肺的實體位于胸腔，左右各一?！鹅`樞·本藏》記述了肺的形態(tài)大小、位置高下偏正、質(zhì)地堅脆與發(fā)病的關(guān)系。由于肺在諸臟腑中的位置最高，故《靈樞·九針論》稱“肺者，五臟六腑之蓋也。”《華氏中藏經(jīng)》稱之為“華蓋”?！峨y經(jīng)·四十二難》記載了肺的重量及分葉。《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》論肺曰：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復諸臟。虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。”說明古人對肺的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)已有較為清楚的認識。

    肺的基本功能為主宣發(fā)肅降，由此派生出主氣、司呼吸、通調(diào)水道、助心行血等功能，上述功能又可概括為肺主治節(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》已明確提出肺有主氣司呼吸、通調(diào)水道、肺朝百脈、主治節(jié)等功能，雖無宣發(fā)肅降之名，但本質(zhì)上已將肺的功能概括為宣發(fā)肅降兩個方面。對于肺主肅降的認識，《素問·刺禁論》說：“肺藏于右。”李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》說：“肺金收降之氣……金者，其道當降。”現(xiàn)代《中醫(yī)基礎理論》教材則進一步提出肺主肅降。肺在五行屬金，為陽中之陰，通于秋氣；在體合皮，開竅于鼻，上連于喉，其華在毛，在液為涕；肺藏魄，在志為悲；其經(jīng)脈為手太陰肺經(jīng)，與手陽明大腸經(jīng)相互絡屬，互為表里。

    （一）肺的生理功能

    1．主宣發(fā)肅降

    宣發(fā)，即宣通發(fā)散；肅降，即清肅下降。肺主宣發(fā)肅降，實際是指肺氣的運動具有向上、向外升宣布散和向下、向內(nèi)收斂下降的雙向作用。肺主宣發(fā)的生理作用，主要體現(xiàn)在四個方面：一是通過肺氣宣發(fā)，呼出體內(nèi)的濁氣，為吸入清氣創(chuàng)造條件。二是通過肺氣向上、向外的擴散運動，將由脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液與水谷精氣布散于全身，上至頭面諸竅，外達于肌表皮毛，以滋潤、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢官竅、肌腠皮毛。三是宣發(fā)衛(wèi)氣，以溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，調(diào)節(jié)腠理開闔，控制汗液的化生與排泄?！鹅`樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”此處所說的“上焦開發(fā)”，主要即指肺氣的宣發(fā)而言。由于肺宣發(fā)衛(wèi)氣到肌表，故清·魏之繡《柳州醫(yī)話》又稱“肺主一身之表”。四是通過肺氣的向外運動，將匯聚于肺的血液經(jīng)清濁之氣交換后輸布到全身。綜上所述，肺主宣發(fā)的生理作用，涉及人體呼吸運動、精氣布散、津液輸布、衛(wèi)氣宣發(fā)、汗液排泄、血液循行等諸多功能活動。若肺之氣陽虧虛，肺失溫養(yǎng)鼓動；或肺之陰血不足，肺失滋潤，燥熱內(nèi)生；或外邪、痰飲、瘀血阻肺，均可導致肺氣宣發(fā)障礙，臨證稱為“肺氣不宣”或“肺失宣發(fā)”，一方面可出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、呼吸不利、咳喘、胸悶等呼吸道癥狀，另一方面，可因衛(wèi)氣不得宣發(fā)，使腠理閉塞而出現(xiàn)惡寒、無汗；或因津液不得布散，停聚于肺系而化為痰濁，泛溢于肌膚為水腫；或因血液不得輸布，使其瘀阻于肺脈而影響血行。

    肺主肅降的生理作用，亦體現(xiàn)于四個方面：一是通過肺氣的下降，使肺能充分吸入自然界的清氣。二是由于肺氣的下降，將吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸而來的津液和水谷精氣向下、向內(nèi)布散到全身，并將代謝產(chǎn)物及多余水液下輸于腎和膀胱，生成尿液，排出體外。三是肺氣的肅降作用還有助于肅清肺和呼吸道的異物，保持呼吸道的潔凈。四是通過肺氣向內(nèi)的運動，使周身的血液經(jīng)百脈流經(jīng)于肺?？傊?，肺氣肅降的生理作用，亦涉及人體呼吸運動、精氣布散、津液輸布及血液循行等多方面的功能活動。若因肺之氣血陰陽不足，或邪郁于肺，導致肺氣肅降失常，臨床稱為“肺失清肅”，可見胸悶、喘咳痰多，或喉中痰鳴、尿少浮腫等癥狀。

    肺氣的宣發(fā)與肅降是相反相成的矛盾運動，是肺的生理活動不可分割的兩個方面。在生理情況下，兩者相反相成，維持著相對平衡。在病理情況下，亦常相互影響。由于肺主宣發(fā)肅降是肺之其他功能活動的基礎，肺氣通過有節(jié)律的一宣一降，維持著呼吸的調(diào)勻、氣機的通暢，并促進全身津液和血液的正常運行，所以，在病理情況下，常將肺之功能失調(diào)概稱為肺失宣降。

 

    2．主氣、司呼吸

    肺主氣，是指人體一身之氣皆歸屬于肺，受肺之統(tǒng)領(lǐng)。《素問·五藏生成》說：“諸氣者，皆屬于肺。”《素問·六節(jié)藏象論》又說：“肺者，氣之本也。”肺之所以能主一身之氣，是以肺司呼吸為基礎。

    （1）主呼吸之氣：肺是人體的呼吸器官，主司人體呼吸運動。明·趙獻可《醫(yī)貫》曰：肺葉“虛如蜂窠，下無透竅。故吸之則滿，呼之則虛。一呼一吸，本之有源，無有窮也，乃清濁之交運，人身之橐籥。”在鼻、喉、息道的輔助下，通過肺的呼吸作用，不斷吸入清氣，排出濁氣，吐故納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，促進氣的生成，調(diào)節(jié)氣的升降出入運動，從而保證人體新陳代謝的正常進行。肺司呼吸的功能正常，則呼吸調(diào)勻，氣息平和。反之，可見胸悶、咳嗽、喘促、氣短等呼吸不利之象。故《素問·至真要大論》說：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”然肺司呼吸，進行體內(nèi)外氣體交換之功能，又是肺主宣發(fā)肅降作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)，并得到腎主納氣之協(xié)助。故凡可影響肺之宣降功能的因素，均可導致呼吸失司，而見上述諸癥。

    （2）主一身之氣：肺有主持并調(diào)節(jié)一身之氣的生成和運行的作用，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是直接參與氣的生成。氣之生成源于先天精氣、自然界清氣和水谷精微三個方面。肺司呼吸，吸入自然界的清氣，是人體氣的主要來源之一，特別與宗氣的生成有更為直接的關(guān)系。另外，營衛(wèi)之氣的生成亦與肺有關(guān)，水谷精微由脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒危?jīng)肺的氣化宣發(fā)而營衛(wèi)之氣得以生成并輸布運行。故《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。”所以，肺的功能狀態(tài)直接影響著氣的生成，若呼吸功能減弱，吸入清氣不足，勢必累及全身各種氣的生成，從而導致少氣不足以吸、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛證候。二是調(diào)節(jié)全身氣機。肺主宣發(fā)肅降，推動著氣的升降出入運動，而肺的呼吸運動本身，即是氣的升降出入運動的體現(xiàn)，肺有節(jié)律的呼吸運動，是維持和調(diào)節(jié)全身氣機正常升降出入的重要因素。喻嘉言《醫(yī)門法律》曰：“人身之氣，稟命于肺。肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上。”因此，肺的宣降失常，呼吸運動障礙，必然會導致機體氣機阻滯或升降出入失調(diào)。

    （3）主氣舍魄：《靈樞·本神》說：“肺藏氣，氣舍魄。”魄是與生俱來的、本能性的、較低級的神經(jīng)心理活動，包括新生兒啼哭、吮吸、四肢運動、耳聽、目視、冷熱痛癢等非條件反射和感覺等?！鹅`樞·本神》曰：“并精而出入者，謂之魄。”男女兩精相搏，形成新的生命之時，魄即萌生；嬰兒娩出，肺葉張開，吐故納新，維系生命，與此同時，本能性的活動或反射即開始發(fā)揮作用。故《左傳》疏注曰：“初生之時，耳目心識，手足運動，啼哭為聲，魄之用也。”張介賓《類經(jīng)·藏象類》亦說：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也。”魄藏于肺，與肺關(guān)系密切?！端貑?#183;六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本，魄之處也。”肺之主氣司呼吸功能正常，氣足精充則魄旺，各種感覺、反應和反射靈敏。反之，肺病多見體虛魄弱，感覺異?；蚍磻t鈍?！鹅`樞·天年》說：“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。”

    3．通調(diào)水道

    通，即疏通；調(diào)，即調(diào)節(jié)，調(diào)暢；水道，是指機體水液運行的通道。肺主通調(diào)水道，出自《素問·經(jīng)脈別論》，是指肺對機體水液的輸布、運行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用，又稱為肺主行水，此也是肺的宣發(fā)肅降功能在水液代謝方面的具體體現(xiàn)。通過肺的宣發(fā)，將津液布散于全身，外達于皮毛，以發(fā)揮其滋潤濡養(yǎng)作用；同時通過肺的宣發(fā)衛(wèi)氣，主司腠理的開闔，調(diào)節(jié)汗液的排泄。通過肺的肅降，將水液向下向內(nèi)輸布，以充養(yǎng)和滋潤體內(nèi)的臟腑組織器官，并將機體代謝后的水液經(jīng)腎的蒸騰氣化作用，轉(zhuǎn)化為尿液貯存于膀胱，而后排出體外。由于肺在臟腑中的位置最高，機體從外界攝入的水液，均經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸而上輸于肺，然后再通過肺的宣發(fā)肅降作用而布散全身，故《血證論》稱“肺為水之上源 ”。肺通過宣發(fā)肅降以通調(diào)水道，在維持機體水液代謝平衡中發(fā)揮著重要的作用。因此，肺氣失于宣發(fā)肅降，每可影響肺的通調(diào)水道功能，導致水液輸布障礙，汗、尿不能及時排出體外，引發(fā)水濕停聚，釀生痰飲，或水濕泛溢肌膚而為水腫、尿少等病變。

 

    4．助心行血

    肺助心行血，是指肺能夠協(xié)助心臟推動血液在脈管內(nèi)運行，并參與調(diào)控心率、心律的作用。血液運行的基本動力，在于心氣的推動，同時還有賴于肺的協(xié)助。一方面肺朝百脈，全身的血液通過血脈向上匯聚于肺，經(jīng)過肺的呼吸進行清濁之氣的交換，然后在肺的宣發(fā)肅降作用促進下，將富含清氣的血液再通過血脈而輸布到全身?！端貑?#183;經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”其次，肺主氣司呼吸，參與宗氣的生成，而宗氣有“貫心脈”以推動血液運行的作用。另外，有形之血依賴于無形之氣的推動，肺主一身之氣，調(diào)節(jié)著全身氣機，所以，血液的運行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)。在病理情況下，肺氣虛弱或壅滯，均可導致心血運行不暢，甚至血脈瘀阻，心律、心率失常，而見胸悶、心悸、怔忡、唇舌青紫等癥?！端貑?#183;靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”張介賓注說：“肺與心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔。”即肺具有治理調(diào)節(jié)全身生理功能的作用。這一治理調(diào)節(jié)作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

    一是肺司有節(jié)奏的呼吸吐納活動，主持呼吸節(jié)律，并以此調(diào)節(jié)著宗氣、營衛(wèi)之氣等生成。若肺失治節(jié)，則呼吸節(jié)律異常，而見呼吸快慢不一，或呼多吸少等癥。

    二是肺的宣肅吐納調(diào)節(jié)著氣機的升降出入，一身臟腑及經(jīng)絡之氣、宗氣、營衛(wèi)之氣的運動，均是在肺主治節(jié)的作用下，實現(xiàn)其正常的升降出入運動。若肺宣降失常，治節(jié)無權(quán)，每致臟腑氣機紊亂，宗氣郁積不布，營衛(wèi)運行失常。

    三是肺主氣，宣肅吐納，推動和調(diào)節(jié)血液的運行，并參與心律、心率的調(diào)控?！鹅`樞·動輸》曰：“其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之，其行也，以息往來，故人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸不已，故動而不止。”若肺失宣降，治節(jié)無權(quán)，可致血液運行失常、遲滯，以及心率、心律失常。

    四是肺主宣發(fā)肅降，治理和調(diào)節(jié)機體津液的輸布、運行和排泄。若肺失宣降，則治節(jié)失司，導致水液輸布障礙，不能及時外達肌膚、下達膀胱以汗、尿形式排出體外，勢必造成水濕停聚，并釀痰成飲。綜上所述，肺主治節(jié)是對肺的各項生理功能的高度概括，其核心內(nèi)容是對氣、血、津液的治理與調(diào)節(jié)，其根源則在于肺氣宣發(fā)肅降的協(xié)調(diào)平衡、動而中節(jié)。

    （二）肺的生理特性

    1．肺為嬌臟

    肺位至高，為臟腑之華蓋，通過息道直接與外界相通；肺葉形質(zhì)嬌嫩，其體清虛，性喜溫潤，不容異物，不耐寒熱；肺又外合皮毛。故外感六淫之邪從皮毛、口鼻而入，常易犯肺；痰飲火熱之內(nèi)邪，亦易傷肺。明·薛已《薛氏醫(yī)案·難經(jīng)本義》曰：“肺主皮毛而在上，是為嬌臟。”徐大椿《醫(yī)學源流論·傷風難治論》則指出：“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出，太熱則火爍金而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗精液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結(jié)。”強調(diào)了肺臟嬌嫩而易受邪氣侵犯為病。對此治療，當以 “上焦如羽，非輕不舉”為法則，用藥以輕清、宣散為主。清·吳澄《不居集》說：“肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪，不行表散，則邪留而不去，若以輕揚之劑投之，則腠理疏通，無復有變虛損之患矣。”

 

    2．喜潤惡燥

    肺在五行屬金，通于秋氣；肺為清虛之體，性喜清潤。燥為秋令主氣，內(nèi)應于肺，同氣相求，所以在病理上，燥邪最易耗傷肺津，引起口鼻干燥、干咳少痰、痰少而黏等癥狀。另外，肺病亦常出現(xiàn)陰液不足，肺失滋潤而化燥。故清·蔣法《神醫(yī)匯編》謂：“蓋肺為嬌臟，為一身之華蓋，宜潤不宜燥，要其大法，無非清潤而已。”葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷四》則從“肺為嬌臟”的角度立論，以臨床實踐為基礎，提出了肺之特“性惡寒，惡熱，惡燥，最畏火、風”，六淫皆為肺所惡的觀點。

    （三）肺與形竅志液的關(guān)系

    1．在體合皮，其華在毛

    皮毛為一身之表，包括皮膚、汗孔與毫毛等組織。汗孔，亦稱氣門、玄府，是汗液排泄的孔道。皮膚與肌肉的紋理、縫隙稱之為腠理，汗孔開口于皮膚表面，故與腠理關(guān)系密切，腠理的疏密決定著汗孔的開合。皮膚的生理功能主要有以下四個方面：

    （1）防御外邪：皮膚覆蓋在人體表面，是人體抵御外邪入侵的主要屏障。其抵御外邪能力的強弱，主要取決于衛(wèi)氣的盛衰和腠理的疏密。若衛(wèi)氣充盛，皮膚腠理致密，則外邪不易入侵；衛(wèi)氣虛弱，不能溫養(yǎng)皮膚，抵抗力低下，或腠理疏松，汗孔異常開啟，則外邪易乘虛入侵而致病。

    （2）調(diào)節(jié)津液代謝：汗是津液代謝的重要途徑之一。皮膚腠理的疏密及司腠理開合的衛(wèi)氣功能之強弱，控制著汗液的排泄，并以此調(diào)節(jié)人體津液的代謝。若衛(wèi)氣虛弱，腠理疏松，汗孔開啟，汗出過多，則會損傷津液。

    （3）調(diào)節(jié)體溫：體溫的相對恒定，是通過對體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱過程的調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。皮膚是機體散熱的主要場所，衛(wèi)氣調(diào)節(jié)汗孔開合、汗液排泄，維持著體溫的相對恒定。若衛(wèi)氣被遏，汗孔閉塞，散熱受阻，則郁而發(fā)熱，可采用發(fā)汗解表之法，使汗出熱退；反之，若汗出太多，陽氣隨津液外泄，則會導致陽虛之寒證，甚則有大汗亡陽之虞。

    （4）輔助呼吸：呼吸主要是肺的功能。肺合皮毛，皮膚上汗孔的開合有輔助呼吸的作用，故《素問·生氣通天論》稱汗孔為“氣門”。唐容川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》謂：“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛而衛(wèi)外也。”《素問·五臟生成》說：“肺之合皮也，其榮毛也。”一方面，肺氣宣發(fā)，將由脾轉(zhuǎn)輸而來的水谷精微、津液向外輸布至皮膚毫毛，以滋養(yǎng)皮毛；另一方面，肺宣發(fā)衛(wèi)氣外達皮膚，以溫養(yǎng)皮膚，抵御外邪，并控制汗孔開合，調(diào)節(jié)汗液排泄和體溫。故《素問·痿論》說：“肺主身之皮毛。”肺的生理功能正常，皮毛得養(yǎng)，則皮膚致密，毫毛光澤，汗孔開合正常，抵御外邪的能力強。若肺之氣陰不足，皮毛失養(yǎng)，則皮膚枯燥，毫毛憔悴；肺氣虛弱，無力宣發(fā)衛(wèi)氣至皮膚，則衛(wèi)表不固，腠理不密，常自汗出，易感外邪。另外，當外邪侵犯皮毛時，亦能由衛(wèi)氣郁滯而影響肺氣之宣發(fā)，導致肺氣不宣；或者皮膚感邪，而內(nèi)應于肺，使肺受邪而患病。

    2．開竅于鼻，上連于喉

    鼻，又稱明堂，其主要生理功能是司嗅覺，助發(fā)音，為呼吸之門戶。鼻為呼吸道之最上端，是清濁之氣出入的通道，通過肺系（喉嚨、氣管等）與肺葉直接相連，故稱鼻為肺之竅。鼻的嗅覺與通氣功能有賴于肺氣的作用?！鹅`樞·脈度》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”即言肺氣宣暢，則呼吸調(diào)勻，鼻竅通利，嗅覺靈敏。反之，肺氣虛或肺氣壅閉，失于宣肅，則鼻塞呼吸不利，嗅覺遲鈍，甚或喪失；寒邪犯肺，則鼻流清涕或鼻塞；肺熱壅盛，則見喘咳上氣，鼻翼煽動而流涕黃濁；燥邪傷肺，又可見鼻干而痛。此外，鼻與外界相通，常為外邪犯肺之門戶。鼻除與肺關(guān)系密切外，又為脾之外候，脾病常反映于鼻；肝膽有熱，也常影響于鼻，而發(fā)為鼻淵。

 

    喉亦為肺之門戶，是清濁之氣出入之要道，發(fā)音的主要器官?！鹅`樞·憂恚無言》曰：“喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。”肺之經(jīng)脈上通于喉，喉是肺主呼吸之氣出入的通道，發(fā)音則由肺氣鼓動喉之聲帶而發(fā)出，故肺與喉之通氣及發(fā)音功能密切相關(guān)。故曰“肺主聲”（《難經(jīng)·四十難》）。生理情況下，肺氣宣暢，肺陰充足，則呼吸通利，聲音宏亮清晰。病理情況下，若風寒、風熱犯肺，可使肺氣失宣，出現(xiàn)聲音嘶啞或失音、喉癢、喉痛等癥，稱為“金實不鳴”；若肺氣耗傷，肺陰不足，虛火內(nèi)灼，可見音聲低微，聲音嘶啞或失音，或喉部干澀微痛等癥，稱為“金破不鳴”。此外，腎經(jīng)從肺上循喉嚨挾舌本，肝經(jīng)循喉嚨之后，上入頏顙。若肝腎陰虛，虛火循經(jīng)上炎，多見咽喉干痛；若肝氣不舒，氣滯津停痰凝，交阻于咽喉則發(fā)為梅核氣。

    3．在志為悲

    七情分類中悲、憂分列，但因悲戚、憂愁二者近似，對人體生理活動的影響大體相同，故同屬于肺志。悲憂與喜樂相反，是人體接受外界刺激而發(fā)生的不愉快的情志反應，有礙身體健康，最易消耗人體之氣，故曰“悲則氣消”（《素問·舉痛論》）。由于肺主一身之氣，所以悲憂易傷肺氣，使機體的抗病防御能力下降，嬌嫩之肺則更易受外邪侵襲，故有“悲憂傷肺”之說。反之，肺虛亦易生悲憂而情緒低沉。

    4．肺在液為涕

    涕由鼻腔黏膜所分泌，有潤澤鼻竅的功能。鼻為肺竅，故鼻涕屬肺之液。肺的功能正常，則鼻有少量涕液以潤澤鼻竅而不外流。肺罹疾患，常可使鼻涕的分泌和質(zhì)地發(fā)生變化。如風寒襲肺，則鼻流清涕；風熱犯肺，則鼻流濁涕或黃涕；燥邪襲肺，則涕液分泌減少而鼻竅干燥。