宣布和發(fā)散的意思，有向上、向外的意義。肺主宣發(fā)，是指肺氣向上的升宣和向外周的布散。向上升宣，主要是排出體內(nèi)的濁氣和升散水谷精氣于頭面諸竅。向外周布散，可將由脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒑徒蛞翰忌⒌饺?，以滋養(yǎng)臟腑，經(jīng)絡，充養(yǎng)肌腠皮毛，亦可布散衛(wèi)氣于皮膚肌腠，使肌腠致密，毛孔開合正常，利于津液排出和抵御外邪入侵。另外，通過肺的宣發(fā)作用，可使水谷精微物質(zhì)貫注心脈，化以為血?！敖?jīng)脈流動，必由于氣，氣主于肺”(張景岳語)，可見，血液運行也需肺宣發(fā)作用的協(xié)助。

肅降是清肅、下降的意思，有向下向內(nèi)的意義。肺主肅降是指肺氣向下的通降作用。肺之肅降作用可使肺吸入自然界的清氣，又可將肺吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微和津液向下布散以滋養(yǎng)它臟，終達于腎，以養(yǎng)先天。肺之肅降作用也可將水液代謝中較濁的部分通過三焦下輸膀胱，對維持水液代謝的正常進行有著重要意人，從而不使水液停于肺中為痰為飲，而保持了呼吸道的清肅、潔凈。

肺為什么具有宣發(fā)和肅降的功能呢?有人認為是由于肺在五行屬金，金性肅殺，肺又通于秋氣，秋令清肅，生機收斂，故其氣類秋氣以下降為順。肺的宣發(fā)與肅降是對立統(tǒng)一的關系。

肺氣有宣有降才能吸清呼濁；肺氣有宣有降，人體表里、上下各個組織器官才能得到氣血津液的滋潤、營養(yǎng)，因為肺氣宣降正常有助于大腸氣機的通暢、糟粕的排泄，所以肺氣有宣有降才能布精微、排廢物，肺之有宣有降，水液代謝才能正常輸布與排泄。肺之宣發(fā)和肅降的對立統(tǒng)一關系不僅表現(xiàn)在上述的生理方面，在病理情況下也是如此。一般地說，外邪犯肺，病變以肺氣不宣為主，但也有肺氣不降之病變。內(nèi)傷則常以肺失肅降為主，肺氣不宣為輔。肺之宣降，一升一降，對氣機的升降出入也有著重要意義，宣肺與瀉肺己是臨床上治療氣機升降失常的重要治法。趙紹琴教授常用宣肺展氣法治療濕熱證，他認為，肺氣宣則一身氣機通達，三焦通暢，營衛(wèi)皆和，津液敷布，氣化得行則濕邪自去矣。

總之，宣發(fā)和肅降，是氣體交換，氣血津液的布散、水液代謝平衡等一系列生理過程的必要條件。它是肺的基本功能，對肺的其它功能有重要作用。

二、肺主宣降在肺諸功能中的重要地位

肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。其通調(diào)水道，為水之上源。朝百脈而主治節(jié)，以輔助心臟調(diào)節(jié)氣血的運行。肺的這些功能，無不以肺主宣發(fā)和肅降為基礎。

肺主氣包括主一身之氣和主呼吸之氣，這兩個方面都是以肺主宣降為基礎的，肺之宣降是肺主氣的主要表現(xiàn)形式。肺主一身之氣可體現(xiàn)于氣的生成尤其是宗氣的生成方面。宗氣是自然界中的清氣與脾胃化生轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒅畾庀嘟Y合的產(chǎn)物，而自然界中清氣的吸入人體是以肺的肅降為條件的。我們說“肺之呼吸功能健全與否直接影響著宗氣的生成，倒不如說肺之宣降正常與否與宗氣生成有關。因為肺司呼吸也有賴于肺的宣降。如前所述，排出體內(nèi)濁氣的呼氣，是肺之宣發(fā)作用的體現(xiàn)，吸入自然界清氣的吸氣，是以肺之肅降為前提的。由于以上的分析，我們就不難理解肺對全身氣機的調(diào)節(jié)，也有賴于肺之宣降。肺之宣降有序，使肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動有著重要的調(diào)節(jié)作用。

肺外合皮毛，亦有賴于肺之宣降。肺在體合皮，其華在毛，這是由于皮毛依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤。肺之宣發(fā)功能，宣發(fā)衛(wèi)氣，輸布精微于皮毛，使皮毛潤澤，肌腠致密。若肺氣虛，宣發(fā)無力，宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則衛(wèi)表不固，抵御外邪侵襲的能力低下，可出現(xiàn)多汗和易于感冒或皮毛憔悴枯搞等現(xiàn)象。若外邪侵肺，肺氣不宣，則能引起腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯等病理變化。反之，外邪侵犯皮毛，也常影響及肺，而致肺氣不宣，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰等癥狀。

肺開竅于鼻，是說鼻的嗅覺是肺氣的作用?！鹅`樞·脈度篇》說:“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知五味也?！边@里的“肺和”，應作肺的宣降正常講。若感受外邪，肺失宣發(fā)，則鼻塞流清涕且不知香臭矣。若肺熱充盛，宣降失司而使肺氣上逆時則出現(xiàn)鼻翼扇動，咳嗽氣急等。鼻部的某些疾患，可以通過治肺的方法達到治療效果，而治肺之法以宣肺為主。

肺通調(diào)水道，調(diào)節(jié)水液代謝，而為“水之上源”。這一功能也是以肺的宣發(fā)和肅降為基礎的。肺主宣發(fā)，不但將津液和水谷精微宣發(fā)于全身，而且主司腠理的開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄。肺氣肅降，不但將吸入之清氣下納于腎，而且也將體內(nèi)的水液不斷向下輸送，而成為尿液之源，經(jīng)腎與膀朧的氣化作用，生成尿液而排出體外。所以說，肺的通調(diào)水道功能，是肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。

綜上所述，我們可以看出，肺之宣發(fā)肅降功能是肺的基本功能之一。它對肺與其它臟腑的關系也有著重要影響。

三、肺主宣降襯肺與諸臟腑關系的重要影響

人體是一個有機的整體，各臟腑之間是相互依存，相互制約的。肺與其它臟腑有著密切的關系。這些關系除經(jīng)脈聯(lián)系外，主要是由肺之功能所決定，而肺的宣發(fā)肅降功能對其有著重要的影響。

肺與心的關系，主要體現(xiàn)在氣與血的關系上。肺主宣發(fā)和肅降能促進心行血之作用，是血液正常運行的必要條件，符合于“氣為血帥”的一般規(guī)律。若肺失宣降，可影響心的行血功能，出現(xiàn)胸悶、唇青、舌紫等血瘀之病理表現(xiàn)。反之，若心氣不足，心陽不振，瘀血阻于心脈等導致血行異常時，也會影響肺的宣發(fā)和肅降功能而出現(xiàn)咳嗽、氣促等肺失宣降的病理現(xiàn)象。

肺與脾的關系，主要表現(xiàn)在氣的生成和津液的輸布兩個方面。肺主宣發(fā)肅降對后者影響較大，津液的輸布，與脾的運化水液、輸布津液和肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道有關。肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道正常，有助于脾運化水液功能，從而防止產(chǎn)生內(nèi)濕。反之，脾失健運，津液代謝障礙，水液停滯則聚而痰成飲，致肺失清肅、潔凈，進而影響肺的宣發(fā)和肅降而出現(xiàn)喘咳多痰等臨床表現(xiàn)。

肺之與肝，一降一升，二者相互制約，相互協(xié)調(diào)。肝為陽勝，體陰用陽，其氣易升，借肺氣的清肅下降，肝氣得以平。若肺氣肅降失職，肝木無制，必致升發(fā)太過，臨床上除表現(xiàn)有咳嗽外，還可出現(xiàn)胸脅引痛脹滿，頭暈頭痛、面紅目赤等癥狀。肝升太過，也可影響肺之肅降而出現(xiàn)嗆咳引脅作痛，甚則咯血等臨床表現(xiàn)，此即“肝火犯肺”。肺之宣發(fā)對肝氣之暢達與否有著重要影響，肺宣發(fā)功能正常則肝氣暢達，肺氣不宣則可致肝氣不暢。肝郁不達，以肺氣不暢為多見，欲達肝氣必先舒肺。

肺與腎的關系，主要體現(xiàn)于水液代謝和呼吸運動兩個方而。肺之宣降對水液代謝影響頗大，肺之宣發(fā)肅降和通調(diào)水道是腎主水的必要條件。就臨床所見，肺失宣肅，通調(diào)水道失職，必累及于腎，而致尿少，甚則水腫。用提壺揭蓋法治療效果顯著。肺主呼吸，腎主納氣，二者在呼吸運動方面吸納相召。其中肺之肅降使自然界之清氣得以下納于腎，若肺氣久虛，無力肅降清氣，久病及腎，則腎不納氣，出現(xiàn)動則氣喘等癥。

肺與大腸相表里，一方面是由于經(jīng)脈相互絡屬的關系，另一方而則是由于肺氣的肅降，有助于大腸傳導功能的發(fā)揮。如肺失清肅，津液不能下達，可見大便困難。若大腸有實熱，腑氣不通，則可影響肺的肅降而產(chǎn)生胸滿、喘咳等癥狀。

如前所述，肺主宣降是肺諸功能的基礎，且對其它臟腑功能有著重要影響，故而宣降失常則諸癥蜂起。引起肺失宣降的原因，一則氣、陰虧虛，無力宣降而為病。一則外邪所擾或臟腑病氣所干而不能宣降即可為病。對其治療，前者補之以復宣降，后者祛邪使宣降無阻，而宣降肺氣貫穿始終。可見，肺宣發(fā)肅降在對肺病及其它臟腑病變的治療上均有著重要意義。