目前，我國有超過1億的腎病人群，若任由腎病持續(xù)發(fā)展，可能會引起一系列并發(fā)癥如尿毒癥，危害患者健康，摧毀一個家庭。

一位腎內(nèi)科醫(yī)生曾與筆者分享一位“不聽勸”的患者病例，今日整理成文，希望對大家有所啟發(fā)。

指導(dǎo)專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 董葆

案例：肌酐升高未在意，就醫(yī)時已需透析治療

69歲的老林得高血壓兩年多，多年來自詡身體健康，每次女兒叫他去體檢，他都一笑而過：“體檢就是嚇唬人的，我這樣能吃能喝挺好！”

2017年初，老林拗不過女兒，總算答應(yīng)去做體檢。檢查時發(fā)現(xiàn)肌酐升高，達(dá)221umol/L（正常值71-115umol/L）。女兒看到體檢報(bào)告后，讓父親到醫(yī)院再做復(fù)查，老林不樂意了：“我什么癥狀都沒有，又去醫(yī)院干嘛！”此事便不了了之。

20多天后，老林發(fā)現(xiàn)自己雙下肢明顯浮腫，尿量也比之前少很多，到北流市人民醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，肌酐值已高達(dá)812umol/L，尿蛋白也明顯升高。

最終老林被診斷為慢性腎臟病5期（急性加重），伴高血壓3級（極高危組），開始住院治療。

進(jìn)行護(hù)腎對癥治療后，老林的肌酐仍居高不下，便轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診，醫(yī)院建議透析治療，但老林一聽到透析，覺得太花錢了，就沒有同意。

由于老林癥狀一直未好轉(zhuǎn)，幾天后他再次就診北流市人民醫(yī)院，這一次，醫(yī)院馬上給予護(hù)腎、改善循環(huán)，營養(yǎng)心肌、血液透析等對癥支持治療。

透析后老林食欲稍有改善，尿量偏少，單腎功能急性加重，查血（2017.3.17）尿素氮10.9mmol/L、肌酐514.0umol/L、α1-微球蛋白109.6mg/L、β2-微球蛋白28.46mg/L、腎小球?yàn)V過率11.10ml/min*m^2。

3月20日行腎臟穿刺活檢，3月27日血檢尿素氮35.8mmol/L、肌酐1044.0umol/L、α1-微球蛋白141.0mg/L、β2-微球蛋白14.43mg/L、腎小球?yàn)V過率5.86ml/min*m^2。

4月腎臟病理檢查顯示：符合新月體性腎小球腎炎（中晚期），需要持續(xù)血液透析治療。

老林的余生可能需要在病床透析度過，而他本能避免。

可能很多朋友都認(rèn)為腎病離自己很遠(yuǎn)，但2017年的一項(xiàng)全球腎臟病健康報(bào)告數(shù)據(jù)顯示——18歲以上人群腎臟病患病率約為10%。慢性腎臟病患病率高，醫(yī)療費(fèi)用大，已成為影響人類健康的重要公開衛(wèi)生問題。

一、為什么很多腎病一拖就到晚期？

我國一項(xiàng)橫斷面流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人的慢性腎臟病發(fā)病率為10.8%，也就是我國約有1.2億人患有慢性腎臟病。

近年來，隨著高血壓、糖尿病、肥胖等代謝性疾病發(fā)病率的不斷攀升及老齡化的影響，我國慢性腎臟病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。

慢性腎臟病早期癥狀不明顯，若未經(jīng)及時診治，會持續(xù)進(jìn)展并最終發(fā)展至尿毒癥，需要接受血液透析、腹膜透析或腎移植。

那么，我們可以從腎臟病的哪些早期癥狀窺見病情呢？在這里提醒大家——如果發(fā)現(xiàn)自己突然出現(xiàn)食欲減退、足背和腳踝浮腫、晨起眼瞼浮腫、夜間多尿或尿泡沫經(jīng)久不散，甚至高血壓等癥狀，就要留個心眼是不是腎臟出了問題！

可能不是簡單的腎虛疲累，更有可能是患上了慢性腎臟病。這些癥狀是身體給你敲響的警鐘，請一定要到正規(guī)醫(yī)院做個檢查，尋求醫(yī)生面診。

二、血肌酐升高，就是得腎病了嗎？

大家做過腎功能方面的檢查嗎？有的朋友一定聽過一個指標(biāo)——血肌酐。有的患者在化驗(yàn)?zāi)I功能時，因?yàn)檠◆撸会t(yī)生告知腎功能不全，甚至被診斷為尿毒癥。

一些人可能不理解，血肌酐是什么，血肌酐超高危害竟然這么大嗎？

肌酐是肌肉在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物， 主要通過腎臟排泄到體外，腎小管很少吸收。一般情況下，血肌酐水平升高則說明腎臟功能損害。

但如果大家在檢查時發(fā)現(xiàn)自己的血肌酐值偶爾升高，也不必過于驚慌，這并不一定代表腎功能出現(xiàn)問題。

正常血肌酐參考值一般為男性44~132微摩爾每升，女性70~106微摩爾每升，但因每個人的身體素質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)等不同，每個人血肌酐的正常范圍也會有一定差異。

因此，偶爾一次體檢中發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，并不可以作為診斷腎功能有問題的標(biāo)準(zhǔn)，想要確切地發(fā)現(xiàn)提示腎臟或尿路疾病的第一征象，還得花個十幾塊錢做尿常規(guī)檢查。

三、早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，每年做一個小檢查就夠

尿常規(guī)屬于常規(guī)檢測項(xiàng)目，尿常規(guī)檢查是通過收集患者的尿液并對其進(jìn)行分離檢查，來測定尿液各種成分的量是否超標(biāo)。

很多泌尿系統(tǒng)疾病都是很隱匿的，不少尿沉渣或者蛋白尿中的有形成分都會在腎臟病變早期出現(xiàn)，而做尿常規(guī)檢查可以在早期發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，對肝炎、糖尿病、血液病等其他一些器官、組織的疾病也具有很重要的參考價值。

其中，我們需要特別注意的是尿蛋白、白細(xì)胞和紅細(xì)胞這3項(xiàng)指標(biāo)。

·尿蛋白

尿蛋白是尿常規(guī)最重要的指標(biāo)之一，當(dāng)尿中偶爾出現(xiàn)少量的蛋白尿時并無病理性意義。但量多且持續(xù)的蛋白尿意味著可能有多發(fā)性骨髓瘤、泌尿系感染、急性和慢性腎炎或者腎病綜合征等。

·白細(xì)胞

陽性白細(xì)胞可能是結(jié)石或泌尿系感染，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。但正常人尿液中也可以存在少量白細(xì)胞。

·紅細(xì)胞

泌尿系腫瘤、腎炎、腎結(jié)石等可根據(jù)陽性血檢測出來。通過顯微鏡以及尿分析儀觀察紅細(xì)胞形態(tài)以及紅細(xì)胞破裂后釋放出的血紅蛋白，可以初步判斷尿中的血是否來自腎臟。

閱讀完這篇文章，相信大家對慢性腎病和尿常規(guī)檢查已經(jīng)有了一定認(rèn)識，這有利于我們對腎臟疾病防范于未然。希望大家養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，以確保身體的健康。同其他疾病一樣，三早原則——早預(yù)防、早診斷，早治療才能最大減低腎病對健康的侵害。

*本文真實(shí)病例僅供參考，如需治療請咨詢醫(yī)生，切勿自行用藥

參考資料：

[1]汪艾青.為什么要做尿常規(guī)檢查[J].幸福家庭，2020(04)：62.

[2]張曉芳.尿常規(guī)能代替腎功能嗎[J].家庭醫(yī)藥.快樂養(yǎng)生，2019(09)：52.

[3]許陵冬.血肌酐升高非小事，你的腎可能已“壞了一半”[J].祝您健康，2017(06)：53.