文 / 葉翠

每次看到朋友發(fā)給我的大處方，都被我憤怒的刪得快沒有了。結(jié)果是：只用一兩種藥照樣能治病。有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：家長越是很擔(dān)心越是一有風(fēng)吹草動(dòng)就去醫(yī)院，吃的藥越多，體質(zhì)反而越差。最后就造成了惡性循環(huán)。兒科醫(yī)生一般心比較大（粗心），自家的孩子不到萬不得已，是懶得去醫(yī)院的，結(jié)果體質(zhì)個(gè)個(gè)不錯(cuò)。

為什么一個(gè)感冒，需要用那么多藥呢？真的需要么？其中不乏重復(fù)用藥。

多年來，中成藥是個(gè)爭議很大的群體，說中成藥效果不好，那云南白藥的療效可不是蓋的。說效果好，為啥一個(gè)感冒，吃了那么多中成藥，還是不好呢？

可以說能進(jìn)入市場里的中成藥，配方都是不錯(cuò)的！關(guān)鍵看用藥的人會(huì)不會(huì)選。所選的藥是否正好適合你家孩子！

好多人包括相當(dāng)多的醫(yī)生都被中成藥的名字給hold住迷惑住了，xx消炎口服液，xx止咳糖漿，并不是只要咽喉紅，只要咳嗽都可以對(duì)號(hào)入座的。中成藥說到底還是屬于中藥，是需要辯證的。成藥的配方大多是成熟的，療效好的經(jīng)典配方，用得好非常有效。但是成藥也有個(gè)致命缺點(diǎn)，就是無法進(jìn)行個(gè)體差異化治療。

成藥如成衣，而且是不分S/M/L的均碼成衣，除非身高體重三圍都十分中等，否則你敢隨便買么？衣服買回來如果尺寸相差不大還能重新裁剪，中成藥買回來你還能重新調(diào)整么？

工作多年，最不喜歡開的就是中成藥了。因?yàn)槭忻嫔纤幍昀锓浅：糜玫膬和谐伤帉?shí)在太少了?？吹矫Q差不多的比如“小兒感冒顆粒、小兒感冒退熱糖漿、小兒柴桂退熱顆粒”，家長們是不是也覺得頭疼呢？下面就帶領(lǐng)家長們梳理一下兒童中成藥。

今天先講治療感冒的中成藥。

風(fēng)寒感冒？風(fēng)熱感冒？

風(fēng)寒感冒的特點(diǎn)惡寒，無汗，鼻流清涕，咽不紅，脈浮緊或指紋浮紅。風(fēng)熱感冒特點(diǎn)：發(fā)熱重，鼻塞流濁涕，咳痰黏稠，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。其中“咽部是否紅腫”是鑒別風(fēng)寒與風(fēng)熱的要點(diǎn)。

咽不紅

咽紅

判斷舌質(zhì)紅不紅有個(gè)訣竅就是跟嘴唇比，如果舌質(zhì)比嘴唇紅，那么就判斷舌質(zhì)紅，反之，舌質(zhì)就不算紅。

舌質(zhì)淡紅

舌質(zhì)紅

問題又來了，臨床上有沒有既寒又熱的情況呢？答案是的確有，而且還不少。外寒內(nèi)熱或者先感風(fēng)寒繼而入里化熱也是比比皆是。同一幼兒園班級(jí)的孩子在同一時(shí)間都感冒了，但是表現(xiàn)各各不同。有的高熱，有的不發(fā)熱，有的先不發(fā)熱過幾天發(fā)熱。有的舌質(zhì)紅，有的不紅。有的咽痛，有的咽喉不痛。因各人體質(zhì)不同，同是風(fēng)寒之邪入侵，體質(zhì)強(qiáng)壯的可能不發(fā)病，體質(zhì)弱的就發(fā)病了。體質(zhì)偏陽虛的，可能持續(xù)風(fēng)寒；體質(zhì)偏熱的，表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱，或者很快就入里化熱成了表里皆熱了；而素體有食積的，除了感冒癥狀外，又有食積表現(xiàn)。選藥時(shí)需要仔細(xì)鑒別。

外寒內(nèi)熱俗稱“寒包火”，是指平常就有內(nèi)熱的孩子，又著涼了。癥狀特點(diǎn)是：除了剛才提到的風(fēng)寒感冒的癥狀外，還有內(nèi)熱表現(xiàn)，如口渴、口臭、便秘等。

寒邪入里化熱是指感冒第一天是咽喉不紅，流清涕，第二天或者第三天就發(fā)現(xiàn)咽喉紅、痛，流黃涕。原因是因?yàn)楹⒆拥捏w質(zhì)多為少陽之體、純陽之體，容易化熱。所以藥店里醫(yī)院里的中成藥基本上都是治療風(fēng)熱感冒的。

最經(jīng)典的治療風(fēng)熱感冒處方，不論是教材還是臨床，都是首選銀翹散。銀翹散是清代名醫(yī)吳鞠通《溫病條辯》里的代表性方劑。組方如下：”連翹一兩（9g）銀花一兩（9g）苦桔梗六錢（6g）薄荷六錢（6g）竹葉四錢（4g）生甘草五錢（5g）荊芥穗四錢（5g）淡豆豉五錢（5g）牛蒡子六錢（9g）上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣?！?/span>

原方共10味藥（注意煎煮法里有鮮葦根）其中治療疏散風(fēng)熱的藥有6味，發(fā)散風(fēng)寒的有2味（荊芥穗、淡豆豉）這10味藥并沒有大苦大寒的藥。而且有辛溫藥相佐，不至過于苦寒傷胃。很遺憾目前銀翹散并沒有專門的兒童制劑。

最經(jīng)典的治療風(fēng)寒感冒藥非麻黃湯、桂枝湯莫屬。在日本葛根湯被廣泛用于風(fēng)寒感冒的治療。據(jù)我所知，市面上的兒童感冒中成藥里治療風(fēng)寒感冒寥寥無幾的。這是件悲傷的事。

列表中的常用感冒藥是除感冒清熱顆粒、兒感清口服液以外，其他都是治療風(fēng)熱感冒的。下面帶大家看看具體的區(qū)別在哪里。

1. 小兒感冒顆粒    共10味藥，有9味性寒，剩下一味藿香能發(fā)表解暑，也就是說這個(gè)藥更適合用于發(fā)生于暑濕天氣的風(fēng)熱感冒。脾虛易腹瀉者慎用。

2. 小兒感冒退熱糖漿    共7味藥，有３味藥是發(fā)散風(fēng)寒的。方中重用板藍(lán)根、大青葉，清熱解毒利咽力量強(qiáng)，適合發(fā)熱、咽痛癥狀明顯者。

3. 小兒豉翹清熱顆粒    共14味藥，僅3味是發(fā)散風(fēng)寒的。其中有“大黃、檳榔”消積導(dǎo)滯，治療風(fēng)熱感冒并夾有食積且癥狀較重者更適合。故沒有食積的寶貝就不適合了，否則容易傷脾胃。

4. 健兒清解液    共6味藥　山楂、陳皮消食和胃，銀花、連翹、菊花清熱解毒，適合外感風(fēng)熱夾有食積且癥狀較輕者。

5. 小兒熱速清顆粒　共8味藥，全是疏散風(fēng)熱的，適合典型風(fēng)熱感冒。

6. 小兒退熱口服液    共12味藥，全是清熱藥，其中“牡丹皮、白薇”退虛熱，未見疏散之品，適合以發(fā)熱為最主要癥狀，病程略長，外感癥狀不明顯的患兒。

7. 小兒柴桂退熱顆粒　共7味藥，寒熱并用。以“小柴胡”為基本方進(jìn)行加減，更加適合外感風(fēng)寒繼而入里化熱的患兒。因方中有浮萍及蟬蛻，對(duì)于發(fā)熱伴有皮疹者更合適。

8. 小柴胡顆粒    共6味藥方子出自張仲景，為經(jīng)方，對(duì)發(fā)熱伴惡心嘔吐消化道癥狀者療效尤佳。

9. 小兒解表口服液　共10味藥，有3味性溫，主治風(fēng)熱感冒，有銀翹散之風(fēng)格，適合風(fēng)熱外感初期。

10. 兒感清口服液　共8味藥，僅2味性寒，主治風(fēng)寒感冒．方中有數(shù)味化痰止咳藥，所以對(duì)咳嗽較明顯的風(fēng)寒感冒尤為適合。

11. 感冒清熱顆粒　共11味藥，有5味性溫，5味性寒，1味性平，寒熱并用，以發(fā)散風(fēng)寒為主，兼清內(nèi)熱，主治風(fēng)寒感冒初期。本藥無兒童制劑，深以為憾。

通過以上的比較，大家應(yīng)該能體會(huì)到，名稱相近相似的中成藥，作用并不相同。所以需要仔細(xì)甄別，只有辯證準(zhǔn)確，中成藥才能發(fā)揮最大作用，否則，不僅療效不好，久用反而可能傷及脾胃，產(chǎn)生不良影響。