前中顱底：(A)切除左側(cè)前顱窩底和上頜骨上部，暴露前顱窩和中顱窩深部結(jié)構(gòu)。額竇、篩竇Eth. Sinus、蝶竇Sphen. Sinus和鼻腔Nasal Cavity位于前顱底內(nèi)側(cè)下方?？鬙rbit和上頜骨Maxilla位于前顱底外側(cè)下方，蝶竇和蝶鞍位于中顱底內(nèi)側(cè)部，顳下窩Infratemp. Fossa和翼腭窩Pterygopal. Fossa位于中顱底外側(cè)下方。頸內(nèi)動脈在中顱底內(nèi)側(cè)向上走行，與蝶竇、海綿竇關(guān)系密切。顳下窩位于中顱底和蝶骨大翼下方，內(nèi)有下頜神經(jīng)V3分支、翼狀肌、翼狀靜脈叢和上頜動脈。保留左側(cè)容納上牙牙根的上頜骨的牙槽突。上頜神經(jīng)V2進入翼腭窩；翼腭窩位于顳下窩的內(nèi)側(cè)，上頜骨后壁和蝶骨翼突之間。(B)前、中顱底上面觀：顳下窩位于上頜骨后外側(cè)。右眶內(nèi)側(cè)可見右篩竇氣房。鼻腔在篩竇之間向上延伸。(C)上斜面觀：切除右側(cè)面部結(jié)構(gòu)，暴露上頜竇Max. Sinus上方的眶尖Orb. Apex。右上頜竇構(gòu)成眶底、大部分鼻腔的側(cè)壁、翼腭窩和顳下窩的前壁。在左側(cè)，下頜神經(jīng)V3進入顳下窩，上頜神經(jīng)V2進入翼腭窩，翼腭窩位于鼻腔外側(cè)壁，內(nèi)有由上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)和上頜動脈Max. A.終支。(D)前面觀：眶尖位于翼腭窩上方。眼神經(jīng)的額支Front. N.沿眶頂穿行，上頜神經(jīng)的眶下支Infraorb. N.在眶底穿行。篩竇后組氣房Eth. Air Cell位于眶尖內(nèi)側(cè)。犁狀骨Vomer構(gòu)成骨性鼻中隔的后部，下方與上頜骨和腭骨相連，上方與蝶骨體相連。蝶竇位于中顱底蝶鞍下方。通過蝶鞍后部可暴露腦干上部。

前中后顱底側(cè)面觀：(A)切除眶、顳下窩、翼腭窩、咽旁間隙和顳骨巖部外側(cè)的骨質(zhì)和軟組織結(jié)構(gòu)，暴露前、中、后顱底下方的結(jié)構(gòu)?？艉蜕项M竇位于前顱底下方。顳下窩Infratemp. Fossa、翼腭窩Pterygopal. Fossa和咽旁間隙位于中顱底下方，枕下區(qū)位于顳骨和枕骨下方。三叉神經(jīng)第一支V1與眶上部有關(guān)，三叉神經(jīng)第二支V2與眶下部和上頜骨相關(guān)，下頜神經(jīng)通過卵圓孔出顱骨，進入顳下窩。切除翼狀肌、腭帆提肌和腭帆張肌，顯露咽鼓管Eust. tube及其在鼻咽部的開口。切除顳骨外側(cè)部暴露耳蝸Cochlea、前庭Vestibule和半規(guī)管Semicirc. Canals。頸內(nèi)動脈巖骨段向上走行并在耳蝸下方轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。乙狀竇在半規(guī)管和前庭下方的頸靜脈球Jug. Bulb所在處轉(zhuǎn)向下行。椎動脈在后顱底下方經(jīng)過寰枕關(guān)節(jié)后方。(B)切開硬腦膜，顯示額葉Front. Lobe、顳葉Temp. Lobe、小腦與顱底的關(guān)系。在額葉下方暴露眶。顳葉下方為翼腭窩、顳下窩和顳骨。切除頸靜脈球和頸內(nèi)靜脈，顯露離開頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)CN IX-XI。

前顱窩、眶和鼻旁竇：(A)上面觀：前顱窩由額骨、篩骨和蝶骨組成。額骨向前分為兩層包繞額竇Front. Sinus。篩骨內(nèi)有篩竇氣房，為雞冠和篩板Crib. Plate所在處，夾在兩側(cè)額骨中間。額骨和篩骨向后連接蝶骨，蝶骨Sphen. Bone內(nèi)有蝶竇，上面為垂體窩。嗅球Olf. Bulb和嗅束Olf. Tr.被保留。(B)切除右眶頂顯露眶骨膜。切除右側(cè)前床突和視神經(jīng)管頂，暴露通過視神經(jīng)管到眶尖并包繞在視神經(jīng)鞘Optic Sheath中的視神經(jīng)。(C)通過眶骨膜可以看到額神經(jīng)Front. N.、滑車神經(jīng)CN IV和淚腺神經(jīng)Lac. N.?；嚿窠?jīng)在眶尖部上方支配上斜肌。(D)切除眶內(nèi)脂肪，打開蝶竇Sphen. Sinus。眼神經(jīng)的額支經(jīng)過提上瞼肌上方。眼動脈、鼻睫神經(jīng)Nasocil. N.和眼上靜脈Sup. Ophth. V.位于眶前部內(nèi)側(cè)，經(jīng)過視神經(jīng)與上斜肌Sup. Obl. M.之間，在眶尖處位于視神經(jīng)的外側(cè)。

前顱窩、眶和鼻旁竇：(E)放大觀：上斜肌向內(nèi)側(cè)牽拉，顯露進入眼動脈Ophth. A.篩前動脈Ant. Eth. A.與篩后動脈Post. Eth. A.，鼻睫神經(jīng)進入前、后篩孔。上斜肌的滑車Trochlea附著于眶上內(nèi)側(cè)緣，位于眶緣后方。額神經(jīng)分為眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)Supratroch. N.。(F)向后翻折上瞼提肌Lev. M.和上直肌Sup. Rec. M.，暴露經(jīng)過視神經(jīng)上方的鼻睫神經(jīng)Nasocil. N.、眼動脈和眼上靜脈Sup. Ophth. V.。(G)另一例標(biāo)本的前顱窩上面觀：去掉鼻腔、蝶竇和眶頂。去除海綿竇頂和外側(cè)壁的硬膜。前顱底內(nèi)側(cè)下方從前到后依次由額竇、篩竇和蝶竇構(gòu)成。切除眶內(nèi)脂肪暴露眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。額神經(jīng)Front. N.在提上瞼肌Lev. M.上方走行?；嚿窠?jīng)CN IV經(jīng)過總腱環(huán)上方，支配上斜肌Sup. Obl. M.。上斜肌的滑車Trochlea附著于眶前部上內(nèi)側(cè)。淚腺神經(jīng)Lac. N.在外直肌上方走行。眼動脈和眼上靜脈位于上瞼提肌和上斜肌之間。眼動脈分支篩前動脈與篩后動脈分別經(jīng)過前篩孔與后篩孔。(H)海綿竇、眶上裂和眶尖的放大觀：切除上斜肌、上瞼提肌和上直肌。眼動脈和鼻睫神經(jīng)在視神經(jīng)外側(cè)進入眶尖，穿過視神經(jīng)和上直肌之間進入眶內(nèi)側(cè)。抬起視神經(jīng)暴露眼動脈，該動脈在視神經(jīng)下方穿過視神經(jīng)管，在視神經(jīng)外側(cè)進入眶尖，而后向內(nèi)側(cè)伴鼻睫神經(jīng)從視神經(jīng)和上直肌之間走行。上頜神經(jīng)V2穿圓孔進入翼腭窩，下頜神經(jīng)V3穿卵圓孔進入顳下窩。

前顱窩上面觀：(A)切除眶骨暴露眶骨膜，切除視神經(jīng)管Optic Canal頂壁和前床突Ant. Clin.暴露視神經(jīng)管鞘內(nèi)的視神經(jīng)。通過眶骨膜可見額神經(jīng)Front. N.、滑車神經(jīng)CN IV和淚腺神經(jīng)Lac. N.。保留篩竇頂壁和篩板上的嗅球。大腦前動脈在視交叉上方走行。(B)切除眶內(nèi)脂肪，將上瞼提肌Lev. M.和上直肌向外牽拉，暴露眼球、眼動脈Ophth. A.、眼上靜脈Sup. Ophth. V.和鼻睫神經(jīng)Nasocil. N.。(C)移除眶內(nèi)容物，暴露眶外側(cè)壁和眶底。暴露眶底下方的上頜竇Max. Sinus。上頜神經(jīng)發(fā)出眶下神經(jīng)Infraorb. N.和顴神經(jīng)Zygo. N.，眶下神經(jīng)沿眶底至面頰，顴神經(jīng)沿眶外側(cè)壁至顴突和顳部。(D)放大觀：視神經(jīng)穿經(jīng)視神經(jīng)管時被包裹在視神經(jīng)鞘Optic Sheath內(nèi)?？傠飙h(huán)Anular Tendon作為各眼直肌起點包繞視神經(jīng)和眶上裂的內(nèi)側(cè)部分。切除前床突暴露頸內(nèi)動脈床突段Clin. Seg.。分隔視神經(jīng)管和眶上裂的視柱Optic Strut也被磨除。切除前交通動脈暴露終板Lam. Term.。鐮狀硬膜返折Falc. Lig.經(jīng)過視神經(jīng)之間并在入口處進入視神經(jīng)管。

中顱窩上面觀：(A)保留中顱窩底。中顱窩底的前部由蝶骨大翼Gr. Wing構(gòu)成，并形成顳下窩的頂。后部由顳骨上面構(gòu)成。切除內(nèi)聽道、乳突和鼓室的頂壁。切除海綿竇頂壁和外側(cè)壁的硬膜，于三叉神經(jīng)外側(cè)暴露頸內(nèi)動脈巖骨段Pet. Seg.。暴露蝶骨大翼外側(cè)、顳窩內(nèi)的顳肌Temp. M.。(B)切除中顱窩底顯示中顱底下方的解剖關(guān)系。顳肌Temp. M.向下經(jīng)顴弓內(nèi)側(cè)在顳窩內(nèi)附著于下頜骨冠狀突。顳下窩位于顳窩內(nèi)側(cè)、蝶骨大翼下方，容納翼狀肌Pteryg. M.、翼狀靜脈叢Pteryg. Plex.、下頜神經(jīng)V3、上頜動脈Max. A.分支。下頜骨髁突Mandib. Cond.位于中顱窩底后部，由顳骨形成。(C)中顱窩底下方后部放大觀：切除構(gòu)成中顱底后部的顳骨頂部，顯露乳突氣房Mast. Antrum、咽鼓管Eust. Tube、半規(guī)管Semicirc. Canal、耳蝸、內(nèi)聽道神經(jīng)和下頜骨髁突。(D)向前牽開三叉神經(jīng)。外展神經(jīng)CN VI在巖蝶韌帶Petrosphen. Lig.下方進入Dorello’s管。頸內(nèi)動脈巖骨段Pet. Seg.在巖舌韌帶Petroling. Lig.下方進入海綿竇。頸動脈交感神經(jīng)叢巖深支Deep Pet. N.加入巖大神經(jīng)Gr. Pet. N.組成翼管神經(jīng)Vidian N.向前進入翼管，翼管頂壁已被切除。巖小神經(jīng)Less. Pet. N.起自舌咽神經(jīng)的鼓室支Chorda Tymp. N.，以鼓室神經(jīng)叢經(jīng)過岬部，并在中顱窩底重新聚集，出顱后副交感神經(jīng)纖維通過耳神經(jīng)節(jié)支配腮腺。鼓室張肌和咽鼓管分層，前者位于后者的上方，位于頸動脈巖骨段前面以薄層骨片與其分開。

前中顱底內(nèi)側(cè)面相關(guān)結(jié)構(gòu)：(A)右側(cè)鼻中隔的前中顱底的正中矢狀切面。前顱窩內(nèi)側(cè)下方為額竇、篩竇和鼻腔。鼻腔被上鼻甲Sup. Concha、中鼻甲Mid. Concha、下鼻甲Inf. Concha分成蝶篩隱窩Sphenoeth. Rec.、上鼻道、中鼻道和下鼻道。下鼻道位于下鼻甲下方，蝶竇Sphen. Sinus開口的蝶篩隱窩位于上鼻甲上方。中顱底內(nèi)側(cè)部由蝶骨體構(gòu)成，蝶骨體包括蝶竇和容納垂體的蝶鞍。篩板Crib. Plate位于鼻腔頂部。鼻咽部和咽鼓管Eust. Tube開口位于蝶竇下方。(B)切除部分鼻甲表面的粘膜。下鼻甲是一塊與上頜骨相連的獨立骨。中、上鼻甲是篩骨的一部分。頸內(nèi)動脈沿蝶竇外側(cè)緣走行?？羯狭裇up. Orb. Fiss.形成的蝶竇內(nèi)突起位于頸內(nèi)動脈海綿竇段前方，上頜神經(jīng)形成的突起位于頸內(nèi)頸動脈海綿竇段下方。(C)切除中鼻甲和上鼻甲，顯露上頜竇Front. Sinus和額竇Max. Sinus的開口。兩者均開口于中鼻甲下方的中鼻道。鼻淚管開口于下鼻甲下方。咽隱窩(Rosenmüller窩)位于咽鼓管后方。(D)切除上頜竇內(nèi)壁和篩竇氣房，暴露眼眶。視神經(jīng)CN II在眶上裂Sup. Orb. Fiss.上方入眶。上頜神經(jīng)出圓孔進入翼腭窩Pterygopal. Fossa。翼管神經(jīng)Vidian N.穿過翼管進入翼腭窩蝶腭神經(jīng)節(jié)的后緣。前顱窩底形成眶頂?shù)拇蟛?，上頜竇Max. Sinus形成眶底的大部。外展神經(jīng)位于頸內(nèi)動脈海綿竇段下方。翼腭窩位于蝶竇前方、眶尖部下方。(E)去除眶內(nèi)脂肪顯露上斜肌Sup. Obl. M.、內(nèi)直肌Med. Rec. M.和下直肌Inf. Rec. M.。(F)翼腭窩放大觀：上頜神經(jīng)出圓孔進入翼腭窩并發(fā)出眶下神經(jīng)Infraorb. N.、顴神經(jīng)Zygo. N.、腭神經(jīng)以及至翼腭神經(jīng)節(jié)Sphenopal. Gang.的交通支。翼管神經(jīng)出翼管加入翼腭神經(jīng)節(jié)。翼腭窩內(nèi)有上頜神經(jīng)分支、翼管神經(jīng)與翼腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合部、上頜動脈Max. A.的終末支。

中顱底顱外面底面觀：(A)顱底下面觀：解剖右側(cè)翼突Pteryg. Proc.，并在翼突與蝶骨大翼和蝶骨體的連接處予以切除，顯露翼腭窩和翼管Vidian Canal。翼管神經(jīng)由巖淺神經(jīng)和巖深神經(jīng)組成，在經(jīng)過翼突根部的翼管內(nèi)穿行。翼管向后開口于破裂孔For. Lacerum的前外側(cè)緣，向前開口于翼腭窩的內(nèi)側(cè)部。管溝Sulc. Tubae為咽鼓管軟骨部顱底附著處，位于蝶巖裂的顱外面、破裂孔和頸動脈管的前外側(cè)、卵圓孔For. Ovale和棘孔的后內(nèi)側(cè)?？粝铝袸nf. Orb. Fiss.外側(cè)部在蝶骨大翼下方開口于顳下窩，內(nèi)側(cè)部分在巖尖下方上頜骨和翼突之間開口于翼腭窩。右側(cè)顴弓已切除。(B)上頜竇水平顱骨軸位切面下面觀：翼腭窩Pterygopal. Fossa位于上頜竇Max. Sinus后壁與翼突之間。上頜竇的頂壁構(gòu)成眶底壁。顳下窩Infratemp. Fossa位于蝶骨大翼Gr. Wing下方，內(nèi)側(cè)開口于翼腭窩。翼腭窩的內(nèi)側(cè)壁由腭骨垂直板Palat. Bone Perp. Plate形成，上頜動脈和上頜神經(jīng)分支通過蝶腭孔入鼻腔。篩竇氣房位于眶內(nèi)側(cè)。(C)顱底軸切面下面觀：顳下窩前面為上頜竇，外側(cè)為下頜骨Mandible，前內(nèi)側(cè)為翼突Pteryg. Proc.，后內(nèi)側(cè)為咽旁間隙。顳下窩有下頜神經(jīng)及其分支、上頜動脈及其分支、翼內(nèi)肌、翼外肌及翼狀靜脈叢。頭長肌Long. Cap. M.將鼻咽后壁與下斜坡分開，鼻咽頂壁與上斜坡和蝶竇底相對應(yīng)。(D)標(biāo)記咽旁間隙的莖突前部(紅色)和莖突后部(黃色)的放大觀：莖突Styloid Proc.隔膜由頸動脈鞘Car. Sheath的前部形成，將咽旁間隙分為莖突前部和莖突后部。莖突前部是翼內(nèi)肌和腭帆張肌之間狹窄的脂肪間隙，其將顳下窩與鼻咽部外側(cè)部分開，鼻咽部外側(cè)部包含腭帆張肌Tens. Vel. Pal. M.、腭帆提肌Lev. Vel. Pal. V.和咽鼓管Eust. Tube。莖突后部容納頸內(nèi)動脈Car. A.、頸內(nèi)靜脈Int. Jug. V.和第IX-XII顱神經(jīng)。

中顱底顱外面底面觀：(E)切除部分翼外肌暴露顳下窩內(nèi)下頜神經(jīng)V3的分支。切除翼突Pteryg. Proc.下部暴露翼腭窩Pterygopal. Fossa內(nèi)的上頜動脈Max. A.。咽隱窩Rosenmüler Fossa在破裂孔下方鼻咽后外側(cè)角向外突出。(F)放大觀：翼腭窩前方為上頜竇Max. Sinus后壁，后方為蝶骨翼突，內(nèi)側(cè)為腭骨垂直板Palat. Bone Perp. Plate，外側(cè)為顳下窩Infratemp. Fossa。已切除咽鼓管的內(nèi)側(cè)部。(G)切除翼突，顯露經(jīng)圓孔進入翼腭窩的上頜神經(jīng)V2，在此上頜神經(jīng)發(fā)出眶下神經(jīng)Infraorb. N.、顴神經(jīng)Zygp. N.以及與翼腭神經(jīng)節(jié)Pterygopal. Gang.相連的交通支。翼管神經(jīng)Vidian N.離開翼管加入翼腭神經(jīng)節(jié)。破裂孔For. Lacerum上方可見頸內(nèi)動脈巖骨段Pet. Seg.末端。(H)頸動脈管和頸靜脈孔區(qū)放大觀：切除頸動脈管下方的骨質(zhì)顯露頸內(nèi)動脈巖骨段Pet. Seg.。切除深部的腮腺顯露莖乳孔處的面神經(jīng)。乙狀竇Sig. Sinus自后顱窩下行開口于頸內(nèi)靜脈Int. Jug. V.。切除部分枕髁，可見舌下神經(jīng)加入出頸靜脈孔的神經(jīng)，向下經(jīng)過頸動脈鞘。莖突Styloid Proc.和莖乳孔處面神經(jīng)位于頸靜脈孔的外側(cè)。切除右側(cè)蝶竇底顯露蝶鞍Sella。

面神經(jīng)及中顱底顱外面?zhèn)让嬗^：(A)面神經(jīng)的分支在顳肌筋膜表面的脂肪墊內(nèi)形成細小的神經(jīng)叢Frontotemp. Plex.，直至眼輪匝肌Orb. Oculi M.和額肌，將神經(jīng)叢游離并將一小塊黑色材料放置在其深處，以突出脂肪墊內(nèi)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。(B)支配眼輪匝肌和額肌的面神經(jīng)叢放大觀。(C)前、中顱底淺表結(jié)構(gòu)的側(cè)面觀：在腮腺Parotid Gland前面顯露面神經(jīng)的額顳支和顴支。眼輪匝肌環(huán)繞眼眶，額肌Front. M.自眶上緣向上延伸。提上唇肌和顴肌Zygomatic M.位于上頜骨前方?？谳喸鸭rb. Oris M.圍繞口周，頰肌Bucc. M.在咬肌Mass. M.深部包繞口腔。腮腺管Parotid Duct穿過咬肌。顳淺動脈分為前支和后支。切除腮腺以顯示面神經(jīng)的分支。(D)切除腮腺暴露面神經(jīng)出莖乳孔處。支配額肌的面神經(jīng)分支CN VII to Front. M.在解剖中得以保留并靠在顳肌Temp. M.表面，以顯示其額部走行中經(jīng)過顴弓Zygo. Arch。顳淺動脈Sup. Temp. A.在耳前經(jīng)過面神經(jīng)深部。(E)切除咬肌，暴露附著于下頜骨冠突Coronoid Proc.的顳肌。包繞口腔的頰肌Bucc. M.位于咬肌的深部。

面神經(jīng)及中顱底顱外面?zhèn)让嬗^：(F)切除冠突和顳肌下部顯露上頜動脈和下頜神經(jīng)的顳深支Deep Temp. N.，沿蝶骨大翼和顳骨鱗部向上進入顳肌深部。翼外肌Lat. Pteryg. M.自翼突和蝶骨大翼向后延伸，附著于下頜骨髁突Mandib. Cond.和顳下頜關(guān)節(jié)處。(G)切開顱骨暴露中顱窩底Mid. Fossa Floor，切除眶外側(cè)壁暴露眼外肌。切除下頜骨髁突，切開翼狀肌暴露卵圓孔處的下頜神經(jīng)。翼腭窩位于上頜骨后方。切除眶底和上頜骨上部暴露鼻腔。(H)切除中顱窩底和外耳道顯露鼓膜Tymp. Memb和卵圓孔下方的下頜神經(jīng)V3的放大觀：保留面神經(jīng)的乳突段，巖大神經(jīng)Gr. Pet. N.在頸內(nèi)動脈巖骨段上方經(jīng)過。鼓膜張肌和咽鼓管Eust. Tube沿頸內(nèi)動脈巖骨段前緣排列。(I)切除咽鼓管和鼓膜張肌，顯露上頸段和頸內(nèi)動脈巖骨段Pet. Seg.。切開鼻咽粘膜顯露頭長肌Long. Cap. M.和頭前直肌Rec. Cap. Ant. M.。(J)自頸動脈管Car. Canal向前牽開頸內(nèi)動脈，暴露頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)和頸靜脈孔前方的巖骨尖。(K)磨除巖骨尖，在三叉神經(jīng)下方打開硬腦膜顯露后顱底的前上部。切除一段頸內(nèi)靜脈和頸靜脈球Jug. Bulb，顯露頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管下方的第IX-XII顱神經(jīng)。

冠切面逐步解剖顯示中顱底下方的解剖關(guān)系：(A)保留位于枕大孔水平的軟腭Palate。顳下窩Infratemp. Fossa位于蝶骨大翼和中顱窩下方，內(nèi)有翼狀肌Pteryg. M.、上頜動脈、下頜神經(jīng)分支和翼狀靜脈叢。左側(cè)顯示顳下窩向后開口于頸動脈鞘周圍區(qū)。(B)放大觀：自正中切開軟腭并向兩側(cè)牽開。寰枕關(guān)節(jié)和枕大孔For. Magnum大致位于硬腭水平。寰椎前弓和齒狀突位于口咽Oropharynx后部，斜坡位于鼻咽Nasopharynx和蝶竇Sphen. Sinus后方。透過咽部黏膜可見凸起的頭長肌和寰椎前弓。(C)咽后壁粘膜牽向右側(cè)，暴露附著于斜坡的頭長肌Long. Cap. M.和寰椎前弓的部分頸長肌Long. Colli M.。左側(cè)咽鼓管已被切斷。(D)切除寰椎前弓和斜坡。切開硬腦膜，顯露椎動脈和基底動脈。保留齒狀突Odontoid。切除右側(cè)顳下窩內(nèi)結(jié)構(gòu)、一段頸內(nèi)動脈和下頜骨，顯露在寰樞椎橫突之間的上行的右側(cè)椎動脈。(E)上頜骨后壁前方經(jīng)篩竇、上頜竇和鼻腔的交叉切面。磨除上頜竇后壁暴露雙側(cè)翼腭窩Pterygopal. Fossa和翼腭神經(jīng)節(jié)Pterygopal. Gang.。上頜神經(jīng)V2通過圓孔進入翼腭窩。上頜動脈Max. A.通過翼上頜裂從外側(cè)進入翼腭窩，在翼腭窩形成終末支。另一支分支隨腭大神經(jīng)進入腭大孔。(F)翼腭窩放大觀：翼管神經(jīng)Vidian N.出翼管進入翼腭神經(jīng)節(jié)，翼腭神經(jīng)節(jié)也接受來自上頜神經(jīng)的交通支Comm. Rami。蝶腭支Sphenopal.通過蝶腭孔進入鼻腔外側(cè)。

經(jīng)顱底入路與擴大經(jīng)額入路的關(guān)系：(A)插圖顯示雙額頭皮冠狀切口。采取雙額開顱和額眶顴骨切開術(shù)。開顱范圍可擴展到鼻骨，從一側(cè)眶外側(cè)緣至另一側(cè)。然而對于大多數(shù)病變，較局限的骨瓣和骨切開術(shù)就能滿足需要，且經(jīng)過相應(yīng)調(diào)整可處理侵犯顱底、鼻腔、鼻旁竇或眶的病變。對于眶內(nèi)病變，應(yīng)用額眶開顱，切開眶頂(黃色箭頭)即可滿足需要。對海綿竇病變或單側(cè)前/中顱底病變，單純額眶顴骨入路(藍色箭頭)就夠了。對于斜坡病變，更局限的雙額入路(紅色箭頭)即可滿足需要。(B)自眶壁分離眶周組織為骨切開術(shù)做準備。對于大多數(shù)病變來說，不需要分離內(nèi)眥韌帶Med. Canthal Lig.，但對于侵犯到鼻腔下部和眶內(nèi)病變需分離內(nèi)眥韌帶。在手術(shù)結(jié)束時應(yīng)重新縫合韌帶。(C)分離右側(cè)內(nèi)眥韌帶，向外牽拉眶內(nèi)容物，暴露鼻淚管Nasolac. Duct.和篩前孔處的眼動脈篩前分支Ant. Eth. A.。(D)骨切除后，抬起額部硬腦膜。硬腦膜仍與篩板Crib. Plate粘連。暴露兩側(cè)眶上部分。(E)沿篩板周圍切開骨質(zhì)，硬膜和嗅球仍附著于篩板，這樣可嘗試保留嗅覺，但通常會失敗。在眶間暴露蝶竇前部和蝶竇開口Sphen. Ostia。(F)切開蝶竇，暴露蝶竇中隔Septa。蝶腭動脈Sphenopal. A.穿過蝶骨前部。

經(jīng)顱底入路與擴大經(jīng)額入路的關(guān)系：(G)切除蝶竇內(nèi)分隔、鞍底和蝶竇外側(cè)壁，顯露頸內(nèi)動脈海綿竇段Cav. Seg.、垂體Pit. Gland和視神經(jīng)管Optic Canal。(H)切除斜坡暴露腦干表面硬腦膜?；赘]Bas. Sinus位于上斜坡硬腦膜層Clival Dura之間，與海綿竇后部相連。(I)打開上頜竇內(nèi)側(cè)壁和后壁向外側(cè)拓展暴露范圍，可見位于上頜竇后壁后方翼腭窩內(nèi)的上頜神經(jīng)V2和上頜動脈分支Max. A.。翼腭窩的后壁由翼突Pteryg. Proc.構(gòu)成。上頜神經(jīng)進入翼腭窩后發(fā)出沿眶底行走的眶下神經(jīng)Infraorb. N.、下行至腭部的腭神經(jīng)。咽鼓管Eust. Tube沿翼突內(nèi)側(cè)板Med. Pteryg. Plate后緣開口于鼻咽部。蝶竇外側(cè)翼在上頜神經(jīng)下方向外側(cè)延伸。(J)切開額部硬腦膜，抬起額葉，暴露嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈和大腦中動脈。

鼻外側(cè)入路的解剖關(guān)系：(A)眶緣內(nèi)側(cè)部分由額骨Front. Bone和上頜骨Maxilla組成。鼻淚管的前部由上頜骨構(gòu)成，后部由淚骨Lac. Bone構(gòu)成。淚骨向后與篩骨Eth. Bone相連，向上與額骨相連。(B)暴露眼輪匝肌Orb. Oculi M.的內(nèi)側(cè)部分。內(nèi)眥韌帶Med. Canth. Lig.前束位于淚囊前面，內(nèi)側(cè)附著于上頜骨額突，外側(cè)附著于上、下瞼板。(C)切除眼輪匝肌內(nèi)側(cè)部分和部分上頜骨，暴露淚囊Lac. Sac、鼻淚管Nasolac Duct、一小部分鼻腔Nasal Cavity和上頜竇Max. Sinus。(D)向外牽拉內(nèi)眥韌帶前束，顯露注入淚囊的上、下淚小管Lac. Canalic.。進一步切除上頜骨暴露鼻腔、內(nèi)側(cè)的下鼻甲Inf. Concha和外側(cè)的上頜竇。鼻淚管開口進入下鼻道Inf. Meatus。(E)切除部分上頜竇后壁和內(nèi)側(cè)壁，暴露翼腭窩Pterygopal. Fossa，翼腭窩容納上頜神經(jīng)V2及分支、上頜動脈Max. A.及其分支、翼腭神經(jīng)節(jié)。(F)該入路向內(nèi)經(jīng)鼻腔至翼腭神經(jīng)節(jié)Pteryg. Gang.、翼腭窩、斜坡，此處已切開斜坡以顯露基底動脈。

經(jīng)上頜入路顯露顱底：(A)在這一解剖中，半側(cè)面部軟組織瓣被拉向外側(cè)，暴露右側(cè)上頜骨的前面。上頜竇手術(shù)入路中通常使用齦頰邊緣的唇下切口，而非面部切口。該入路不必切斷眶下神經(jīng)Infraorb. N.，但在此標(biāo)本中，眶下神經(jīng)在眶下神經(jīng)孔下方被切斷。如果該神經(jīng)被切斷，術(shù)畢時需重新縫合。切除下頜骨的冠狀突和一小塊顴骨顳突，顯露蝶骨大翼下方的顳下窩Infratemp. Fossa。(B)切除上頜竇前壁。上頜竇的頂壁構(gòu)成眶底的大部分。顳下窩由翼內(nèi)外肌、下頜神經(jīng)V3、上頜動脈和翼狀靜脈叢Pteryg. Ven. Plex.組成。(C)打開上頜竇的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁，但保留作為翼腭窩前壁的上頜竇后壁Max. Sinus Post. Wall。切除上頜竇內(nèi)側(cè)壁可暴露鼻腔、鼻甲和鼻中隔Nasal Septum。上頜動脈Max. A.穿過翼外肌Lat. Pteryg. M.到達翼腭窩，翼腭窩位于上頜竇上部后方和眶尖部下方。(D)切除上頜竇后壁暴露翼腭窩和眶底。翼腭窩Pterygopal. Fossa位于眶尖和眶下裂后內(nèi)側(cè)部下方。上頜神經(jīng)V2通過圓孔進入翼腭窩。上頜神經(jīng)發(fā)出眶下神經(jīng)向前經(jīng)上頜竇頂和眶底的眶下管Infraorb. Canal。(E)顳下窩和翼腭窩放大觀：上頜動脈遠端進入翼腭窩，翼腭窩位于鼻腔外側(cè)和眶尖下方。(F)此入路向內(nèi)側(cè)可直接經(jīng)鼻腔到達斜坡，打開斜坡可暴露椎動脈、基底動脈以及腦干的前部。此入路向上擴展，打開蝶竇，可暴露左頸內(nèi)動脈海綿竇段Cav. Seg.。枕骨大孔For. Magnum被保留。