冠心病現(xiàn)在已經(jīng)非常常見了，多發(fā)生于40歲以上的男性患者，當然現(xiàn)今社會20幾歲的患者也有！現(xiàn)在有很多胸痛的病人來院就診，作為一名一線醫(yī)師，那么首先都必須排除下診斷，看是否冠心病，心絞痛，心肌梗死的可能。

冠心病又稱呼為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈硬化狹窄或閉塞引起的心肌缺血、缺氧、壞死，最終引起的心臟病。

那么一個胸痛的病人來院，需要做什么檢查來確診是否冠心病呢？

1.一定要抽血查心肌損傷標志物，如心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白，假如發(fā)生心肌梗塞，這些檢查項目都可升高；另外還得查下血糖、血脂，看有無冠心病的危險因素。

2.心電圖檢查，這是必須要做的，打個很形象的比方，如檢查房子的電路，看看是否出問題？當心肌缺血發(fā)作可出現(xiàn)心電圖ST段的移位，如當心內(nèi)膜下心肌缺血的話，ST段可壓低大于等于0.1mv,當心絞痛發(fā)作緩解了，那么ST段可恢復(fù)正常；另外假如既往有T波倒置心電圖表現(xiàn)，當心肌缺血發(fā)作，可出現(xiàn)直立。

3.心電圖負荷試驗，這項檢查已經(jīng)被淘汰了，因為危險性太大了，假如是不穩(wěn)定性心絞痛的患者，發(fā)生持續(xù)性的心肌缺血，誘發(fā)心梗都有可能。這項檢查是通過增加運動，來增加心臟的負荷，以便激發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)。可能老外會做這項檢查，但在中國醫(yī)患環(huán)境不好，沒有醫(yī)院愿意去承擔這種風險。

4.動態(tài)心電圖，這就是24小時的心電圖檢測，看看是否有心電圖改變或各種心律失常。

5.冠狀動脈造影，這一項檢查是金標準，也就是打造影劑，可以很明顯的發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度，當管腔狹窄70~75%以上會嚴重影響心臟的血供，狹窄75%以上就已經(jīng)算是嚴重的狹窄了。由于這種檢查是有創(chuàng)的檢查，換句話說就是有傷害，現(xiàn)在除非有預(yù)備著做PCI（支架介入），否則很多病人都無法接受。

6.多層螺旋CT冠脈動脈成像（CTA），這一檢查是無創(chuàng)的，是對于冠狀動脈進行二維或三維重建，用于判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化的情況，還能判斷管壁內(nèi)斑塊分布范圍和性質(zhì)。雖然沒有冠脈造影準確，對于狹窄程度判斷有限度，當鈣化存在的時候會影響判讀，但由于它具有無創(chuàng)特點，是較容易被患者所接受。

科學(xué)的發(fā)展也帶動著臨床醫(yī)學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)的進步，我們?nèi)祟悏勖粩嗤黄粕舷?，這些檢查有意義，對于危在旦夕的患者來說，早期診斷就意味著存活的幾率增加。

有很多疾病導(dǎo)致胸痛，其中三種疾病導(dǎo)致的胸痛最為兇險，他們是冠心病、肺栓塞、主動脈夾層。這三種疾病中以冠心病最為常見。那么哪些檢查在冠心病的診斷中是必須的呢？今天我們來說一說

(一）實驗室檢查

實驗室檢查主要包括常規(guī)血的多種生化檢査：包括動脈粥樣硬化時血液中各種脂質(zhì)檢查；急性心肌梗死時血肌鈣蛋白、心肌酶的測定;心力衰竭時腦鈉肽的測定等。

(二）無創(chuàng)性器械檢查

1. 血壓測定 包括診所血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測。診所血壓是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和診斷高血壓患者最常見的手段。家庭自測血壓是患者自己監(jiān)測血壓最為常見的手段。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于早期高血壓病的診斷，指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

2. 心電圖檢查 主要包括常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心電圖運動負荷試驗。

⑴ 常規(guī)心電圖:分析內(nèi)容主要包括心率、節(jié)律、各傳導(dǎo)時間、波形振幅、波形形態(tài)等，了解是否存在各種心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或電解質(zhì)紊亂等。

運動負荷試驗:是目前診斷冠心病、心肌缺血最常用的一種輔助手段。通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，常用活動平板運動試驗、踏車試驗等。

(3) 動態(tài)心電圖:又稱 Holter 監(jiān)測，由名叫Holter的醫(yī)生發(fā)明的，90年代開始應(yīng)用于中國，中國大陸地區(qū)主要使用的是連續(xù)記錄24小時心電信號的設(shè)備。這種設(shè)備可以提高對心律的連續(xù)性監(jiān)測，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，對于診斷冠心病、各種心律失常、暈厥原因、采取措施預(yù)防猝死有重要意義。

3.心臟超聲檢查

（1） 二維超聲心動圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)心臟信息的無創(chuàng)性檢查方法。是各種心臟超聲檢查技術(shù)中最重要和最基本的方法，也是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查。

多普勒超聲心動圖：就是大家常說的彩超。包括彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒，后者又分為脈沖多普勒和連續(xù)波多普勒，可分析血流發(fā)生的時間、方向、流速以及血流性質(zhì)。圖像比較直觀，可很好的觀察心臟各瓣膜的功能。

經(jīng)食道超聲：食道位置接近心臟，在此行心臟彩超檢查可以提高許多心臟結(jié)構(gòu)，尤其是左心房的可視性。常用于心房顫動患者明確左心房是否存在血栓。

4.X線胸片 能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位罝和輪廓,能觀察心臟與批鄰器官的關(guān)系和肺內(nèi)血管的變化。胸片檢查雖然屬于較簡單的初步檢查，可是在疾病的篩查過程中仍然有其自身的作用。

5.心臟CT 自新世紀以來隨診多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，冠狀動脈CT造影（冠脈CTA)發(fā)展迅速,逐漸成為評估冠狀動脈粥樣硬化的有效的無創(chuàng)成像方法，是篩査和診斷冠心病的重要手段，廣泛應(yīng)用于全國各大醫(yī)院。

6.心臟MRI 心臟MRI除了可以觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能、心肌心包病變外，隨技術(shù)進步，近年來某些技術(shù)可用于識別急性心肌梗死后冠狀動脈再灌注后的小血管阻塞;采用延遲增強技術(shù)可定量測定心肌瘢痕大小，識別心肌梗死后存活的心肌。

7.心臟核醫(yī)學(xué) 有功能的心肌細胞通過攝取某些顯像放射性藥物，攝取量與該部位冠狀動脈灌注血流量成比例。利用正?；蛴泄δ艿男募★@影而壞死和缺血的心肌不顯影或影像稀疏，可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心臟功能。

侵入性檢查

1.冠脈造影檢查 是一種有創(chuàng)介人技術(shù)。將心導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或者股動脈送入冠狀動脈及其分支，通過注入造影劑明確心臟主要動脈血管是否狹窄。根據(jù)狹窄程度選擇不同的治療方式，比如搭橋或者支架治療。

2.心臟電生理檢查 心臟電生理檢查是以心臟中的一部分為對象，通過記錄心內(nèi)心電圖、標測心電圖和應(yīng)用各種特定電信號來診斷心律失常的一種方法。同時起搏器植入術(shù)、ICD、射頻消融等技術(shù)也是治療某些心律失常非常有效的方法。

當然這些檢查并不一定都做一遍，不同患者選取不同的檢查方式。醫(yī)生會根據(jù)您的具體病情來選取。最后跟大家說，如有胸痛癥狀請及時就醫(yī)。

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心電圖

心肌酶譜

動態(tài)心電圖

多普勒

或者擴血管診斷性治療

兄弟，要檢查可以直接去醫(yī)院看，不用來這里問，別給自己造成不必要的心理恐慌