癘氣

我們今天講癘氣。癘氣是有別于六淫而具有強(qiáng)烈致病性和傳染病的外感病邪。當(dāng)自然環(huán)境急劇變化之時(shí)，癘氣易于產(chǎn)生和流行，其傷人則發(fā)為疫癘病。我們先從這個(gè)《說(shuō)文解字》里來(lái)理解一下癘氣，癘氣是暴戾之氣的意思。也就是說(shuō)是一種殘忍的、猛烈的、極端的，這么一種風(fēng)氣。當(dāng)然，從《說(shuō)文解字》上也有說(shuō)這個(gè)癘氣，是一種心理，也代表心理一種極端的，一種殘忍的這種心理狀態(tài)。在我們中醫(yī)學(xué)“癘氣”這一節(jié)，主要講的是瘟疫病邪，也就是說(shuō)是一種暴戾之氣，一種比較殘忍的外邪。

我們看下癘氣的基本概念。癘氣又稱“瘟疫病邪”，是一種具有強(qiáng)烈致病性和傳染性病邪的統(tǒng)稱。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，癘氣又稱為“疫毒”、“疫氣”、“異氣”、“戾氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等等。明朝吳又可在《瘟疫論》里面說(shuō)：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！边@里指出癘氣是有別于外感六淫的一類外感病邪。

癘氣可通過(guò)空氣傳染，多從口鼻侵犯人體而致?。灰部呻S飲食污染、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸、性接觸、血液傳播等途徑感染而發(fā)病。

癘氣種類繁多，其所引起的疾病，統(tǒng)稱疫癘，又稱疫病、溫病，或者瘟疫病。比方說(shuō)時(shí)行感冒，也就是流行性感冒，既然它是時(shí)行，流行，具有傳染性，痄腮，也就是西醫(yī)所說(shuō)的腮腺炎，爛喉丹痧，也叫猩紅熱，白喉、天花、疫毒痢，也就是西醫(yī)所說(shuō)的中毒性痢疾，腸傷寒、霍亂、鼠疫、疫黃，疫黃就是急性傳染性肝炎，以及流行性出血熱、艾滋病、嚴(yán)重急性呼吸到綜合征，也就是SARS、禽流感、甲型H1N1流感等等，都屬于感染癘氣引起的疫病，實(shí)際上包括了現(xiàn)代臨床許多傳染病和烈性傳染病。

關(guān)于這個(gè)時(shí)行感冒、痄腮，這個(gè)爛喉丹痧、白喉、天花、疫毒痢等等這些，我們會(huì)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)以及這個(gè)皮膚、性傳染疾病里面，都會(huì)慢慢的，一個(gè)一個(gè)講到。在這里，由于時(shí)間關(guān)系，不可能把每一種病都講完，但是講完癘氣之后，我們?nèi)匀粫?huì)將這一個(gè)有關(guān)治療癘氣的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，簡(jiǎn)單的講解一下。

一、癘氣的致病特點(diǎn)

接下來(lái)看一下癘氣的致病特點(diǎn)。癘氣的致病特點(diǎn)，教材上總結(jié)了三大致病特點(diǎn)。第一，發(fā)病急驟，病情危篤；二，傳染性強(qiáng)，易于流行；三，一氣一病，癥狀相似。我們分別看一下這三個(gè)致病特點(diǎn)。

第一個(gè)，發(fā)病急驟，病情危篤。癘氣多屬熱毒之邪，其性暴戾，故其傷人致病具有發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，變化多端，病情險(xiǎn)惡的特點(diǎn)，病程中常出現(xiàn)發(fā)熱、擾神、動(dòng)血、生風(fēng)、劇烈吐瀉等危重病狀?！段烈哒摗肥黾澳承┮卟?，比方說(shuō)，“緩者朝發(fā)夕死，重者頃刻而亡”，足見(jiàn)癘氣致病的病情兇險(xiǎn)，死亡率高。這個(gè)，有個(gè)電影叫《大明劫》，描述了吳又可治療瘟疫的情景，比較完整的記錄了這個(gè)瘟疫過(guò)程。那么，他在這個(gè)與瘟疫作斗爭(zhēng)的過(guò)程當(dāng)中，總結(jié)了治療瘟疫的一些方法，寫出了《瘟疫論》這本書，為后來(lái)清朝的溫病四大家打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第二個(gè)，傳染性強(qiáng)，易于流行。具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性是癘氣最主要的特點(diǎn)。癘氣可通過(guò)空氣、食物、接觸等多種途徑在人群中傳播。當(dāng)處在癘氣流行的地域時(shí)，無(wú)論男女老少，體質(zhì)強(qiáng)弱，凡觸之，多可發(fā)病。癘氣發(fā)病，既可大面積流行，也可散在發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，指的是一般六淫，外感六淫，但是，對(duì)于這種癘氣，暴戾之氣，具有一種殘忍的、極端的這樣一種致病特點(diǎn)，所以無(wú)論你的體質(zhì)強(qiáng)弱，都有可能很快感染，易于流行。

第三個(gè)方面，一氣一病，癥狀相似。不同癘氣作用于何臟腑組織器官，發(fā)為何病，具有一定的特異選擇性，從而在不同部位產(chǎn)生相應(yīng)的病癥。因此癘氣種類不同，所致之病各異。每一種癘氣所致之疫病，均有各自的臨床特點(diǎn)和傳變規(guī)律，所謂“一氣致一病”。同一種癘氣對(duì)機(jī)體作用部位又具有定位性，即某種癘氣可專門侵犯某臟腑、經(jīng)絡(luò)或某一部位而發(fā)病，故患同一癘疫病的人群，大都癥狀相似，所謂“眾人之病相同”。比方說(shuō)痄腮，也就是腮腺炎，無(wú)論男女，一般都表現(xiàn)為耳下腮部腫脹。再如疫毒痢，大都表現(xiàn)為腹痛劇烈、里急后重、痢下赤白膿液等腸道的相似癥狀。這個(gè)癘氣所致之病，它具有規(guī)律性，它的規(guī)律性已經(jīng)不在乎個(gè)體的體質(zhì)，眾人之病相同，也就是說(shuō)，在大面積流行的疫病，可以用很大的一口鍋，熬統(tǒng)一的方藥，給所有的人喝。在這里是所有的人都喝同樣的藥，由于它的傳染性又極度強(qiáng)，它的個(gè)體差異也不明顯，所以一氣一病，癥狀相似。

二、影響癘氣產(chǎn)生的因素

我們看一下影響癘氣產(chǎn)生的因素。影響癘氣產(chǎn)生的因素有多種，主要有氣候因素、環(huán)境因素、預(yù)防措施和社會(huì)因素等。

我們看一下氣候因素。自然氣候的這個(gè)反常變化，如久旱、酷熱、洪澇、濕霧瘴氣等，均可孳生癘氣而導(dǎo)致疫病的發(fā)生。如霍亂等病的大流行都與此類因素有關(guān)。中醫(yī)講究這個(gè)五運(yùn)六氣，這個(gè)氣候與大面積流行的這個(gè)癘氣，關(guān)系很大，所以說(shuō)，甚至有些人通過(guò)五運(yùn)六氣能夠計(jì)算出在那一年，那一個(gè)方位，可能會(huì)產(chǎn)生大面積流行的這種癘氣。

環(huán)境因素。環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染等，均可孳生癘氣。食物污染、飲食不當(dāng)也可引起疫病發(fā)生。如疫毒痢、疫黃等病，即是癘氣隨飲食入里而發(fā)病。地震等地質(zhì)災(zāi)害也易形成癘氣。環(huán)境因素和氣候因素一樣，也對(duì)癘氣產(chǎn)生起到很大的作用。比如說(shuō)上面舉了疫毒痢。疫毒痢，相當(dāng)于中毒性的痢疾，中毒性的痢疾是有毒素，我們中醫(yī)叫癘氣的這種東西，侵犯人的腸道，可以出現(xiàn)大面積的感染，如果是這個(gè)水源的問(wèn)題，水源里面有中毒性痢疾的這個(gè)條件，大家喝的都是這個(gè)水，大家呼吸的是同一個(gè)空氣，所以這個(gè)環(huán)境因素，可能會(huì)導(dǎo)致大面積癘氣的產(chǎn)生。地震，不僅僅是地震，戰(zhàn)爭(zhēng)也可以，當(dāng)然，戰(zhàn)爭(zhēng)是社會(huì)因素了，這個(gè)地震，戰(zhàn)爭(zhēng)，引發(fā)了一些動(dòng)植物的死亡，尸體腐爛，而產(chǎn)生這個(gè)癘氣。

預(yù)防措施不當(dāng)。由于癘氣具有強(qiáng)烈的傳染性，人觸之皆可發(fā)病。若預(yù)防隔離工作不力，也往往造成疫病發(fā)生或流行。比如在這個(gè)SARS病毒流行的時(shí)候，只要公共的地方，都得消毒，而且是每天循環(huán)的消毒，這個(gè)是預(yù)防。

社會(huì)因素。社會(huì)因素對(duì)疫病發(fā)生和流行有一定的影響。若因戰(zhàn)亂，或社會(huì)動(dòng)蕩不安，或工作環(huán)境惡劣，或生活極度貧困，則易致疫病發(fā)生和流行。這個(gè)戰(zhàn)亂也好，社會(huì)動(dòng)蕩不安，工作環(huán)境惡劣也好，也就是，這些社會(huì)因素啊，無(wú)論是這個(gè)動(dòng)植物或是人類本身，也就是戰(zhàn)亂，一下子死了很多人，這些人的尸體又來(lái)不及處理，那么，甚至?xí)a(chǎn)生鼠疫，這種癘氣也有可能產(chǎn)生。戰(zhàn)爭(zhēng)和癘氣，往往有時(shí)候，相輔相成。如果國(guó)家安定，且注意衛(wèi)生防疫工作，采取一系列積極有效的預(yù)防和治療措施，疫癘能夠得到有效的控制。比方說(shuō)我們這個(gè)SARS病毒，來(lái)的時(shí)候，全世界甚至都有這個(gè)，以中國(guó)為特別明顯，但是我們國(guó)家控制的比較好，還有隔離區(qū)，所以得到了有效的控制。

縱觀對(duì)癘氣斗爭(zhēng)的歷史，我們古代醫(yī)家總結(jié)出了不同的治療方法，有代表性的是葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和吳鞠通的三焦辨證。他們還創(chuàng)了一套專門的辯證法，來(lái)針對(duì)癘氣，也就是瘟疫。由于癘氣的多樣性和變異性，也就是西醫(yī)所說(shuō)的，很多都是由病毒引起的。但中醫(yī)不存在微觀的變異，只存在把它們統(tǒng)稱癘氣，所以中醫(yī)從宏觀上來(lái)治療癘氣啊，它的一套辯證法，也是宏觀的，不像西醫(yī)，如果說(shuō)你這個(gè)SARS病毒，西醫(yī)在沒(méi)有研究出來(lái)之前哪，是解決不了的，但是中醫(yī)，對(duì)這個(gè)SARS病毒，即使是第一次出現(xiàn)，我們把它作為癘氣，從宏觀上治療，也是可以的，達(dá)到很好的療效。

三、癘氣之衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

中醫(yī)在上治療這個(gè)癘氣的方法多種多樣，我們今天由于時(shí)間有限，就僅將衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，以及它的代表方藥和治療法則，簡(jiǎn)單的講一講。

這個(gè)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，是清代醫(yī)家葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。我們前面講過(guò)外感六淫，風(fēng)寒暑濕燥火，但是就沒(méi)有提到溫，因?yàn)槲覀儼褱夭『桶O氣放在一類，用一樣的辨證治療，即溫?zé)岵〉谋孀C方法。溫?zé)岵∈且活愑赏飧袦責(zé)岵∷鸬臒嵯笃?，并具有一定的季?jié)性和傳染性的外感疾病。你看，它具有傳染性，所以符合癘氣的標(biāo)準(zhǔn)。葉天士運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于衛(wèi)氣營(yíng)血的分布與生理功能的不同，將外感溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中所反應(yīng)的，不同階段的病理現(xiàn)象，分為衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分四類。用以闡明溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程當(dāng)中病位的深淺輕重和傳變規(guī)律，并指導(dǎo)臨床用藥。

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證代表著溫?zé)岵∩顪\輕重不同的四個(gè)階段，溫?zé)岵目诒嵌耄紫确阜?，由衛(wèi)入氣，由氣入營(yíng)，由營(yíng)入血，并且步步深入，病情逐漸加重。衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛，為外感溫?zé)岵〉某跫?jí)階段。氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑，為邪正斗爭(zhēng)的這個(gè)亢盛期。而營(yíng)分證，為邪入營(yíng)分，熱灼營(yíng)陰，擾神竄絡(luò)，病情深重。血分證，是邪熱深入血分，血熱亢盛，耗血?jiǎng)友禑醿?nèi)阻，為病變的后期，病情更加的嚴(yán)重。那么，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是外感溫?zé)岵〉霓q證綱領(lǐng)，彌補(bǔ)了六經(jīng)的不足，完善并豐富了中醫(yī)對(duì)外感病的辨證方法和內(nèi)容。

我們接下來(lái)，看一下衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的這個(gè)不同階段的這個(gè)表現(xiàn)以及它的代表方藥。

（一）衛(wèi)分證

衛(wèi)分證是溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證，常見(jiàn)于外感溫?zé)岵〉某跗陔A段。臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口干微渴、舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，或伴有咳嗽、咽喉腫痛。關(guān)于這個(gè)衛(wèi)分證舉一兩個(gè)代表方劑。衛(wèi)分證我們應(yīng)用辛涼平劑。比方說(shuō)，可以用銀翹散、桑菊飲。用銀翹散和桑菊飲，我們也要辯證一下，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)跟程度的不一樣，來(lái)選用銀翹散或桑菊飲。

（二）氣分證

氣分證是溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)出來(lái)的里實(shí)熱證。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱（不惡寒，反惡熱），汗出，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?；蛞?jiàn)咳喘，胸痛，咳痰黃稠；或見(jiàn)心煩，坐臥不安；或見(jiàn)日晡潮熱，便秘腹脹，痛而拒按，甚或譫語(yǔ)、狂亂，苔黃干燥甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)；或見(jiàn)口苦咽干，胸脅滿痛，心煩，干嘔，脈弦數(shù)。那么在這個(gè)氣分證里面，我們根據(jù)不同的情況，也有不同的代表方劑。比方說(shuō)陽(yáng)熱亢盛，里實(shí)熱證，代表方劑白虎湯。如果說(shuō)邪兼陽(yáng)明之腑，這個(gè)大便秘結(jié)的這種情況，我們可以用承氣湯類，如調(diào)胃承氣湯，大承氣湯，小承氣湯等等。如果說(shuō)這個(gè)氣分證又兼有衛(wèi)分證癥狀的話，我們可以在這個(gè)氣分證的方的基礎(chǔ)之上，稍加一點(diǎn)牛蒡子、薄荷這些藥。若兼小便不利呢，我們可以用一點(diǎn)竹葉、萆薢和蘆根，來(lái)清熱利尿。這個(gè)時(shí)候不宜用澤瀉、豬苓這樣的藥。因?yàn)闈蔀a這樣的藥，它傷陰液。如果說(shuō)，在氣分證，防止邪入營(yíng)，或者說(shuō)已經(jīng)有一些進(jìn)入營(yíng)分的這種征象，我們可以用丹皮、生地，這些營(yíng)分的藥，以免其由氣分轉(zhuǎn)為營(yíng)分。

（三）營(yíng)分證

營(yíng)分證是指溫病邪熱內(nèi)陷，營(yíng)陰受損、心神被擾，那么，營(yíng)分證是溫病發(fā)展過(guò)程中較為深重的階段。臨床表現(xiàn)為身熱夜甚，就是晚上發(fā)熱，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。那么，這種營(yíng)分證呢，我們的代表方劑是清營(yíng)湯。來(lái)自于《溫病條辨》的清營(yíng)湯，犀角、生地、玄參、竹葉、麥冬、金銀花，連翹，清營(yíng)湯這個(gè)藥。如果說(shuō)出現(xiàn)了神昏譫語(yǔ)，熱閉心包，這個(gè)時(shí)候呢，我們就可以用這個(gè)至寶丹，安宮牛黃丸，這樣的開(kāi)竅的藥。或者是這個(gè)《溫病條辨》里所說(shuō)的清宮湯，清宮湯里面有犀角，可以治療這種神昏譫語(yǔ)。

（四）血分證

血分證是指溫病邪熱深入陰血，導(dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證。血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中最為深重的階段。血分證主要累及心、肝、腎三臟，這個(gè)血分證，我們看一下血分實(shí)熱證，它分血分實(shí)熱證和血分虛熱證。血分實(shí)熱證是指溫?zé)岵⌒吧钊胙?，閉擾心神，迫血妄行，或燔灼肝經(jīng)所表現(xiàn)的證。本證多表現(xiàn)為血分證的前期階段。臨床表現(xiàn)為身熱夜甚，躁擾不寧，甚者神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)深絳，脈弦數(shù)；或見(jiàn)斑疹顯露、色紫黑，或吐血、便血、衄血、尿血；或見(jiàn)四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉。你看，這個(gè)已經(jīng)有生命危險(xiǎn)了。

我們看一下血分虛熱證。血分虛熱證是指血熱久羈，耗傷肝腎之陰，以持續(xù)低熱，并見(jiàn)機(jī)體失養(yǎng)，或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所表現(xiàn)出來(lái)的證。本證呢，多為血分證之后期階段。臨床表現(xiàn)為持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，或見(jiàn)口干咽燥，形體干瘦。神疲耳聾，舌干少苔，脈虛細(xì)，或見(jiàn)手足蠕動(dòng)。關(guān)于這個(gè)血分證哪，我們也有代表方劑，比方說(shuō)，陰虛風(fēng)動(dòng)的我們用大定風(fēng)珠，這個(gè)虛熱型的，血分虛熱證，我們可以用大定風(fēng)珠，《溫病條辨》里面的大定風(fēng)珠。當(dāng)然，也還有小定風(fēng)珠。既然有大定風(fēng)珠，也有小定風(fēng)珠，都是來(lái)自于《溫病條辨》。如果說(shuō)動(dòng)風(fēng)發(fā)痙，產(chǎn)生了痙證的，我們可以用三甲復(fù)脈湯。大小定風(fēng)珠也都可以。如果說(shuō)這個(gè)舌質(zhì)深絳，斑疹隱露，吐衄下血，這個(gè)時(shí)候我們可以用化斑湯，《溫病條辨》里面的化斑湯，可以用犀角地黃湯。犀角地黃湯來(lái)源于《千金方》。這個(gè)犀角地黃湯，如果是兼有瘀血，大便黑，而且口干而不欲飲，欲漱而不欲飲?？诟捎挥嬍堑湫偷挠绅鲅鸬?，中醫(yī)診斷學(xué)里會(huì)長(zhǎng)期考到。這個(gè)時(shí)候我們用孫思邈《千金方》的這個(gè)犀角地黃湯，加一些活血化瘀的藥，比方說(shuō)桃仁、丹參，這樣的藥。

（五）衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律

有順證和逆證之分。順證是指溫?zé)岵⌒鞍凑招l(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分的依次，這個(gè)傳變規(guī)律。還有逆?zhèn)?，逆?zhèn)骶褪菦](méi)有按照這個(gè)順序。比方說(shuō)邪入衛(wèi)分之后，不經(jīng)過(guò)氣分而直接到了營(yíng)分和血分，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)。這種逆?zhèn)髂?，?biāo)志著邪氣太盛或者正氣太虛，病情呢，更加兇險(xiǎn)。由于感受這個(gè)癘氣的這個(gè)類別，患者體質(zhì)的差異以及治療的影響呢，這個(gè)溫?zé)岵?，也有不按照?guī)律傳變的，也就是溫病呢，初發(fā)在衛(wèi)分，積極治療后，可痊愈。但也有一些發(fā)病呢，并沒(méi)有衛(wèi)分證，直接可以見(jiàn)到氣分證或者營(yíng)分證，或者衛(wèi)分證未罷，又兼有氣分證，導(dǎo)致衛(wèi)氣同病?；蛘邭夥肿C上乘，又出現(xiàn)了營(yíng)分證或血分證，我們稱為氣營(yíng)兩燔，或者氣血兩燔。所以說(shuō)，在這個(gè)氣營(yíng)兩燔呢，當(dāng)然我們也有代表方劑。我們可以用解毒清營(yíng)湯，來(lái)治療氣營(yíng)兩燔證。這個(gè)氣血兩燔呢，我們可以用清瘟敗毒飲。清瘟敗毒飲，這都是有代表方劑。雖然這個(gè)方劑，不是來(lái)源于《溫病條辨》，清瘟敗毒飲是來(lái)源于《疫診一得》。治療溫病的這個(gè)氣血兩燔證。好，那么，關(guān)于癘氣呢，我們就講到這里。以后的學(xué)習(xí)當(dāng)中，我們將會(huì)更加的補(bǔ)充，由癘氣所引起的這個(gè)一系列疾病。我們還會(huì)講中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)外科學(xué)，中醫(yī)婦科學(xué)，中醫(yī)兒科學(xué)等等。在不同的科別里面呢，可能會(huì)，特別是這個(gè)外科學(xué)里面，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)里面有流行性感冒，時(shí)行感冒。外科學(xué)里面我們還會(huì)有這個(gè)，以及皮膚性病學(xué)里面有艾滋病哪，有這個(gè)痄腮呀，在外科里面，我們都慢慢詳細(xì)的給大家論述到。

今天我們就順便把衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，簡(jiǎn)單地講了一講。