第 1679 期

作者 / 1陳成東 2陳壽菲 2肖麗春 1福建中醫(yī)學院 2福州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 錢秀華

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食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有20萬人死于食管癌，每年食管癌新發(fā)病例31.04萬。我國是食管癌高發(fā)國家，其死亡率為16.70/10萬，占全部惡性腫瘤的21.8%，僅次于胃癌。食管癌的發(fā)病原因非常復雜，目前尚未十分明了。因此，有效地防治食管癌，對提高人民的健康水平，延長壽命具有重要的意義。食管癌屬于中醫(yī)的“噎膈”、“反胃”范疇。中醫(yī)藥治療本病有著悠久的歷史，臨床實踐證明，中醫(yī)藥治療本病具有較強的優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療本病的概況作一綜述。

1名老中醫(yī)經(jīng)驗

謝亮辰老中醫(yī)認為食道癌是由于憂思惱怒損傷肝脾，熱毒入侵，內(nèi)外合邪，而致氣機逆亂，絡脈瘀阻，日久成癥。故治以清熱解毒，降逆逐瘀，以開道散和食道飲治療晚期食道癌多能緩解癥狀，延長生存期。食道飲方藥組成：半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，劉寄奴30g，金佛草10g，代赭石30g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，炒枳殼10g，北沙參10g，麥冬10g，玄參10g，半夏10g，丹參10g。另開道散3g(醋紫硇砂1000g，紫金錠1000g，冰片10g，麝香1g，共研細末，裝瓶備用），分3次沖服。湯劑和散劑并進是取效的關鍵。若為食道潰瘍型或伴有胃潰瘍者，開道散減量或不用，食管氣管瘺禁用開道散和食道飲。杜生敏認為食道癌的病因病機不外乎七情內(nèi)傷，飲食所傷，腎陰虧損，而致脾虛氣結(jié)，水濕失運，滋生痰濁，痰氣相搏，瘀血阻滯，而致氣滯、痰凝、血瘀郁結(jié)食道。

在治療上主張益氣健脾，化痰消滯，行氣解郁。用消噎湯加減（雄黃、貫眾、木香、三棱、莪術、陳皮、大黃、干漆、玉片、威靈仙等。氣虛者加黃芪、紅參；痰凝者加昆布、制南星）治療12例，結(jié)果顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率75%。張鸛一認為，噎膈病的發(fā)生，盡管從病程上看，有早、中、晚期之別，從病機上分，又有本虛標實之不同。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）但在臨床實踐中，很難截然劃分。因為氣結(jié)、痰阻、血瘀的產(chǎn)生每與脾胃、肝腎等臟腑功能失調(diào)有關；而晚期正氣的虛損又極易招致病理產(chǎn)物的堆積，故常見虛實相間、錯綜復雜的病理變化。張老根據(jù)這一特點，提出扶正與祛邪并進，通降與潤養(yǎng)結(jié)合的治療原則。扶正重在益氣養(yǎng)陰，潤滑食管；祛邪重在和胃通降，化痰逐瘀。并自創(chuàng)通潤利膈湯，基本方：太子參30g，靈芝30g（先煎），當歸30g，茯苓20g，川貝母15g，枳實12g，厚樸12g，藿香10g，白豆蔻10g，代赭石（先煎）30g，旋覆花（布包）30g，蜈蚣2條。全方立法中正，藥性平和，補消結(jié)合，通潤兼施。同時要針對病機演變特點和病情不同表現(xiàn)，調(diào)整主次，靈活加減，故在臨床應用中屢獲顯效。

2辨證治療

3以基本方為主治療

4以單方驗方為主治療

以單方驗方治療食管癌，具有其獨特的療效。王金河等以民間驗方研制成導通口服液，治療食道癌86例，采用自擬導通口服液（板藍根、貓眼草、人工牛黃、硇砂、威靈仙、制南星等），每支10ml(相當于生藥2g)，每日3支。用藥前漱口，口服2%雙氧水10ml，清潔食管，痰涎、食物殘渣吐凈后，頻飲導通口服液，以使藥液與病灶接觸時間較長。采用自身對照法觀察，每例患者均連續(xù)用藥60d。結(jié)果，顯效26例(30.2%)，有效51例(59.3%)，無效9例(10.5%)，總有效率為89.5%。唐立明等用白花蛇舌草注射液（吉林省通化振國藥業(yè)有限公司）靜脈滴注的方法治療106例中晚期食道癌，結(jié)果，完全緩解19例(17.9%)，部分緩解43例(40.6%)，穩(wěn)定27例(25.5%)，進展17例(16%)。通過臨床觀察，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）作者還發(fā)現(xiàn)白花蛇舌草注射液對胸腹水、癌性疼痛及癌性發(fā)熱具有一定的抑制作用，靜滴用藥無明顯毒副作用。余志波用一枝黃花煎湯代茶飲，并用本藥浸酒，涂胸背部，另外每天取1只老鼠肉煮湯服食，取得較好療效。張紀宏用蟾蜍去內(nèi)臟，清水煮1h，早晚2次頻飲，10d為1個療程，停3～5d，可連續(xù)3～5個療程。治療食道癌30例，顯效6例，有效19例，無效5例，總有效率83%。沈兆科運用黃芪水蛭合劑（黃芪60g，水蛭4條，蜇蟲15g，穿山甲、黃藥子、蚤休30g)，每日水煎1劑，參斛茶（紅參15g，石斛30g）水煎500ml代茶飲。治療中晚期食管癌10例，部分緩解4例，穩(wěn)定5例，惡化1例。李天海等報道絞股藍治療食管賁門癌20例，單方組6例，用絞股藍50g，水煎分2次服；復方組14例，選用白花蛇舌草、半枝蓮、山豆根等治療2～7個月，2組顯效分別為0和2例，有效1和5例，穩(wěn)定2和4例，復方組效佳。

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