一、基本知識(shí)

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：其脈上連風(fēng)府，和督脈相通；下連腰腎，和腎相連。經(jīng)別散布于心。太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外。

足太陽(yáng)膀胱腑：膀胱，氣化津液。居于下焦，氣是通過(guò)太陽(yáng)之經(jīng)行于體表，溫暖肌膚，抗御外邪，所以叫做衛(wèi)氣。

陽(yáng)氣：三陽(yáng)，化生于下焦，補(bǔ)充于中焦，宣發(fā)于上焦。肥腠理，司開(kāi)合，衛(wèi)外而為固。腎合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。膀胱為水府，三焦為水谷之通路，氣之所終始。腎陽(yáng)之氣通過(guò)三焦和膀胱外應(yīng)于腠理毫毛。膀胱和三焦都是帶有津液的，所以到腠理毫毛的氣里面還有水分。外感風(fēng)寒之邪閉塞了陽(yáng)氣，水液同時(shí)也閉郁了，因此要發(fā)汗才能把風(fēng)寒之邪去掉。太陽(yáng)的溫分肉、肥腠理、司開(kāi)合、衛(wèi)外而為固的陽(yáng)氣，既包含有先天腎氣，也包含有水谷之氣、呼吸之氣。天氣就是呼吸之氣、地氣就是水谷之氣、人氣就是先天腎氣。太陽(yáng)之氣包含肺氣，邪氣影響了肺氣的宣降，導(dǎo)致肺氣不利，所以表證里有喘。太陽(yáng)之氣包含胃氣，邪氣影響了胃氣的通降，導(dǎo)致胃氣不利，所以太陽(yáng)病里有干嘔。太陽(yáng)主表和肺主皮毛、三焦溫分肉是一致的。

醫(yī)宗金鑒提出了體之太陽(yáng)（主表的太陽(yáng)），經(jīng)之太陽(yáng)（頭項(xiàng)強(qiáng)痛就是經(jīng)脈不利），腑之太陽(yáng)（膀胱氣化不利）

證候分類治法：

1、本證：經(jīng)證：中風(fēng)，傷寒；腑證：氣分證（蓄水，氣化不利，出現(xiàn)小便不利，治用五苓散）、血分證（蓄血，表邪入里化熱，熱與血結(jié)，也叫熱結(jié)膀胱，治用桃核承氣湯、抵擋湯）

傷寒集注：蓄水是蓄于足太陽(yáng)膀胱，蓄血是蓄于手太陽(yáng)小腸。臨床上蓄血患者排出黑漆樣大便，小腸和心為表里，心主神志，所以會(huì)發(fā)狂。

2、變證：太陽(yáng)表邪傳入胸中，上氣海，心肺所居之地，心肺又是敷布營(yíng)衛(wèi)的臟器。①虛煩；②結(jié)胸，熱與水結(jié)，心下硬滿，或從心下至少腹硬滿而痛不可近；③心下痞：誤治后傷了脾胃之氣，影響了脾胃升降功能，造成痰水停留。

3、類證：溫病

二、概論

太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

這不僅是太陽(yáng)表證的共同癥候，還是表證的總綱。脈浮是由于正氣抗邪于表，營(yíng)衛(wèi)氣血向外，有一分浮脈就有一分表證。陽(yáng)經(jīng)都會(huì)于頭，陽(yáng)明在頭額，少陽(yáng)在頭角，太陽(yáng)在頭項(xiàng)。邪氣傷了太陽(yáng)之氣，不能溫煦肌表，所以惡寒。以后凡是提到太陽(yáng)病，都應(yīng)該具備表證的主脈主證。

太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

中風(fēng)比傷寒輕，風(fēng)為陽(yáng)邪，病位較淺，在衛(wèi)分沒(méi)到營(yíng)分，風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)。衛(wèi)有邪就不能保護(hù)和固密營(yíng)陰，風(fēng)邪善行數(shù)變，有開(kāi)泄作用，使?fàn)I陰不能內(nèi)守，因而汗出。發(fā)熱快但沒(méi)有傷寒熱度高。汗出只是皮膚濕潤(rùn)的程度，不同于陽(yáng)明里熱的汗出濈濈然、大汗。脈緩是浮而緩，因?yàn)橛泻钩觯瑺I(yíng)陰外泄，后人稱為中風(fēng)表虛。惡寒沒(méi)有傷寒厲害，只是當(dāng)風(fēng)而惡。不是簡(jiǎn)單的表虛，區(qū)別于黃芪實(shí)表的雜病表虛。

太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。

寒為陰邪，不能即熱，郁而方變熱。營(yíng)衛(wèi)俱傷，寒性收引，使?fàn)I衛(wèi)氣血凝滯，所以體痛。風(fēng)令氣緩，寒令氣逆。正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失調(diào)，食欲不振、嘔逆、下利、不大便。緊主三種病，一是寒，二是痛，三是實(shí)，邪氣盛則實(shí)。尺候里，如果尺脈不緊，若遲、弱、微，反映里虛，營(yíng)氣、氣血、腎氣虛衰，就是傷寒夾虛證，不可以用麻黃湯。

不僅要強(qiáng)調(diào)外因的不同，還要和體質(zhì)結(jié)合起來(lái)，弱者容易中風(fēng)，強(qiáng)者容易傷寒。

傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也。

嘔提示傳入少陽(yáng)，燥煩為陽(yáng)明經(jīng)有熱。

傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。

不局限于二三日。

太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

針足三里，屬胃經(jīng)，胃為后天之本。針刺振奮胃氣，使正氣抗邪有力。

太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。

六經(jīng)各以三時(shí)為解，而太陽(yáng)從巳至未（9-15點(diǎn)），陽(yáng)明從申至戌（15-21點(diǎn)），少陽(yáng)從寅至辰（3-9點(diǎn)）；至于太陰，從亥至丑（21-3點(diǎn)），少陰從子至寅（23-5點(diǎn)），厥陰從丑至卯者（3-7點(diǎn)），以陽(yáng)行也速，陰行也緩。陽(yáng)主于晝，陰主于夜。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，則巳午未太陽(yáng)乘王也。

風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

風(fēng)家就是太陽(yáng)表證，包括中風(fēng)和傷寒。不了了，有遺留證候，如打噴嚏、流清鼻涕，身體酸困，表證未完全好，不要吃藥了，因?yàn)榇笮耙呀?，只是正氣未?fù)。十二日是大致的數(shù)字。

太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽(yáng)明也。第一，冬傷于寒，潛伏在里，隨著春季的陽(yáng)氣外引，陽(yáng)氣化熱，必病溫。第二，冬不藏精，體內(nèi)陰精不足，必然導(dǎo)致陽(yáng)熱有余，感受邪氣化熱，春必病溫。第三，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。到了清朝，認(rèn)為溫病是溫邪上受，首先犯肺，是傷了手太陰肺經(jīng)所致。熱邪勢(shì)必傷陰，以太陰為主。溫邪耗傷津液，化熱最快，所以出現(xiàn)發(fā)熱而渴。因?yàn)闊釀?shì)較甚，所以惡寒為輕，用麻黃、桂枝這些辛溫之藥會(huì)助熱傷陰。

若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

風(fēng)溫之邪壅遏陽(yáng)氣，使陽(yáng)熱之氣盛，就會(huì)身重。影響心肺，就會(huì)多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。心神被擾出現(xiàn)昏睡，多眠睡實(shí)際上有神昏的傾向。心主言功能受影響。這都是熱邪傷心的反應(yīng)。肺氣被遏，出現(xiàn)鼻息必鼾，呼吸粗重。瀉下就會(huì)傷陰，小便不利。肝腎之陰傷就會(huì)出現(xiàn)直視。下焦的腎失去了主宰小便的作用，出現(xiàn)遺尿。若被火者，熱邪傷了心肝之陰，就會(huì)出現(xiàn)類似驚癇的時(shí)瘈疭，陣發(fā)性的抽搐。

浮脈主熱，熱盛鼓動(dòng)氣血，輕取即得，重按滑數(shù)有力；浮脈主表，氣血浮盛于外，在里氣血不足，輕取即得，重按無(wú)力。銀翹散治太陽(yáng)溫，脈數(shù)發(fā)熱口渴頻。