由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少。正常情況下，尿里會(huì)有少量蛋白，醫(yī)學(xué)上把24小時(shí)尿蛋白量小于150毫克定義為正常。蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。如果超過(guò)這個(gè)量，就認(rèn)為是異常。

當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，稱為大量蛋白尿。蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系?？赏ㄟ^(guò)尿微量白蛋白測(cè)定，早期發(fā)現(xiàn)腎小球損害！

尿常規(guī)里的尿蛋白測(cè)定是定性或半定量檢測(cè)，通過(guò)“+”多少來(lái)顯示尿蛋白的多少，“-”為正常，“+-”為弱陽(yáng)性（臨界狀態(tài)）。如果尿蛋白定性“1+～4+”，需要進(jìn)一步做尿蛋白定量檢測(cè)。如果尿中白蛋白增多，提示病變部位在腎小球，稱為小球性蛋白尿，多見于各種腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎小球硬化等。

男子體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿不重視發(fā)生腎衰，中醫(yī)治療3個(gè)月尿蛋白轉(zhuǎn)陰

病例：患者xxx，男，37歲，愛好美食，平時(shí)喜歡吃一些重油重鹽的食物，尤其喜歡甜食燒烤。每年夏天，在下班后或者是加班后經(jīng)常點(diǎn)外賣，吃一些燒烤食物，有時(shí)候還喝酒。多年來(lái)成了一種習(xí)慣。在五年前一次體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，除了尿中泡沫增多，沒(méi)有不適癥狀。醫(yī)生建議查一下腎功能和24小時(shí)尿蛋白定量，但因工作比較忙，就沒(méi)有檢查。

2020年4月突然出現(xiàn)夜尿增多、乏力腰痛等癥狀，隨后到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高到335 umol/L，尿蛋白（+++），血壓升高，被確診為慢性腎衰竭。因?yàn)榉幖に禺a(chǎn)生副作用，決定選擇中藥進(jìn)行治療，用降壓藥控制血壓。

5月的一天來(lái)到中醫(yī)專家門診，患者比較肥胖，疲勞乏力、腰酸、畏寒，夜尿多（3次/晚）。舌色淡黯，舌苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)辨證為氣虛陽(yáng)虛兼夾瘀血，用《參芪地黃湯》化裁，溫陽(yáng)益氣，活血化瘀。選擇藥物：黨參、炙黃芪、茯苓、巴戟天、金銀花、芡實(shí)、丹參、生地、山藥各、牡丹皮、山萸肉、桑螵蛸、澤瀉、當(dāng)歸等中藥組方，水煎服，輔助飲食調(diào)理，以清淡飲食為主，避免重口味飲食。

服藥一個(gè)月復(fù)查，畏寒腰酸癥狀明顯緩解，尿常規(guī)尿蛋白（++），血肌酐值 264 umol/L。夜尿減少，食欲不好，原藥方去白術(shù)加山藥、雞內(nèi)金等中藥，繼續(xù)治療3個(gè)月復(fù)查，身體已無(wú)不適，食欲增加，夜尿正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血肌酐值 171umol/L。2021年3月復(fù)查，精神良好，一直堅(jiān)持清淡飲食，按時(shí)復(fù)查，血肌酐值 132umol/L，仍在服藥?kù)柟讨委煛?/p>

中醫(yī)如何治療蛋白尿？

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎病蛋白尿的產(chǎn)生，主要是脾腎兩虛所致。因?yàn)槟I的主要功能之一是“主藏精”，在正常情況下，只有腎氣足，精氣才能內(nèi)守。如果腎氣虛，則阿撥無(wú)權(quán)，腎尖封藏而精外泄,這是臨床上形成蛋白尿的一個(gè)因素。另外，脾氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，這是形成蛋白尿的又一個(gè)原因。

中醫(yī)在臨床上治療蛋白呆，常常離不開健運(yùn)脾氣或補(bǔ)益腎氣，或者健脾補(bǔ)腎并用。臨床上慢性腎炎腎病型，水腫消退后，大量蛋白尿依然存在，水腫亦易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)辨證，如果屬脾腎兩虛，治療時(shí)宜培補(bǔ)脾腎、益氣利尿。處方多用以黃芪為主的復(fù)方，如用《清心蓮子飲》化裁或《復(fù)方黃芪膏》，多數(shù)患者蛋白尿消失或明顯減輕。其中黃芪對(duì)提高血漿蛋白、消除蛋白尿，效果更為明顯，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性腎炎患者用以黃芪為主的復(fù)方治療后，血漿蛋白有明顯上升，蛋白尿也多數(shù)減退或消失。

黃芪藥性偏溫燥，由于病人的個(gè)體差異及病情程度不同，有的人長(zhǎng)期服用黃芪，容易出現(xiàn)咽干、口燥、食欲不佳等陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象。應(yīng)立即減少黃芪用量，并在原方中加入雙花、連翹、生地、玄參、寸冬、黃連須等藥物，滋陰清熱解毒。

腎衰出現(xiàn)這些癥狀要警惕尿毒癥

1、經(jīng)常感覺(jué)肌肉抽筋無(wú)力。在尿毒癥發(fā)生之前，腎臟的功能會(huì)下降很多，腎臟的代謝能力會(huì)隨之減弱，導(dǎo)致大量的毒素堆積在體內(nèi)，進(jìn)而就會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的異常。尤其是在夜間，如果近期頻繁的發(fā)生肌肉抽搐的情況，就要警惕尿毒癥發(fā)生。

2、身體表皮干燥。當(dāng)發(fā)生尿毒癥時(shí)，腎臟的功能已經(jīng)嚴(yán)重降低了，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的毒素廢物無(wú)法及時(shí)地被代謝排出。這些代謝的產(chǎn)物在體內(nèi)堆積得越久，對(duì)身體的損害就越大，隨著血液流向身體各個(gè)部位。當(dāng)皮膚受到毒素的影響時(shí)，會(huì)失去營(yíng)養(yǎng)，很容易出現(xiàn)皮膚干燥、暗沉等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)皮膚突然變得很差，要警惕腎臟疾病。

3、食欲不振。很多患者在發(fā)生尿毒癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)食欲不振的情況，如果平時(shí)的食欲很好，在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)食欲減退，還伴有嘔吐，要警惕尿毒癥引起的代謝性中毒?；颊叱霈F(xiàn)胃口降低，想嘔吐的現(xiàn)象。

4、呼吸減弱。在發(fā)生尿毒癥時(shí)，腎臟的排泄能力會(huì)降低，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)堆積大量的鉀元素，很容易引起高鉀血癥。而高鉀血癥在進(jìn)展的過(guò)程中會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸衰弱的情況。如果突然出現(xiàn)呼吸減弱，并伴有特別勞累的感覺(jué)，就要警惕尿毒癥的發(fā)生。

（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約1920字）