作為醫(yī)療和科技結(jié)合的典型代表，遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)去因缺乏政策和醫(yī)保支持，一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的“難點(diǎn)”。

一直以來(lái)，雇主和醫(yī)療計(jì)劃?rùn)C(jī)構(gòu)都希望將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入保險(xiǎn)范圍，但是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)卻遲遲不愿意為遠(yuǎn)程醫(yī)療付費(fèi)。以美國(guó)為例，最早針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)立的法規(guī)是1997年的《平衡預(yù)算法案》，授權(quán)部分聯(lián)邦醫(yī)?？蓪?duì)缺乏醫(yī)療護(hù)理服務(wù)專業(yè)人員的農(nóng)村地區(qū)報(bào)銷遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，可要求非?？量?，最低報(bào)銷比例甚至只有10%。

直到2010年奧巴馬醫(yī)改，將美國(guó)醫(yī)療體系中消費(fèi)者、政府、保險(xiǎn)公司、及醫(yī)療企業(yè)多家博弈的情形推上了新的高度，才為美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的市場(chǎng)基礎(chǔ)。隨后通過(guò)包括《遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷法案》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷法案》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療平價(jià)法案》等關(guān)鍵性法規(guī)的出臺(tái)，讓美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療真正進(jìn)入爆發(fā)期。目前，美國(guó)約有32個(gè)州已經(jīng)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成為常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的部分內(nèi)容，要求私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向遠(yuǎn)程醫(yī)生支付患者看病的費(fèi)用。

中國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)去一直處于非常尷尬的地位，嚴(yán)重點(diǎn)說(shuō)可謂是有名無(wú)實(shí)，但有了美國(guó)的發(fā)展案例在前，衛(wèi)計(jì)委也在與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善政策。

2016年8月，中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療在貴州省率先迎來(lái)曙光。貴州省決定將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，于2016年8月1日起執(zhí)行，試行時(shí)間為一年。

根據(jù)貴州省人社廳下發(fā)的《關(guān)于將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付有關(guān)問(wèn)題的通知》，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的包括：遠(yuǎn)程單學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程中醫(yī)辨證論治會(huì)診、同步遠(yuǎn)程病理會(huì)診等9個(gè)項(xiàng)目。

同時(shí)，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了定價(jià)。

此外，《貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付意見表》還明確要求，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)按實(shí)際開展的單個(gè)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，不得多個(gè)項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)；遠(yuǎn)程診斷項(xiàng)目不得收取其他費(fèi)用。每次遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程中醫(yī)辨證論治會(huì)診原則上不超過(guò)1小時(shí)；特殊情況超時(shí)每10分鐘加收10%，累計(jì)加收時(shí)間不得超過(guò)60分鐘，累計(jì)加收金額不超過(guò)最高限價(jià)的60%。遠(yuǎn)程會(huì)診的準(zhǔn)備時(shí)間不計(jì)入會(huì)診時(shí)間。

有了政策的支持，貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)也有了長(zhǎng)足發(fā)展。據(jù)悉，今年貴州省政府工作報(bào)告明確提出，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。目前，貴州省199家縣級(jí)以上公立醫(yī)院均建立了院內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)、管理制度和工作流程，初步建立4000余人的遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。從11月1日起，貴州省、市、縣三級(jí)199家公立醫(yī)院全部聯(lián)通遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并同步與國(guó)家級(jí)省外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聯(lián)通。

相比貴州的轟轟烈烈，四川省衛(wèi)計(jì)委的動(dòng)作顯得有些低調(diào)。2016年10月，四川省相繼發(fā)布《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》和《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》。

根據(jù)《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》顯示，四川省希望通過(guò)整合區(qū)域醫(yī)療資源，有效延伸放大醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，以此促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。并同時(shí)制定《四川省省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表》對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)程會(huì)診類、遠(yuǎn)程診斷類、遠(yuǎn)程診查類價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及其他類價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，提供以下遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)：

1、遠(yuǎn)程會(huì)診類：遠(yuǎn)程單學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程影像會(huì)診。

2、遠(yuǎn)程診斷類：遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)診斷、遠(yuǎn)程病理診斷。

3、遠(yuǎn)程診查類：網(wǎng)絡(luò)門診。

4、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及其他類：遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)及其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目。

（項(xiàng)目2、3、4均根據(jù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格，收費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定。）

在《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》發(fā)布之后半個(gè)月，四川衛(wèi)計(jì)委又發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》。四川省明確表示以開放包容的“互聯(lián)網(wǎng)＋”思維，積極構(gòu)建服務(wù)更加便捷、管理更加規(guī)范、資源利用更加高效的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)生態(tài)圈。

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”將醫(yī)療健康資源要素串連起來(lái)，重構(gòu)健康管理、就醫(yī)購(gòu)藥等服務(wù)模式，不斷拓展互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)融合的廣度和深度，使醫(yī)療服務(wù)資源配置更加優(yōu)化，醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富，線上線下結(jié)合更加緊密，實(shí)現(xiàn)診前、診中、診后全流程醫(yī)療健康服務(wù)。

并以此制定了兩項(xiàng)重要任務(wù)：

一、筑牢互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)基礎(chǔ)。

依托四川省電子政務(wù)外網(wǎng)和電子政務(wù)云平臺(tái)，整合全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)，全面建成互聯(lián)互通的省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)，完善并大力推廣數(shù)據(jù)交換、協(xié)同共享、安全保護(hù)的技術(shù)服務(wù)規(guī)范，支撐跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)、跨部門的新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)。

二、搭建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)。

二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快建立本院網(wǎng)上便民服務(wù)平臺(tái)，或依托有資質(zhì)的第三方服務(wù)平臺(tái)，為醫(yī)生在線診療和群眾在線就醫(yī)提供支撐。

計(jì)劃到2017年底，以四川省人口健康信息平臺(tái)為載體、以居民健康卡為紐帶，初步形成網(wǎng)絡(luò)化、智能化、便捷化、協(xié)同化的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康生態(tài)圈。到2020年，基于互聯(lián)網(wǎng)的各類醫(yī)療健康應(yīng)用廣泛開展，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)建設(shè)和應(yīng)用達(dá)到全國(guó)領(lǐng)先水平。

文|劉東

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