善于觀察總結(jié)自然規(guī)律的人，必然會用自然之象來檢驗人體的生理現(xiàn)象和病例病理變化；善于討論古代的問題，必然會把古代的觀點與現(xiàn)代的實踐聯(lián)系起來；善于討論他人的問題，必然會把這些知識和理論與自己聯(lián)系起來。能夠言古而知今，言人而知己，就能夠很透徹的理解和應(yīng)用一些大的道理。

言而可知，是通過詢問病人的疼痛發(fā)生以及持續(xù)的時間、部位、程度以及伴發(fā)癥狀來判斷疾病的虛實。

視而可見，是通過望病人的體態(tài)，步態(tài)、面容、面色等了解病情。

捫而可得，是通過切診來了解疼痛部位喜按還是拒按，疼痛部位的溫度，積聚的大小，質(zhì)地等。

聞而可聽，是通過聞診來了解病人的喘息、咳嗽、說話聲音以及一些排泄物的氣味。

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十四種疼痛的病機

1、寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡(luò)，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣。

詳解：寒氣客于經(jīng)脈之外，寒主收引，氣血遇寒則凝，使得經(jīng)脈縮蜷，肢體屈曲，寒邪客于經(jīng)脈外之絡(luò)脈，故突然疼痛，遇熱痛立止；若再受寒冷的刺激，則疼痛持續(xù)不減。

注：此條將兩種疼痛描述，用藥或者針灸治療時需溫經(jīng)通絡(luò)之痛，八卦之中離卦?屬火，具有溫經(jīng)通絡(luò)的功效，故寒邪侵入人體的疼痛，可以選用離卦。

3、寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。

詳解：寒邪侵入經(jīng)脈之中，與人體的陽熱之氣相搏擊，正邪相爭，則經(jīng)脈滿，疼痛而拒按?；蚝盎魰r間日久，愈久而化熱向上迫擊脈中，熱迫血妄行，使得氣血逆亂，故痛甚而拒按。

4、寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。按之則血氣散，故按之痛止。

詳解：寒邪侵于腸胃之間，腸系膜之中，寒則收引，故血滯不得散，氣機不暢而致腸胃間小絡(luò)收引而疼痛。用手按壓得溫則氣行血散，故按壓后疼痛止。

5、寒氣客于挾脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。

詳解：寒邪侵于夾脊柱兩旁深層的經(jīng)脈，因其病位較深，即使深按壓也不能達(dá)病所，故病邪不得退，按之無效。

6、 寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應(yīng)手矣。

詳解：寒邪侵入沖脈，沖脈起始于胞中，沖脈其中腹里的一支沿著腹部正中線經(jīng)關(guān)元穴而直上，寒氣使脈中血凝不通，人體的陽氣與之相搏斗，經(jīng)脈更加不通，故用手觸摸腹部時，會有跳動感（此處應(yīng)該是腹主動脈的搏動，一般瘦人多見）。

7、寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛上矣。

詳解：寒氣侵犯到足太陽經(jīng)背部的俞穴，引起經(jīng)脈凝澀，脈澀則血不能順暢而過，不能發(fā)揮溫煦濡養(yǎng)的作用，（此處血虛為失去經(jīng)脈的溫煦濡養(yǎng)的作用而言），故血虛而痛，背部心俞穴（第五胸椎棘突下旁開1.5寸）注于心，故相引而痛，心痛徹背，背痛引心。寒邪侵犯于背部心俞的疼痛者，可用手按摩背部心俞穴，使陽氣到來，人體經(jīng)脈通暢，疼痛可止。

注：此處講的是冠心病心絞痛的癥狀，我們治療的時候除了按摩心俞以外，還可以針刺小六合之中土、坎卦、離卦以及內(nèi)關(guān)穴，痛立止。因中土坎離均在手厥陰心包經(jīng)上，心包代心受邪，代心用事，離卦應(yīng)心，坎卦?主水，主血，一點真陽可推動血液運行。

8、寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝。寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。

詳解：寒邪侵入肝足厥陰之脈時，血脈凝滯，因厥陰之脈，繞陰器，并沿少腹上行至脅肋，止于第六肋間隙乳頭直下期門穴，故寒邪侵犯足厥陰肝之脈時，兩脅疼痛，少腹痛引陰器。

9、厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。

詳解：腹痛引腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)疼痛，為寒凝之氣侵犯腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)，寒氣迫擊至少腹，此與脾足太陰之脈受邪而出現(xiàn)的癥狀。

10、寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注入大經(jīng)，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。

詳解：寒邪侵入小腸膜原之間，血凝于絡(luò)脈之中，不得注于大的經(jīng)脈之中，氣滯血凝不能循行，迫聚而不得散，日久而逐漸形成積塊。

11、寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。

詳解：寒邪之氣侵入五臟，厥逆而上，使得陰氣被遏制于內(nèi)，但人之陽氣不能入于內(nèi)而外泄，使得陰陽之氣脫離，故疼痛出現(xiàn)暈厥而不省人事，若陽氣可返回入于內(nèi)，陰陽而其相交，則能蘇醒過來。

12、寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。

詳解：寒邪之氣侵犯腸胃，寒氣上逆，使得胃氣不降，上逆而嘔吐，故出現(xiàn)腸胃腹痛而且有嘔吐現(xiàn)象。有時頭部受寒邪侵犯，也可出現(xiàn)頭痛伴有嘔吐現(xiàn)象。多見于腦血管擴張的病人。

13、寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄而腹痛。

詳解：小腸受到寒邪入侵的時候，不能聚而成形，不能泌別清濁，清者滲入與膀胱，濁者下入與大腸，，所以出現(xiàn)腹瀉腹痛。

14、熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。

詳解：熱邪留于小腸，則腸痛，熱甚而舌焦口渴，因心與小腸互為表里，舌為心之苗，故舌焦口渴。熱傷津液，大便干，堅硬而不得出。所以腹痛而大便不通。（類似于腸梗阻的腹痛。）

注：疼痛的病因大多是與寒邪為主，寒為陰，其性為凝。

病機：分為虛實，客于脈外為氣虛，客于脈內(nèi)則為血瘀。1、不通，不通則痛

             2、拘急，

             3、失養(yǎng)，脈澀則血虛，血虛則痛

             4、氣逆，氣機逆亂而痛

診斷要點：1、時間長短、程度輕中重

               2、 對按壓的反應(yīng)：病位淺，按之則散。寒邪入絡(luò)，的熱而散。寒邪入經(jīng)脈，邪正相爭，脈充而拒按。病位較深，按之不益。

               3、 牽引疼痛

               4、疼痛的寒熱屬性

              5、疼痛的兼證。兼積聚、兼嘔、兼昏厥、兼泄，兼大便堅而不下。

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1、怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。

大怒之后，則氣機逆亂，升降失調(diào)，胃氣不降，胃氣上逆則嘔血，脾氣不升，清氣在下則飱泄。

2、喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。

喜則氣機條達(dá)，喜為心之志，心主血脈，心情舒暢，則血脈通利，血脈通利則氣機緩和。

3、悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。

肝脈上入頏顙，連目系；肢者，從肝別貫膈，上注肺。悲為肺之志，中上兩焦在于心肺，悲氣聚于肺，葉舉心系急，營衛(wèi)之氣在心肺，聚而不散，神歸不移，所以熱而氣消虛也。

4、恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。

命門藏精，通名為腎，脈起腎，上貫肝膈，入肺中；肢者，從肺絡(luò)心，注胸中。故人驚恐，其精卻縮。上焦起胃口上，上焦既閉不通，則氣不得上，還于下焦，下焦脹滿，氣不得行。

5、寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。

因營衛(wèi)不通，遇寒則腠理閉塞，則氣聚為病也。

6、炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。

氣不得行，或因熱而腠理開，營衛(wèi)外通，汗大泄也。

7、憂則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。

心，神之用。人之憂也，忘于眾事，雖有心情，無所任物，故曰無所寄。氣營之處，神必歸之，今既憂繁，氣聚不行，故神無歸也。慮，亦神用也，所以憂也，不能逆慮于事，以氣無主守，故氣亂也。

8、勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。

人之用力勞乏，則氣并喘喝，皮腠及內(nèi)臟腑皆汗，以汗即是氣，故汗出內(nèi)外氣衰耗也。

9、思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。

專思一事，則心氣駐一物。所以神務(wù)一物之中，心神引氣而聚，故結(jié)而為病也。

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