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婦科常見的病變 垂體病變、乳腺包塊及盆腔腫瘤(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及卵巢癌)是婦女常見疾病，發(fā)病率逐年上升，病情隱匿，發(fā)展迅速，大多患者確診時已達晚期，嚴重影響婦女的身心健康。B超為繼往常見檢查手段，實際現(xiàn)在在各大中型醫(yī)院，超聲只能做為婦科疾病的篩查手段，CT、MRI才是確診檢查手段。相比于B超，MRI盆腔視野大，深部軟組織分辨率高，可準確地判斷盆腔腫瘤的起病位置、侵犯范圍及腫瘤臨床分期，為臨床治療提供可靠依據(jù)。 以下內(nèi)容抄摘于醫(yī)學院本科教材《醫(yī)學影像診斷學》第三版p478-p483。 女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，診斷與鑒別診斷： 女性生殖系統(tǒng)腫瘤和腫瘤樣病變的診斷與鑒別診斷  子宮內(nèi)膜癌的診斷與鑒別診斷 婦科檢查適應癥 1.女性內(nèi)生殖器官的良、惡性腫瘤和囊腫性病變，了解腫瘤性質、部位和侵犯范圍; 2.子宮內(nèi)膜異位癥與女性盆腔內(nèi)其他占位性病變鑒別； 3.生殖道畸形：了解子宮大小、形態(tài)及位置，明確畸形的類型; 4.女生生殖系統(tǒng)損傷; 5.垂體功能亢進； 6.對乳腺鉬靶或超聲探查困難或難以定性的病變；確定乳腺病灶大小及周圍病灶情況；排查多個病變情況；腋窩淋巴結轉移而原發(fā)灶不明者。 MRI診斷女性盆腔疾病重要意義 術前分期；明確病變的范圍；估計預后；治療后復查 檢查前準備 1、開具磁共振（MRI）申請單，描述與檢查目的相關的病情，明確檢查目的和要求； 2、確認病人沒有檢查禁忌癥，并囑咐病人認真閱讀檢查注意事項，按要求準備； 3、膀胱適量充盈尿液，進入檢查室前去除體內(nèi)外一切金屬異物，（包括金屬避孕環(huán)）、此型物質及電子器件；焦躁不安及幽閉恐懼癥的患者，根據(jù)情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物； 4、急癥、危重癥患者，必須做磁共振檢查室，應由臨床醫(yī)師陪同。 女性盆腔MR檢查前應特別詢問： ● 月經(jīng)狀況，周期，末次月經(jīng)，是否懷孕？ ● 有無服用避孕藥或其他激素類藥物？ ● 有無手術或放療史？ ● 有無宮內(nèi)避孕器或其他異物？ 正常子宮信號 ● T2WI圖像可顯示子宮體四層結構 ● 子宮內(nèi)膜----高信號 ● 結合帶（子宮肌內(nèi)層，厚度5～6mm ) ----低信號 ● 子宮肌層----中等信號 ● 漿膜層----低信號（化學位移偽影）  盆腔器官及病變的MRI表現(xiàn) 卵巢和輸卵管MR表現(xiàn) 卵巢和輸卵管 卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結構表現(xiàn)為高信號，但其間質部分仍呈稍低信號。 輸卵管：正常輸卵管無法顯示。輸卵管積液或占位性病變顯示明顯。  子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma) ● 子宮平滑肌瘤為常見的子宮腫瘤，在育齡婦女中發(fā)生率在20%～25％ ● 腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā) ● 發(fā)病與雌激素水平有關 ● 臨床上多無明顯癥狀,常因不孕，反復流產(chǎn)或月經(jīng)過多導致貧血而引起注意 ● 多發(fā)生于子宮體部,少數(shù)也可位于宮頸部（占0.5%)及闊韌帶 ● 分為漿膜下、肌壁間及粘膜下三種，其中以肌壁間肌瘤常見，約占總數(shù)62％ MRI表現(xiàn) ●形態(tài)特征:子宮增大，單發(fā)者，子宮表現(xiàn)為局灶性增大；多發(fā)者，表現(xiàn)為較彌漫性增大 ●信號特征：根據(jù) T2WI中顯示的邊界清晰的低MR信號特征，一般可作出普通型子宮平滑肌瘤的定性診斷，但較難鑒別細胞型和退變型 粘膜下肌瘤  肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤  子宮腺肌癥(adenomyosis) ● 為正常子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁間的一種良性病變，發(fā)病率19%～62% ● 根據(jù)生長方式分為彌漫型、局限型 ● 病因不清，多認為子宮內(nèi)膜損傷所致 ● 無特異臨床表現(xiàn)，可與多種婦科疾病同時發(fā)生 MRI表現(xiàn) ● T2WI矢狀位觀察,局灶性或彌漫性改變 ● 子宮內(nèi)膜與肌壁連接處界限不清，結合帶增厚、模糊，子宮內(nèi)膜基底部變毛糙，肌壁增厚肥大；病灶邊界不清，一般無明顯的腫塊形態(tài) T2WI：位于子宮肌層的低信號病灶（平滑肌的大量增殖），其內(nèi)可見點狀的高信號，反應了異位的子宮內(nèi)膜。T1WI：可見高信號區(qū)，提示周期性的出血（20%）  子宮內(nèi)膜癌 ● 女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一 ● 好發(fā)年齡為60-70歲 ● 常見的病理類型：腺癌（90%） ● 主要診斷手段：內(nèi)膜活檢組織學檢查 ● 臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)間期出血；血性異常分泌物 MR影像學表現(xiàn) 子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長 T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內(nèi)膜 T2WI：信號變化 動態(tài)增強掃描：內(nèi)膜癌增強弱于肌層，尤其在動脈期，其與子宮肌層信號差異大的時相為150s。  腫瘤局限于子宮體，浸潤深度小于1/2個肌層 宮頸癌(cervical carcinoma) ● 宮頸癌是常見的婦女惡性腫瘤之一， ● 發(fā)病年齡以35～55歲居多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降 ● 早期出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少 影像學檢查-MRI表現(xiàn) 1.腫瘤T1WI呈等信號，T2WI呈高信號 2.宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近器官；宮旁浸潤：低信號間質環(huán)被不規(guī)則的腫瘤信號破壞；陰道浸潤：低信號的陰道壁被高信號腫瘤破壞；膀胱、直腸浸潤：正常的低信號壁被破壞。 3.軸位：確定宮頸、宮旁、盆腔壁侵犯程度 4.矢狀位：觀察病變對陰道的侵犯程度  接觸性出血、陰道排液：宮頸鱗狀細胞癌  子宮頸鱗狀細胞癌，II級，侵犯深肌層 卵巢腫塊性病變 良性囊性腫物： 囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內(nèi)膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。 良性實性腫物： 纖維瘤及泡膜細胞瘤，卵巢扭轉。 惡性腫物： 原發(fā)卵巢癌（上皮起源），性索間質起源，生殖細胞起源，淋巴瘤，轉移瘤。  卵巢囊腫  卵巢畸胎瘤(主要為脂肪成分) 卵巢腫塊性病變-卵巢癌 MRI檢查的意義： 發(fā)現(xiàn)附件腫物、描述腫物特征：良性/惡性、幫助分期：局部擴散或遠處轉移 惡性征象： 腫瘤以實性為主，或呈囊實性病變，囊壁/間隔厚度大于3mm，可見從囊壁/間隔向囊內(nèi)外突出的結節(jié)/腫塊;腫瘤內(nèi)見不規(guī)則壞死、出血；腹、盆腔臟器及盆壁轉移；腹水；淋巴轉移。 粘液囊性腺癌 垂體瘤(pituitary tumors） ● 垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤,通常又稱為垂體腺瘤,是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一,約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10～15%.絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤。 ● 見于任何年齡段的人群，男性相對略多于女性。有明顯癥狀的垂體瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10% ~20%，其實無癥狀垂體瘤或垂體微腺瘤則更多。 功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。功能性垂體瘤常見的是催乳素瘤(PRL)，其次為生長激素(GH) 瘤、促腎上腺皮質激素(ACTH) 瘤，其他還包括促甲狀腺激素(TSH)瘤及黃體生成素/促卵泡激素(LH/FSH) 瘤及混合瘤等，但相對少見。 平掃示垂體左側直徑增大，呈等信號。 動態(tài)增強，早期強化不明顯。 乳腺病變 乳腺影像學主要檢查方法： 鉬靶：顯示細小鈣化，深部病灶易漏診，致密型乳腺對比度差 超聲：能鑒別囊實性病變，彩超顯示血流 ，難于檢測直徑小于0.5cm小腫塊，不能發(fā)現(xiàn)微小鈣化 MRI：形態(tài)學+血流動力學+分子生物學敏感性94-100%， 特異性80-97%。 動態(tài)增強掃描能夠獲得病變的血流動力學特點，對定性診斷和治療提供重要依據(jù)。 DWI和MRS成像能夠獲得組織水分子運動和代謝物質的信息。 MRI 診斷乳腺疾病重要意義 所有乳腺疾?。ㄈ橄僭錾?、乳腺囊腫、乳腺節(jié)、乳腺癌） 乳腺疾病治療前的定性和定位診斷 多灶性和多中心性病變的檢出 了解病變周圍情況 對病灶進行分級，指導化療和手術方案制定 治療療效的監(jiān)測評估 隆胸術后乳腺病變檢查 卵巢腫塊性病變 良性實性腫物： 纖維腺瘤、錯構瘤、導管乳頭狀瘤、漿細胞乳腺炎、囊腫、乳腺增生。 惡性腫物： 乳腺癌、淋巴瘤、乳腺導管乳頭狀癌、脂肪肉瘤。 正常乳腺組織 鉬靶 MRI 乳腺增生 病理結果為纖維腺瘤 曲線呈I型 DWI上病灶略呈高信號， 平掃呈等信號，增強后不均勻 ADC圖病灶呈低信號。 強化及分隔樣強化。 錯構瘤 供稿 ｜ 放射科 柯巧 李霞梅 編輯 ｜ 品牌發(fā)展部 ◆ 臨床醫(yī)生應該知道的磁共振知識二（正常組織磁共振表現(xiàn)與部分臨床應用） ◆ 臨床醫(yī)生需要知道的磁共振知識（一）基礎知識 |
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