醫(yī)療保險保險門診特慢病專題宣傳

門診特慢病并不是一個醫(yī)學上的概念，而是一個醫(yī)療保障層面的概念。各地對其稱謂不統(tǒng)一，比如有門診慢性病、門診特殊病、門診規(guī)定病種、門診大病、門診統(tǒng)籌病種等等。

門診特慢病一般是指是納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷范圍的特殊病和慢性病的簡稱，在錫林郭勒盟參加基本醫(yī)療保險的人員，經確診備案后，可享受門診特慢病報銷政策。

溫馨提示：惡性腫瘤放化療、組織器官移植術后抗排異治療、終末期腎病透析治療患者門診費用按住院統(tǒng)籌支付比例予以報支，最高支付限額為統(tǒng)籌基金年度限額。

所需材料：有效身份證件或社保卡、門診特慢病病種待遇認定申請表、病歷資料或檢查資料。

申報：參保患者患有上述特慢病，持申報材料到當?shù)蒯t(yī)療保障局業(yè)務經辦窗口申請鑒定，在辦理窗口填寫門診特慢病病種待遇認定申請表。

“兩病”門診用藥是國家、自治區(qū)于2019年出臺的政策，是進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥負擔的重要惠民舉措。我盟于2019年11月4日印發(fā)了《錫林郭勒盟完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施意見》。

（一）保障對象。凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，經規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要服用降血壓、降血糖藥品的“兩病”患者，納入“兩病”門診用藥保障范圍。

（二）支付標準?！皟刹　遍T診用藥保障不設起付線，政策范圍內支付比例50%，年度最高支付限額高血壓300元、糖尿病600元、“兩病”并發(fā)的600元。

需要在定點醫(yī)療機構購藥。一般為參保地二級及以下醫(yī)療機構作為“兩病”的定點醫(yī)療機構，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心均可作為“兩病”定點醫(yī)療機構。

不可重復享受待遇。已納入慢病門診補償范圍的，繼續(xù)執(zhí)行《錫林郭勒盟城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診管理辦法》中慢性病門診待遇支付政策，待遇水平不降低；參保居民因高血壓、糖尿病或相關疾病住院治療期間，不享受“兩病”門診用藥保障待遇和高血壓、糖尿病門診特慢病待遇。