我做過(guò)很多次心電圖檢查都沒(méi)事，為什么還說(shuō)我有冠心?。?/span>

      冠脈造影我都做了，還要必要做心臟彩超嗎？

      能不能做過(guò)心臟彩超不做冠脈造影就知道是否有冠心??？

       冠脈造影對(duì)身體的傷害是不是很大？

        冠脈造影的輻射是不是很大？

        。。。。。。。

心血管內(nèi)科醫(yī)生每天都被病人這些問(wèn)題困擾，今天我就嘗試幫大家解除這些困擾。我這樣給大家打個(gè)比喻，大家都容易理解，我把心臟比喻成一套房子，每套房子都有完整的結(jié)構(gòu)、供電系統(tǒng)及供水系統(tǒng)。其實(shí)心臟也一樣，有完整的正常結(jié)構(gòu)、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)（相當(dāng)供電系統(tǒng)）、血管供血系統(tǒng)（相當(dāng)于供水系統(tǒng)）。心電圖主要檢查心電傳導(dǎo)系統(tǒng)，心臟彩超主要檢查心臟結(jié)構(gòu)及功能，冠脈造影主要檢查冠狀動(dòng)脈是否有病變。

一、心電圖：通常包括普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖（平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)），雖然都叫“心電圖”，都是針對(duì)心臟“電路”檢查，但也是不一樣的。

1、普通心電圖：記錄瞬時(shí)，記錄時(shí)間只有10多秒，因記錄時(shí)間過(guò)短，可能會(huì)漏掉部分陣發(fā)性心律失常、發(fā)作性心肌缺血等部分病人。

      特點(diǎn)是：簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜，適用人群：有心血管系統(tǒng)癥狀人群的初篩檢查。

2、動(dòng)態(tài)心電圖：也就是醫(yī)生說(shuō)的Holter，一般記錄24小時(shí)，也可記錄多天，對(duì)于陣發(fā)性心悸、心慌的患者，就診時(shí)癥狀已經(jīng)不明顯，或是夜間才會(huì)發(fā)作癥狀，那么此時(shí)的心電圖很有可能是沒(méi)有異常的。這時(shí)候，就需要完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，讓患者24小時(shí)，甚至一周背著一個(gè)“小盒子”，全天候監(jiān)測(cè)患者的心率情況。

特點(diǎn)：可以長(zhǎng)時(shí)間及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律及ST段等變化，避免漏診；適用人群：心律失?；颊?/span>或者醫(yī)院心電圖檢查陰性但心慌等癥狀明顯的患者。

       特點(diǎn)：能夠篩查出部分靜息狀態(tài)下心電圖正常，而實(shí)際存在心肌缺血人群。適用人群：心電圖檢查陰性，但心肌缺血癥狀明顯的患者。

 二、心臟彩超：心臟彩超主要是檢查心臟的結(jié)構(gòu)及功能，能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器，對(duì)人體沒(méi)有任何損傷。心臟探頭就手電筒一樣，隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上。通俗地講，就像我們用眼睛觀察一套房子的結(jié)構(gòu)，可以清晰看到房子的框架結(jié)構(gòu)、墻壁厚度、門窗、房間大小等。（檢查目的不同，還有可進(jìn)行食道超聲、右心聲學(xué)造影等檢查。）

 三、冠脈動(dòng)脈造影：臨床上常用包括冠狀動(dòng)脈CT造影和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，主要用來(lái)檢查心臟的供血系統(tǒng)，就相當(dāng)檢查房子的水管有沒(méi)有堵塞。

1.冠狀動(dòng)脈CT造影（冠狀動(dòng)脈CTA）：冠狀動(dòng)脈CTA是用來(lái)排查患者是否有冠心病的一種血管增強(qiáng)CT。可以重構(gòu)冠狀動(dòng)脈圖像，可以精準(zhǔn)地判斷患者是否有冠脈的硬化和狹窄，因檢查時(shí)受到呼吸急心率的影響，存在較多的假陽(yáng)性及部分假陰性，適用于懷疑冠心病人群的初篩檢查。

       特點(diǎn)是：無(wú)創(chuàng)，但冠脈CT造影需要向血管內(nèi)注入造影劑，造影劑對(duì)腎功能有一定損害，但是對(duì)于腎功能正常患者，一般影響不大，但是一定程度的輻射；有一定的禁忌癥，例如有甲亢、含碘對(duì)比劑過(guò)敏等病史的患者不宜檢查；檢查后需要留院觀察0.5-1小時(shí)。

 2. 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更為精確，可動(dòng)態(tài)反應(yīng)冠脈的情況，適用于高度懷疑冠心病的人群（有典型的缺血性心絞痛癥狀、有胸痛但癥狀不典型、心電圖或影像檢查陽(yáng)性等等）。

       特點(diǎn)是：較冠狀動(dòng)脈CT造影準(zhǔn)確，需要住院，價(jià)格貴，造影劑量約冠狀動(dòng)脈CT造影的1/10至1/5，輻射也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于冠狀動(dòng)脈CT造影，但屬于有創(chuàng)檢查，需要穿刺動(dòng)脈血管；但可在確診冠心病的同時(shí)，對(duì)病變血管進(jìn)行治療（也就是我們常說(shuō)的“放支架”等等；不要因?yàn)榕路胖Ъ芫途芙^造影；不是所有造影后都需要支架，具體還是要看血管情況決定。）對(duì)于高度懷疑冠心病的患者，推薦優(yōu)先做冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

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