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鄭大解剖學 騰康學院 顱骨有23塊（中耳的3對聽小骨未計入）。除下頜骨和舌骨外，彼此借縫或軟骨牢固連結形成顱骨，保持與支持腦、感覺器，并構成消化和呼吸系統(tǒng)的起始部。以眶上緣、外耳門上緣和枕外隆凸的連線為界，顱分為后上部的腦顱和前下部的面顱。  顱的整體觀 除下頜骨和舌骨外，顱骨借膜和軟骨牢固結合成一整體。全顱的形態(tài)特征，對臨床應用極為重要。 顱頂面觀 呈卵圓形，前窄后寬，光滑隆凸。頂骨中央最隆凸處，稱為頂結節(jié)。額骨與兩側頂骨連接構成冠狀縫。  兩側頂骨連接為矢狀縫，兩側頂骨與枕骨連接成人字縫。   矢狀縫后份兩側常有一小孔，稱為頂孔。 顱后面觀 可見人字縫和枕鱗。枕鱗中央最突出部為枕外隆凸。隆凸向兩側的弓形骨嵴稱為上項線，其下方有與之平行的下項線。  顱內面觀 顱蓋內面凹陷，有許多與腦溝回對應的壓跡與骨嵴。兩側有樹枝狀動脈溝，是腦膜中動脈及其分支的壓跡。正中線上有一條淺溝為上矢狀竇溝，溝兩側可見許多顆粒小凹，為蛛網(wǎng)膜顆粒的壓跡。 顱底內面凹凸不平，自前向后有三個呈階梯狀加深的陷窩，分別稱顱前、中、后窩。各顱窩中有諸多孔、裂，大都與顱底外面相通。  顱前窩 位置最高，由額骨眶部、篩骨篩板和蝶骨小翼構成。正中線上有諸多孔、裂，大都與顱底外面想通。  顱中窩 由蝶骨體及大翼、顳骨巖部等構成。中間狹窄，兩側寬廣。以顳骨巖部的上緣及鞍背與顱后窩分界，中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側有視神經(jīng)管，通入眶腔，管只外側有突向后方的前床突。  垂體窩前方圓形的骨隆起為鞍結節(jié)，后方橫位的骨隆起是鞍背。鞍背兩側角向上突起為后床突。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍，其兩側淺溝為頸動脈溝，溝向前外側通入眶上裂，溝后端有孔稱破裂孔，續(xù)于頸動脈管內口。 蝶鞍兩側，由前內向后外，依次有圓孔、卵圓孔和棘孔。 腦膜中動脈溝自棘孔向外上方走行。弓狀隆起與鱗之間的薄骨板為鼓室蓋，巖部尖端有一淺窩，稱三叉神經(jīng)壓跡。 顱后窩 顱后窩位置最深，主要由枕骨和題骨巖部后面構成。窩中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面稱斜坡。孔前外緣有舌下神經(jīng)管內口，孔后上方可見十字形隆起，其交匯處稱枕內隆凸 。 由此向上延續(xù)為上矢狀竇溝，該溝向下續(xù)于枕內嵴，向兩側續(xù)于橫竇溝，橫竇溝繼轉向前下內改稱乙狀竇溝，末端終于頸靜脈孔。 顳骨巖部后面有向前內的開口，即內耳門，通入內耳道。  顱底外面觀 顱底外面高低不平，神經(jīng)血管通過的孔裂甚多。由前向后可見：由兩側牙槽突合成的牙槽弓，以及由上頜骨腭突與腭骨水平板構成的骨腭。 骨腭中有腭中縫，其前端為切牙孔，通入切牙管。骨腭近后緣兩側有腭大孔。骨腭以上，鼻后孔被鼻中隔后緣(犁骨)分成左右兩半。  鼻后孔兩側的垂直骨板即翼突內側板。翼突外側板根部后外方，可見較大的卵圓孔和較小的棘孔。鼻后孔后方中央可見枕骨大孔，孔前方為枕骨基底部，與蝶骨體直接結合(25歲以前借軟骨結合)。 孔兩側有橢圓形關節(jié)面，稱枕髁，髁前外側稍上有舌下神經(jīng)管外口；髁后方有不恒定的髁管開口。枕髁外側，枕骨與顳骨巖部交界處有不規(guī)則的頸靜脈孔，其前方的圓形孔為頸動脈管外口。 頸靜脈孔的后外側，有細長的莖突，莖突根部后方有莖乳孔。顴弓根部后方為下頜窩，與下頜頭相關節(jié)。窩前緣的隆起稱關節(jié)結節(jié)。蝶骨、枕骨基底部和顳骨巖部會合處，圍成不規(guī)則的破裂孔，活體為軟骨所封閉。 顱的側面觀  顱的側面觀由額骨、蝶骨、頂骨、題骨及枕骨構成，還可見面顱的顴骨和上、下頜骨。側面中部有外耳門，其后方為乳突，前方為顴弓，二者在體表可摸到。 顴弓將顱側面分為上方的顳窩和下方的下窩。 顳窩 上界為顳線，起自額骨與顴骨相接處，彎向上后，經(jīng)額骨、頂骨、再轉向下前達乳突根部。 顳窩前下部較薄，在額、頂、顳、蝶骨匯合處最為薄弱，構成“H”形縫的小環(huán)形區(qū)稱翼點，位于顴弓中點上方兩橫指(或3.5～4cm)處。 其內面常有血管溝，腦膜中動脈前支由此溝通過。此處骨板薄弱，骨折時易傷及該動脈，形成硬膜外血腫。 顳下窩 顳下窩位于額弓平面以下，是上頜骨體和額骨后方的不規(guī)則間隙，容納咀嚼肌和血管神經(jīng)等，向上與顳窩通連。窩前壁為上頜骨體和顴骨，內壁為翼突外側板，外壁為下頜支，下壁與后壁缺如。 此窩向上借卵圓孔和棘孔與顱中窩相通，向前借眶下裂通眶，向內借上頜骨與蝶骨翼突之間的翼上頜裂通翼腭窩。 翼腭窩 翼腭窩是上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的窄間隙，深藏于顳下窩內側。 此窩向外通顳下窩，向前借眶下裂通眶，向內借腭骨與蝶骨圍成的蝶腭孔通鼻腔，向后借圓孔通顱中窩，借翼管通顱底外面，向下移行于腭大管，繼經(jīng)腭大孔通口腔。 由于翼腭窩內有重要的血管、神經(jīng)等結構通過，眾多起源于口鼻腔、眶內、顱中窩、顳下窩和鼻旁竇的病變均可累及此窩。 顱的前面觀 可見額骨和面顱諸骨，面部中央為梨狀孔，向后通鼻腔?？椎耐馍戏綖榭?，下方為由上、下頜骨圍成的骨性口腔。 分為額區(qū)、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。 額區(qū) 額區(qū)為眶以上的部分，由額鱗組成。兩側可見隆起的額結節(jié)，結節(jié)下方有與眶上緣平行的弓形隆起，稱眉弓，其內側份的深面有額竇。左右眉弓間的平坦部，稱眉間。 眉弓與眉間都是重要的體表標志。 眶 眶為底朝前外，尖向后內的一對四棱錐形深腔，可分上、下、內側、外側四壁，容納眼球及附屬結構。
眶下壁和內側壁骨質較薄弱，是眼眶骨折最常累及的部位。 骨性鼻腔 骨性鼻腔為頂窄底寬的狹長腔隙，位于面顱中央，介于兩眶和上頜骨之間，由犁骨和篩骨垂直板構成的骨性鼻中隔，將其分為左右兩半。 鼻腔頂主要由篩骨篩板構成，有篩孔通顱前窩。篩板薄而脆，外傷時易骨折，為鼻部手術的危險區(qū)。 底是由上頜骨腭突和腭骨水平板組成的骨腭構成，前端有切牙管通口腔。外側壁由上頜骨、淚骨、下鼻甲、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構成。 自上而下可見三個向下彎曲的突出骨片，稱上、中、下鼻甲，每個鼻甲下方為相應的鼻道，分別稱上、中、下鼻道，各鼻甲與鼻中隔之間的共同狹窄腔稱總鼻道。 上鼻甲后上方與蝶骨之間的間隙，稱蝶端隱窩。中鼻甲后方有蝶腭孔，通向翼腭窩。中鼻道位于中鼻甲外側，其外側壁前中部可見篩泡，內含中篩竇。 篩泡前下方的弧形嵴狀隆起為鉤突，構成篩骨內側壁的上部。位于篩泡和鉤突之間的半月形裂隙，稱半月裂孔。裂孔向前下和外上延伸形成篩漏斗。 下鼻道前上方有鼻淚管開口，位于下鼻甲附著處下方。鼻腔前方開口稱梨狀孔，后方開口稱鼻后孔，通咽腔。 鼻旁竇 鼻旁竇是上頜骨、額骨、蝶骨及篩骨內的骨腔，位于鼻腔周圍并開口于鼻腔。具有發(fā)音共鳴和減輕顱骨重量的作用。
骨性口腔 由上頜骨、腭骨及下頜骨圍成。頂即骨腭，其前方正中有切牙孔，后方兩側有腭大孔和腭小孔。前壁及外側壁由上、下頜骨牙槽部及牙圍成，向后通咽，底缺空，由軟組織封閉。 新生兒顱的特征 胎兒時期由于腦及感覺器官發(fā)育早，而咀嚼和呼吸器官，尤其是鼻旁竇尚不發(fā)達，因此，腦顱遠大于面顱。新生兒面顱占全顱的1/8，而成人為1/4。 額結節(jié)、頂結節(jié)和枕鱗都是骨化中心部位，發(fā)育明顯，從顱頂觀察，新生兒顱呈五角形。額骨正中縫尚未愈合，額竇尚未發(fā) 育，眉弓及眉間不明顯。 顱頂各骨尚未完全發(fā)育，骨縫間充滿纖維組織膜，在多骨交接處，間隙的膜較寬大，稱顱鹵。 前囟(額囟)最大，呈菱形，位于矢狀縫與冠狀縫相接處。后囟(枕囟)位于矢狀縫與人字縫會合處，呈三角形。 另外，還有位于頂骨前下角的蝶囪和頂骨后下角的乳突鹵。前鹵在生后1～2歲時閉合，其余各鹵均于生后不久閉合。新生兒顱的上、下頜骨不發(fā)達，下頜角呈鈍角。鼻旁竇尚未發(fā)育，乳突不明顯，口鼻顯得較小。 |
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