【原】淺談濕熱比例多寡的治法

青龍中醫(yī) 2020-12-29

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濕熱治法最雜，有些擅長(zhǎng)內(nèi)傷雜病，臟腑辨證的往往把濕熱當(dāng)脾虛，因?yàn)槠⑻摽梢陨鷿?，濕邪明顯可以苔白膩。吳鞠通在《溫病條辨》解說三仁湯時(shí)候就提出：舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏于火者矣。（面黃類似脾虛，濕大于熱）其本意就是提醒大家不要當(dāng)做脾虛夾濕來治療。

前兩天一個(gè)網(wǎng)友跟我咨詢說自己便溏腹瀉，好幾年，總治不好，服用過不少醫(yī)生藥方也未見效。自己看舌苔白膩，大便溏，以為脾虛夾濕，服用參苓白術(shù)散效果也不佳。我看過以后大概屬于濕熱，中焦脾胃升降失司，屬于半夏瀉心癥，又有肝郁當(dāng)是柴胡瀉心。這種情形服用參苓白術(shù)散能奏效？顯然是不能，好在參苓白術(shù)散也不傷人。

有的同學(xué)就說，白膩苔也能用芩連嗎？是的白膩也可以用，因?yàn)檫€得參合舌質(zhì)，舌質(zhì)發(fā)紅，或者深紅，芩連也不禁，甚至還可以加重清熱藥。大家記得達(dá)原飲里邊，就有黃芩知母白芍，雖然濕邪明顯苔如積粉，也可以。所以不能單獨(dú)看舌苔，結(jié)合舌質(zhì)分析才行。

判斷濕熱標(biāo)準(zhǔn)我常看舌，二便這些。比如舌苔膩，或者厚膩或者薄膩，舌質(zhì)偏紅，淡紅，尿黃，深黃，大便溏黏，味道重等基本就可以了。下邊這個(gè)舌象，就是脾胃濕熱，慢性腹瀉患者，除了濕熱還有傷陰現(xiàn)象，用的就是柴胡瀉心湯加麥冬等奏效。

舌質(zhì)紅一分熱邪就重一分，舌苔膩加重一份濕邪就重一分，這些必須斟酌是否加藥，如果舌紅必須芩連梔子連翹，淡紅連翹也得慎用免得寒涼冰伏，或者涼遏。

比如三仁湯舌象淡紅苔薄白膩或者水滑，小便淡黃，為多。

甘露消毒丹濕熱并重舌質(zhì)紅，苔就黃了，黃也分等級(jí)，淡黃，黃白相兼。

病情發(fā)展色黃加深，舌苔黃厚糙老舌象由潤(rùn)滑變得干燥了，說明熱邪已經(jīng)深重，這是化燥，大便也不粘淌，偏干了這是熱邪蒸動(dòng)濕熱化燥，比如治療可以選用茵陳蒿湯了，這是熱大于濕，必須清化濕熱之中佐以大黃輕微通腑泄?jié)幔?/p>

化濕三仁湯當(dāng)中白寇半夏厚樸辛苦溫，開發(fā)中焦通道，如果無熱舌苔白膩腹脹這是平胃散證，你看蒼術(shù)厚樸陳皮等皆是偏于辛溫燥濕行氣之品；在達(dá)原飲當(dāng)中溫燥草果厚樸檳榔，溫化之力更強(qiáng)。尤其草果，吳鞠通稱之獨(dú)勝太陰之濕。廚師，或者賣豬肉，賣豬下貨都加草果白寇等辛溫芳化之大料，這些可以化掉豬肉之滋膩，幫助脾胃消化，還越吃越愛吃！寒濕，涼遏冰伏寒凝者可以斟酌桂枝生姜干姜草果白寇，甚至附子等，這就是寒濕治法了。

濕熱并重甘露消毒丹辛溫什么藥呢，除了藿香菖蒲白寇沒有了，其辛溫之力比起前邊也小很多；熱大于濕茵陳蒿湯更是無辛溫藥，都是苦寒芬芳茵陳梔子大黃，這些都是能清能透之類藥物。所以治療濕熱必須先分濕熱比例，或者濕大于熱，熱大于濕，濕熱并重，無熱單獨(dú)苦辛溫芳香藥之類平胃散或者金不換正氣散，有寒加干姜桂枝甚至附子，才不至于弄錯(cuò)。

上焦根據(jù)濕熱比例常用香薷藿香佩蘭蘇葉白芷大豆黃卷薄荷荷葉等

化痰常用桔梗射干浙貝母半夏竹茹

中焦行氣類常用枳殼枳實(shí)厚樸陳皮郁金

中焦溫化寒濕草果干姜白寇附子桂枝

清熱解毒藥常用連翹梔子芩連黃柏石膏知母等

下焦利水分淡滲利濕豬苓澤瀉茯苓薏苡仁，

涼利小便木通竹葉滑石海金沙

治濕熱往往宣肺，吳鞠通常用杏仁開肺，肺可以通調(diào)水道，暢達(dá)三焦，肺為水之上源，三焦?jié)駸岱情_肺不可。

下邊分享一例發(fā)熱濕熱案例：

某女30歲:昨天開始低燒晚上睡前37.8。今早全身無力，嗓子特別疼，總有一點(diǎn)鼻血，鼻涕黃稀，大小便正常，怕冷怕風(fēng)?？诟刹豢省Ｊ中哪_心發(fā)熱。頭有點(diǎn)暈。

分析:怕冷怕風(fēng)，鼻涕黃，發(fā)熱咽痛，舌紅苔薄白不膩，考慮感受風(fēng)熱，雖在暑季，考慮還是熱邪偏多，先給與銀翹散加減:

荊芥穗10克，淡豆豉10克，銀花30克，連翹15克，牛蒡子10克，馬勃10克，天花粉15克，射干10克，玄參15克，薄荷6克后下，白茅根蘆根各30克，竹葉10克，桔梗10克，甘草6克，

抓一劑日四次，口服。

二診:今天早起低燒37.7，后來一直在37.2度。嗓子疼，有痰，鼻塞有鼻涕黃稀又有黃稠有血絲。喝水多就出汗多點(diǎn)。怕風(fēng)吹，不吹又感覺熱。昨晚手心腳心冷，今天手心腳心發(fā)熱。頭有點(diǎn)暈，頭后面挨枕頭部位有些疼，口干不渴，嘴邊長(zhǎng)痘，胃口差，口黏，不吃還感覺挺餓，大小便正常。